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文檔簡介
1、2015版心肺復(fù)蘇術(shù),1,永不休息的是心臟,時間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 心跳驟停:(1020秒)意識障礙,突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分鐘 : 瞳孔固定 4分鐘 : 糖無氧代謝停止 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷,!心肺復(fù)蘇黃金4分鐘!,2,心肺復(fù)蘇開始時間與成功率關(guān)系,每 延 誤 1 分 鐘 成 功 率 下 降 10%,白金十分鐘,3,4,北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院,對于教授的死亡,北大第一醫(yī)院的結(jié)論是,手術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞,搶救無效死亡。而病例記錄上看到,妻子的肋骨折斷了,心臟、肝臟竟然全都破了。 教授只是做
2、了一個骨科手術(shù),為什么肋骨斷了,心臟破了,肝臟也破了呢?從手術(shù)記錄中,發(fā)現(xiàn),是醫(yī)生在搶救的時候按壓造成的。,5,二、心肺復(fù)蘇操作程序,1、評估現(xiàn)場安全 2、判斷意識 3、判斷呼吸檢查脈搏,判斷心跳。 4、求救 5、將傷員翻成仰臥姿勢,放在堅硬的平面上。 6、胸外心臟按壓 盡早電除顫 7、打開氣道 8、人工呼吸 9、用藥,6,事發(fā)地點,先想安全,防止次生擴(kuò)大,判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。,1.確認(rèn)現(xiàn)場安全,7,一呼、一拍、一看,一呼: 聲音要大!,2、判斷患者意識,8,二.判斷意識,拍打雙肩,湊近耳邊大聲呼喚:“喂!你怎么了?”
3、 如均無反應(yīng),則確定為意識喪失,輕拍重喊,9,三、同時評估呼吸和脈搏,10,四、呼救,鎮(zhèn)定 大聲喊叫來人 自己或吩咐他人撥打電話, 獲得AED 告知科室、樓層、床號,來人吶!救命??!,11,仰臥便于施救,4.翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位,右側(cè),一拳之隔,防止壓傷患者的胳膊!,12,確定按壓位置,5.胸外心臟按壓,(1).乳中線定位法,胸骨下半部,一歲以下兩乳頭連線下方,13,按壓的手法要領(lǐng):,按壓的手法,十指交叉,下手指上翹,身體直、 手臂直。,有沒有呼吸,十指交叉,14,按壓要求,按壓部位: 胸骨下半部 按壓頻率: 100120次/分鐘 按壓的深度:胸骨下陷5 6cm 按壓放松比例: 1:1 胸廓充分回彈
4、 按壓呼吸比30:2(按壓30次吹氣2次) 盡量不中斷(中斷10秒) 盡早除顫(只要除顫儀準(zhǔn)備好即可) 除顫前后均要CPR,15,按壓位置偏左或偏右,會造成肋骨骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,1、,16,按壓位置偏上,擠壓心臟的效果不佳;位置偏下,會造成劍突骨折,刺破肝臟或頂住胃部,引起嘔吐等并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見錯誤:,2、,17,兩手掌交叉,用力點不一致,擠壓效果不佳。,胸外心臟按壓常見錯誤:,3、,18,放松時掌根離開胸壁,造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓,效果差,而且容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,4、,19,手指未翹起,也壓在胸壁上,容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,5、
5、,20,按壓時肘部彎曲或按壓無力,按壓深度不夠45厘米,而達(dá)不到按壓效果。,胸外心臟按壓常見錯誤:,6、,21,按壓力量過大,容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,7、,22,按壓用力不垂直,導(dǎo)致按壓無效或骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,8、,23,搖擺式按壓,容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見錯誤:,9、,24,搶救者雙肩在病人胸骨正上方,肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收,利用上身體重和肩背的力量,垂直向下按壓,用力要均勻,下壓深度:成人56厘米,按壓頻率 100120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁,但放松要充分,以利血液回流。,胸外心臟按壓正確做法:,25,打開氣道,開放氣道之前清理口腔(將病人頭偏
6、向一側(cè)) 開放氣道方法: 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法,26,27,不要壓迫病人的頸前頜下軟組織,以免壓迫氣道。,注意:,28,打開氣道,疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法,要用拉頜法。,29,口對口人工呼吸動作要點,捏鼻子,看胸是否起伏!,30,人工呼吸,球囊活瓣-面罩裝置人工呼吸,用一指手將面罩置于患者的臉部,用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部,用同一只手的拇指和食指按在面罩上,保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢,以及面罩密閉,用另一只手?jǐn)D壓氣囊,并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。,31,32,人工呼吸的常見錯誤:
7、,1、時間過長,氣量過大:過多氣體會在壓力促使下流入胃內(nèi),使胃脹氣。這時,會見到上腹部只起不伏,這是有危險的。胃內(nèi)氣體過多,能將肺壓縮,還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴,引起窒息! 2、時間過短,氣量不足。 3、沒有打開氣道直接吹氣。,33,并發(fā)癥,骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨; 器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂; 心臟經(jīng)心包疝形成; 心臟壓塞和血胸或氣胸; 肺或腦脂肪栓塞。,34,電除顫,35,常用藥物,腎上腺素 用于各種類型心臟停搏,推薦劑量為0.51.0mg,35min重復(fù)應(yīng)用一次。 多巴胺、去甲腎上腺素 主要用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克,外周血管阻力降低者。 碳酸氫鈉 CPR時常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。 應(yīng)用指征:高鉀血癥、嚴(yán)重代酸和寬QRS波快速心
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