麻醉醫(yī)療失誤與防治.ppt

1、麻醉醫(yī)療失誤與防治 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 麻醉科 任發(fā)成,麻醉病人與生命的存在，生命的價(jià)值，生活的質(zhì)量息息相關(guān)。手術(shù)本身的失誤可能導(dǎo)致出血，損傷自身和臨近組織器官，手術(shù)沒有達(dá)到成功目的。任何一種麻醉實(shí)施一旦失誤可能導(dǎo)致：呼吸心跳停止，生命終止，或者造成病人永久性殘疾，失去生命應(yīng)有的價(jià)值，失去生活的質(zhì)量，痛苦一生。 麻醉醫(yī)生你必須時(shí)刻銘記：你所從事的工作責(zé)任重于泰山，病人的生命安全最重要。,以下是不同情況的失誤，要吸取教訓(xùn)：麻醉前，術(shù)前失誤： 1.不查看病人，不了解病情，不了解手術(shù)方案 2.術(shù)前麻醉用藥未進(jìn)行，導(dǎo)致心律失常、急性心肌梗死、高血壓、動(dòng)脈瘤破裂、猝死 3.擇期手術(shù)，術(shù)前診斷，

2、檢查治療未到位，未能提出建議進(jìn)一步去檢查，診斷和治療,麻醉選擇失誤1.單次硬膜外阻滯（骶管阻滯）2.腰麻3.神經(jīng)阻滯（頸、臂、腰叢、神經(jīng)干）等4.全麻不插管，全麻插管5.局麻加強(qiáng)化6.年齡因素,麻醉藥物選擇失誤 1.用錯(cuò)藥：K+、Ca 2+、Mg 2+，止血藥等，注入硬膜外腔，蛛網(wǎng)膜下腔。神經(jīng)鞘、神經(jīng)根上造成截癱，死亡。 2.亂用藥：抗菌藥，激素，營(yíng)養(yǎng)藥，止痛藥，止吐藥，靜脈麻醉藥注入硬膜外腔，蛛網(wǎng)膜下腔及神經(jīng)鞘，神經(jīng)根造成截癱，死亡。 3.用藥不合理：沒有根據(jù)病情，例如休克，高血壓，動(dòng)脈瘤，冠心病，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，心房粘液瘤等。,麻醉設(shè)備不全或缺失1.麻醉機(jī)2.監(jiān)護(hù)儀3.搶救設(shè)備（氣管插管

3、器具，氣管導(dǎo)管，呼吸囊，除顫儀等）4.設(shè)備報(bào)警信號(hào)失靈，干擾等,麻醉實(shí)施中失誤 1.全麻插管操作聲門水腫，聲帶損傷，牙齒脫落入氣管內(nèi)、食道內(nèi) 2.氣管導(dǎo)管扭曲，阻塞：入一側(cè)支氣管內(nèi)，氣管導(dǎo)管套囊過度膨脹，造成氣管粘膜受壓缺血水腫，壞死等 3.誤吸（急診，飽胃） 4.截癱，永久性神經(jīng)損傷 5.低顱內(nèi)壓綜合征 6.新生兒，嬰幼兒，選用粗的套管針穿刺肱動(dòng)脈，腋動(dòng)脈，股動(dòng)脈造成遠(yuǎn)端缺血壞死，截肢 7.中心靜脈穿刺操作導(dǎo)致的并發(fā)癥,麻醉醫(yī)療中器具失靈 1.止痛泵 2.微滴泵 3.壓力袋-沖洗裝置,麻醉機(jī)、呼吸機(jī)使用中失誤 1.麻醉機(jī)、呼吸機(jī)故障未發(fā)現(xiàn)（電源斷開） 2.空氣過濾器問題 3.PEEP過高10cmH2OCO氣胸，縱隔氣腫，皮下氣腫 4.吸氧導(dǎo)致的并發(fā)癥：氧中毒，失明，依 靠PDA維持生命的疾病，TA（三尖瓣鎖）,PA（肺動(dòng)脈瓣閉鎖） 5.呼吸機(jī)螺紋管脫落、氣管導(dǎo)管脫落、鈉石灰失效,病人體位性損傷 1.神經(jīng)損傷、外展時(shí)間過長(zhǎng)、壓迫神經(jīng)干導(dǎo)致功能障礙 2.肌肉組織損傷、壓迫時(shí)間過長(zhǎng)、無防壓物品導(dǎo)致缺血、壞死、功能障礙 3.溫差效應(yīng)導(dǎo)致的燙傷燒傷 4.重力性腦水腫、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞,防治麻醉醫(yī)療失誤措施 1.努力成為全科醫(yī)生 2.診斷治療準(zhǔn)確 3.