內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 腦蛛網(wǎng)膜下腔出血 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,身體部位：,頭部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,科室：,神經(jīng)外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,簡介：,腦蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是由腦底或腦表部位血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,病因：,腦蛛網(wǎng)膜下腔出血原因_由什么原因引起腦蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因包括： 1.粟粒樣動脈瘤：約占75%，年發(fā)病率6/10萬； 2.動靜脈畸形：約占10%，多見于青年人； 3.梭形動脈瘤：高血壓、動脈粥樣硬化所致； 4.腦底異常血管網(wǎng)（Moyamoya,

2、內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,病因：,病）：占兒童SAH的20%； 5.其他：霉菌性動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、腦血管炎、血液病及凝血障礙疾病、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓和抗凝治療并發(fā)癥等，原因不明占10%。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,癥狀及病史：,腦蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀_腦蛛網(wǎng)膜下腔出血有什么癥狀 各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有反復(fù)發(fā)作頭痛史。 1.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,癥狀及病史：,后頭痛表示后顱凹病變。 2.

3、意識障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。 3.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。 4.其它臨,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,癥狀及病史：,床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第、等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,診斷：,腦蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別診斷_如何診斷腦蛛網(wǎng)膜下腔出血 診斷 1.CT掃描、CT增強、MRI及MRA：臨床疑診SAH首選CT檢查，

4、安全、敏感，并可早期診斷。出血當(dāng)日敏感性高，可檢出90%以上的SAH，并可確定腦內(nèi)出血或腦室出血，伴腦積水或腦梗死，對病情進行動態(tài)觀察。CT增強,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,診斷：,可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)動靜脈畸形和大的動脈瘤，MRI可檢出腦干小動靜脈畸形，MRA對直徑315mm動脈瘤檢出率達84%至100%，但不能清晰地顯示動脈瘤頸和載瘤動脈； 2.腰椎穿刺及腦脊液檢查：若CT掃描不能確定SAH臨床診斷，可行腰椎穿刺及腦脊液檢查。腦脊液肉眼呈均勻一致血性，壓力,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,診斷：,明顯增高（400至600mmH2O），可提供SAH診斷的重要依據(jù)。注意腰穿可誘發(fā)腦疝形成的風(fēng)險

5、； 3.數(shù)字減影血管造影（DSA）：明確SAH診斷后需行全腦血管造影，因20%的患者為多發(fā)性動脈瘤，動靜脈畸形常由多支血管供血。DSA可確定動脈瘤位置，顯示血管解剖走行、側(cè)支循環(huán)及血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,診斷：,管痙攣等，發(fā)現(xiàn)煙霧病、血管性腫瘤等病因，為SAH病因診斷提供可靠證據(jù)，是制定合理外科治療方案的先決條件； 4.經(jīng)顱多普勒（TCD）：作為非侵入技術(shù)可監(jiān)測SAH后腦血管痙攣； 5.心電圖：可顯示T波高尖或明顯倒置、PR間期縮短、高U波等異常； 6.血液檢查：血常規(guī)、凝血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,診斷：,功能和肝功能等檢查有助于尋找其他出血原因。 鑒別 1.高血壓性

6、腦出血：也可見反應(yīng)遲鈍和血性腦脊液，但有明顯局灶體征如偏癱、失語等。原發(fā)性腦室出血與重癥SAH患者臨床難以鑒別，小腦出血、尾狀核頭出血等因無明顯肢體癱瘓易與SAH 混淆，CT和DSA檢查可以鑒別； 2.顱內(nèi),內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,診斷：,感染：可有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，但先有發(fā)熱，腦脊液檢查示感染； 3.腦腫瘤：約1.5%的腦腫瘤患者可發(fā)生瘤卒中，形成瘤內(nèi)或瘤旁血腫并合并SAH；癌瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦膜癌癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病也可見血性CSF，拒詳細病史、腦脊液檢出癌細胞和頭部CT可以鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,并發(fā)癥：,腦蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥_腦蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些并發(fā)

7、癥 常見并發(fā)癥： 1.再出血：是SAH主要的急性并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、癇性發(fā)作、昏迷甚至去腦強直發(fā)作，頸強、Kernig征加重，復(fù)查腦脊液為鮮紅色。20%的動脈瘤患者病后10至14日發(fā)生再出血，急性期動靜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,并發(fā)癥：,脈畸形再出血較少見； 2.腦血管痙攣：血管痙攣程度與蛛網(wǎng)膜下腔出血量相關(guān)，病后10至14日為遲發(fā)性血管痙攣高峰期，是死亡和傷殘的重要原因，經(jīng)顱多普勒或腦血管造影和確診； 3.擴展至腦實質(zhì)內(nèi)的出血：大腦前或中動脈動脈瘤破裂，血液噴射到腦實質(zhì)導(dǎo)致輕偏癱、失語，有時出現(xiàn)小腦天幕,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,并發(fā)癥：,疝； 4.急性或

8、亞急性腦積水：分別發(fā)生于發(fā)病當(dāng)日或數(shù)周后，進行性嗜睡、上視受限、外展神經(jīng)癱瘓、下肢腱反射亢進； 5.5%至10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作，少數(shù)患者發(fā)生低鈉血癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,治療：,腦蛛網(wǎng)膜下腔出血治療方法_如何治療腦蛛網(wǎng)膜下腔出血 西醫(yī)治療 1.絕對臥床休息至少4-6周，避免激動、過分用力咳嗽和排便，防止再出血。 2.服用鎮(zhèn)靜止疼劑（安定5mg 3次/d、顱痛定60mg 3次/d）。用20%甘露醇，速尿等降低顱內(nèi)壓。 3.大劑量止血劑6,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,治療：,氨基已酸8-12g,1次/d,連用7-10天后漸減量，療程3周（腎功能損害者慎用）。 4.預(yù)防腦血

9、管痙攣鈣離子拮抗劑尼莫通注射液100mg微量注射器緩慢推注，或尼莫地平片20mg 3次/d,口服21天。 5.腰穿放出血性腦脊液，15-20ml/次，1次/3-4d。 6,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,治療：,.根據(jù)腦血管造影情況，行選擇性手術(shù)治療。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,預(yù)防：,腦蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)防_腦蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么調(diào)理 本病預(yù)后 1.與病因、年齡、動脈瘤部位及瘤體大小、出血量、血壓增高及波動、合并癥和及時手術(shù)治療等有關(guān)。 2.發(fā)病時意識模糊或昏迷、高齡、收縮壓高、出血量大、大腦前動脈或椎基底動脈較大動脈瘤預(yù)后差，半數(shù)存活遺留永久腦損害,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,預(yù)防：,常見認知障礙。 3.90%顱內(nèi)動靜脈瘤破裂患者可以恢復(fù)，再出血風(fēng)險較小。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,有關(guān)癥狀：,腦功能不全、昏迷、感覺障礙、腦功能不全、昏迷、感覺障礙、前額頭痛、出血傾向、腦實質(zhì)深部出血、腦實質(zhì)的浸潤、腦電波的改變、蛛網(wǎng)膜粘連、胸腰段背部或臀部的疼痛。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,檢查項目：,腦多普勒超聲（TCD）、全血鎳（Ni）、腦脊液常規(guī)檢驗（CSF）、腦多普勒超聲（TCD）、全血鎳（Ni