內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。好禾抗m肺_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 煤炭工塵肺 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,別名：,煤肺,煤工業(yè)肺,煤炭工肺。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,身體部位：,全身胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,科室：,社區(qū)科室X光室呼吸內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,簡(jiǎn)介：,煤工塵肺（coalminers pneumoconiosis）系指煤礦工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。包括采煤和造煤工人吸入純煤粉塵所致的煤肺，約占10%;巖石掘進(jìn)工吸入矽塵所引起的矽肺，約占10%以下；以及吸入煤塵和矽塵等混合性粉塵所引起的煤矽肺，主要發(fā)生在,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,簡(jiǎn)介：,既掘進(jìn)又采煤的混合工種中

2、，約占80%以上。煤礦中以煤矽肺最為多見(jiàn)。煤工塵肺主要發(fā)生在地下開(kāi)采工中，露天煤礦開(kāi)采工中患病率很低。大量接觸煤粉的其他作業(yè)工人，如碼頭卸煤工、煤球制作工中也可發(fā)生煤肺，因影響勞動(dòng)能力不大，目前研究不多。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,病因：,煤炭工塵肺原因_由什么原因引起煤炭工塵肺 （一）發(fā)病原因 煤是由沼澤地中腐爛植物沉積而成，地理?xiàng)l件使植物受到高壓高溫的作用引起化學(xué)變化。不同地理?xiàng)l件產(chǎn)生不同類型的煤。大約經(jīng)歷2.5億年以上，泥煤逐漸變成褐煤，再轉(zhuǎn)變?yōu)闊熋海詈笮纬蔁o(wú)煙煤。煤的起源與沉積巖層密切相關(guān)，如砂,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,病因：,巖、泥巖、頁(yè)巖、淤泥、耐火石和石灰石。由于不同巖石

3、使不同煤礦或同一煤礦不同煤層的粉塵成分也不相同。煤本身所含游離二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的礦物，同一煤礦開(kāi)采不同巖層部位時(shí)空氣中粉塵成分也不盡相同。在煤礦生產(chǎn)過(guò)程中，既有煤塵又有矽塵同時(shí)存在，對(duì)這兩者的作用，多年來(lái)一,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,病因：,直存在著不同的觀點(diǎn)，開(kāi)始多認(rèn)為煤塵只在肺部沉著，所謂煤工塵肺的纖維性變是由于煤塵中含有矽塵所致。后來(lái)有人在單純從事卸煤工作的碼頭工人中見(jiàn)到除煤塵沉著外，尚有進(jìn)行性大塊纖維化，因此認(rèn)為煤塵本身可致塵肺。 （二）發(fā)病機(jī)制 依據(jù)接觸煤塵時(shí)間不同，單純性煤工塵肺大體解剖外觀改變也,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,病因：,不同，通常除了在胸膜表

4、面有黑色素沉著外，肺臟無(wú)明顯異常。除非并發(fā)有慢性支氣管炎，氣管、支氣管所見(jiàn)亦無(wú)明顯異常。淋巴結(jié)往往增大，呈均勻的色素沉著且堅(jiān)硬而無(wú)纖維化。肺臟切面有許多鄰近于終末和呼吸細(xì)支氣管的色素沉著灶。鄰近粉塵集聚的氣腔，常輕度擴(kuò)張，稱為灶性肺氣腫。 顯微鏡下煤肺的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,病因：,基本病變包括煤塵灶（或稱煤斑，為5mm的色素樣變）、灶周肺氣腫或間質(zhì)彌漫性纖維化。煤塵和吞噬了煤塵的巨噬細(xì)胞聚集在肺泡腔、肺泡壁、支氣管和血管周圍組織，形成煤塵灶和煤塵細(xì)胞灶，大多在二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管周圍。隨著病變的進(jìn)展，出現(xiàn)排列不規(guī)則的網(wǎng)狀纖維，后期還可有少量膠原纖維交織其中，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺

5、,病因：,構(gòu)成煤塵纖維灶。灶周有肺氣腫，是煤工塵肺主要病理特征之一。在肺間質(zhì)可見(jiàn)不同程度的纖維組織增生。 煤矽肺除有煤肺和矽肺的基本病理改變外，尚有煤塵和矽塵混合存在下的病理變化，即形成煤矽混合結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)除有網(wǎng)狀纖維增生外，尚有膠原纖維交織其中，但后者排列不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)有煤塵細(xì)胞和石,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,病因：,英顆粒。晚期可看到大塊纖維化病變。其他特征包括胸膜下煤塵沉積，肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大及因煤塵造成的壁層胸膜樣改變。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,癥狀及病史：,煤炭工塵肺癥狀_煤炭工塵肺有什么癥狀 首先應(yīng)注意接觸粉塵的期限和職業(yè)史。一般發(fā)展為單純性煤工塵肺在井下接塵時(shí)間為1012

6、年以上。在這期間肺功能通常無(wú)異常變化。臨床表現(xiàn)是非特異性的。早期常無(wú)癥狀，在合并支氣管炎或肺部感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。咳嗽，一般為輕微干咳，但煤工中慢性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,癥狀及病史：,支氣管炎患病率較高，一般礦工中也多見(jiàn)咳嗽。合并肺部感染時(shí)，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰，少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺(jué)，表現(xiàn)為間斷隱痛或針刺痛，勞動(dòng)后或劇咳時(shí)更明顯。突發(fā)劇烈胸痛并伴有呼吸困難者，應(yīng)考慮有自發(fā)性氣胸可能，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,癥狀及病史：,的呼吸困難。有些病例呼吸道癥狀與X線表現(xiàn)不相稱，X線片上表現(xiàn)輕微，但氣急癥狀卻很

7、嚴(yán)重。 隨著接觸粉塵時(shí)間的增加，可出現(xiàn)氣短和咳嗽加重。胸片表現(xiàn)也隨之明顯。呼吸困難加重與大塊肺纖維化發(fā)展往往相一致，痰呈黑色，量較多。當(dāng)大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞則經(jīng)?？瘸龃罅亢谔?。當(dāng)合并,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,癥狀及病史：,急性感染時(shí)也可咳出大量膿性痰。 多數(shù)煤工塵肺患者甚至到、期也無(wú)陽(yáng)性體征。偶有發(fā)紺和杵狀指。少數(shù)病人兩肺可聞及呼吸音粗糙或減弱和干啰音。有各種合并癥時(shí)才出現(xiàn)相應(yīng)的體征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,診斷：,煤炭工塵肺鑒別診斷_如何診斷煤炭工塵肺 主要依據(jù)胸部X線片，并結(jié)合職業(yè)史作出相應(yīng)診斷。 應(yīng)與下列疾病鑒別如肺含鐵血黃素沉著癥、特發(fā)性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、粟粒

8、性肺TB、肺泡微石癥、肺泡癌、外援性過(guò)敏性肺泡炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,并發(fā)癥：,煤炭工塵肺并發(fā)癥_煤炭工塵肺有哪些并發(fā)癥 煤工塵肺主要合并癥或并發(fā)癥為慢性支氣管炎和肺氣腫，呼吸道感染、自發(fā)性氣胸和慢性肺源性心臟病也是煤工塵肺常見(jiàn)的并發(fā)癥。煤工塵肺合并肺結(jié)核亦較多，發(fā)生率約為22%，合并肺結(jié)核往往使病變明顯加重，特別在單純性煤工塵肺，可迅速進(jìn)展為進(jìn)行性大,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,并發(fā)癥：,塊纖維化，且抗結(jié)核治療效果差。類風(fēng)濕塵肺（Caplan綜合征）在煤工塵肺中發(fā)病率也較其他塵肺為高，病人有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，胸部X線為兩肺散在境界清楚的圓形陰影，直徑0.55cm，幾乎同時(shí)出現(xiàn)，迅速增

9、大，3個(gè)月后即不再增大，血清類風(fēng)濕因子可陽(yáng)性，但此并發(fā)癥在國(guó)內(nèi)少見(jiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,治療：,煤炭工塵肺治療方法_如何治療煤炭工塵肺 治療 1.對(duì)煤礦工人定期體檢，對(duì)有煤工塵肺者應(yīng)及時(shí)調(diào)離。煤工塵肺與矽肺一樣為一種不可逆性疾病，但是如果在單純性煤工塵肺時(shí)及時(shí)調(diào)離接塵環(huán)境可防止或減慢病變發(fā)展至復(fù)雜性煤工塵肺。當(dāng)發(fā)展至復(fù)雜性煤工塵肺時(shí)，即使不再接觸煤塵，病情仍可繼續(xù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,治療：,發(fā)展。 2.治療原則參見(jiàn)矽肺的治療。 3.全肺大容量灌洗（massive whole lung lavage，MWLL）是近年來(lái)塵肺治療方面的新方法，但對(duì)此尚有不同看法。有人認(rèn)為肺灌洗只

10、能洗出肺內(nèi)部分惰性粉塵、塵細(xì)胞，不能洗出肺內(nèi)已形成纖維包裹的粉塵，因此對(duì)阻止肺組織纖維,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,治療：,化進(jìn)程意義不大。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺灌洗可洗出大量粉塵、含塵細(xì)胞及肺泡腔內(nèi)非細(xì)胞成分，對(duì)緩解和減輕塵肺病變的發(fā)生，發(fā)展將起有益作用，而且塵肺病變?cè)缙诩葱蠱WLL效果會(huì)更好。其確切療效有待在嚴(yán)格對(duì)照下作前瞻性研究等來(lái)評(píng)價(jià)。 4.應(yīng)積極處理其合并癥。促使戒煙以減輕慢性支氣管炎癥狀，延緩,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,治療：,肺氣腫的發(fā)展。對(duì)有肺結(jié)核者，應(yīng)給予有效而正規(guī)的抗結(jié)核治療。對(duì)有合并肺部感染者及心功能不全者應(yīng)給予相應(yīng)治療。并發(fā)類風(fēng)濕塵肺者，可用糖皮質(zhì)激素治療，潑尼松40mg/d，出現(xiàn)療效后應(yīng)維持較長(zhǎng)時(shí)間。必要時(shí)加用環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等免疫抑制劑。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,預(yù)防：,煤炭工塵肺預(yù)防_煤炭工塵肺怎么調(diào)理 煤工塵肺預(yù)防措施與矽肺相同，必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定最高容許粉塵濃度的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)現(xiàn)行規(guī)定含10%以下游離二氧化硅的煤塵的最高容許濃度為10mg/m3。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：煤炭工塵肺,有關(guān)癥狀：,肺通氣一血流比例失調(diào)、黑色鼻涕、胸痛、肺通氣一