（醫(yī)學(xué)課件）版心肺復(fù)蘇術(shù) 版美國(guó)心肺復(fù)蘇指南.ppt

1、2015版心肺復(fù)蘇術(shù),1,永不休息的是心臟,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 心跳驟停:（1020秒）意識(shí)障礙，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分鐘 : 瞳孔固定 4分鐘 : 糖無(wú)氧代謝停止 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷,！心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！,2,心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與成功率關(guān)系,每 延 誤 1 分 鐘 成 功 率 下 降 10%,白金十分鐘,3,4,北大醫(yī)學(xué)教授慘死北大醫(yī)院,對(duì)于教授的死亡，北大第一醫(yī)院的結(jié)論是，手術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。而病例記錄上看到，妻子的肋骨折斷了，心臟、肝臟竟然全都破了。 教授只是做

2、了一個(gè)骨科手術(shù)，為什么肋骨斷了，心臟破了，肝臟也破了呢？從手術(shù)記錄中，發(fā)現(xiàn)，是醫(yī)生在搶救的時(shí)候按壓造成的。,5,二、心肺復(fù)蘇操作程序,1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全 2、判斷意識(shí) 3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。 4、求救 5、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上。 6、胸外心臟按壓 盡早電除顫 7、打開(kāi)氣道 8、人工呼吸 9、用藥,6,事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大,判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。,1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全,7,一呼、一拍、一看,一呼： 聲音要大！,2、判斷患者意識(shí),8,二.判斷意識(shí),拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

3、 如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,輕拍重喊,9,三、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏,10,四、呼救,鎮(zhèn)定 大聲喊叫來(lái)人 自己或吩咐他人撥打電話， 獲得AED 告知科室、樓層、床號(hào),來(lái)人吶！救命?。?11,仰臥便于施救,4.翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位,右側(cè)，一拳之隔,防止壓傷患者的胳膊！,12,確定按壓位置,5.胸外心臟按壓,（1）.乳中線定位法,胸骨下半部,一歲以下兩乳頭連線下方,13,按壓的手法要領(lǐng)：,按壓的手法,十指交叉,下手指上翹,身體直、 手臂直。,有沒(méi)有呼吸,十指交叉,14,按壓要求,按壓部位： 胸骨下半部 按壓頻率： 100120次/分鐘 按壓的深度：胸骨下陷5 6cm 按壓放松比例： 1:1 胸廓充分回彈

4、 按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次） 盡量不中斷（中斷10秒） 盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可） 除顫前后均要CPR,15,按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,1、,16,按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,2、,17,兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,3、,18,放松時(shí)掌根離開(kāi)胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,4、,19,手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,5、

5、,20,按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無(wú)力，按壓深度不夠45厘米，而達(dá)不到按壓效果。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,6、,21,按壓力量過(guò)大，容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,7、,22,按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,8、,23,搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:,9、,24,搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用力要均勻，下壓深度：成人56厘米，按壓頻率 100120次/分。每次按壓掌根不要離開(kāi)胸壁，但放松要充分，以利血液回流。,胸外心臟按壓正確做法:,25,打開(kāi)氣道,開(kāi)放氣道之前清理口腔（將病人頭偏

6、向一側(cè)） 開(kāi)放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法,26,27,不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。,注意：,28,打開(kāi)氣道,疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。,29,口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn),捏鼻子,看胸是否起伏！,30,人工呼吸,球囊活瓣-面罩裝置人工呼吸,用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來(lái)做正確位置的依據(jù)。將中指、無(wú)名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。,31,32,人工呼吸的常見(jiàn)錯(cuò)誤：

7、,1、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣量過(guò)大：過(guò)多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見(jiàn)到上腹部只起不伏，這是有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過(guò)多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！ 2、時(shí)間過(guò)短，氣量不足。 3、沒(méi)有打開(kāi)氣道直接吹氣。,33,并發(fā)癥,骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨； 器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂； 心臟經(jīng)心包疝形成； 心臟壓塞和血胸或氣胸； 肺或腦脂肪栓塞。,34,電除顫,35,常用藥物,腎上腺素 用于各種類(lèi)型心臟停搏，推薦劑量為0.51.0mg，35min重復(fù)應(yīng)用一次。 多巴胺、去甲腎上腺素 主要用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。 碳酸氫鈉 CPR時(shí)常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。 應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴(yán)重代酸和寬QRS波快速心