內科學_各論_疾病：鱗狀細胞癌_課件模板

1、內科學各論疾病部分 鱗狀細胞癌 內容課件模板,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,別名：,皮樣癌。,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,身體部位：,口。,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,科室：,腫瘤科。,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,簡介：,鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）簡稱鱗癌，起源于皮膚表皮及其附屬器（毛囊漏斗、皮脂腺導管、末端汗管） 角質形成細胞，好發(fā)于頭皮、面部、頸和手背等暴露部位。 早期即可呈潰瘍，又常繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開口，或瘢痕部的潰瘍經久不愈而癌變。臨床可呈菜花狀，,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,簡介：,邊緣隆起不規(guī)則，底部不平，易出血，常伴感染致惡臭。可有局部浸潤

2、及區(qū)域淋巴結轉移。在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,鱗狀細胞癌原因_由什么原因引起鱗狀細胞癌 （一）發(fā)病原因 自從1775年Percival pott首次報道掃煙囪工人因接觸煤煙發(fā)生陰囊鱗癌以來，鱗癌的發(fā)病機制為人們所注意，許多致病因子均可誘發(fā)鱗狀細胞癌，主要為紫外線長期照射，其次為放射線損傷、熱損傷、致癌化學物質，如砷,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,多環(huán)芳香碳氫化合物、煤焦油、木餾油、石蠟、蒽、煙草焦油、鉻酸鹽等與鱗癌的發(fā)生有密切關系。 1.日光長期暴曬 1948年Blum證明致癌射線是太陽光譜中波長為290320mm的部分。日光中的紫外線侵害人體，導致

3、細胞內DNA損傷和其修復能力的破壞而致皮膚癌。皮膚內的黑色素可以,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,保護皮膚免受紫外線損傷，這就是白色人種易受紫外線損傷而好發(fā)皮膚癌的原因，而他們喜歡日光浴的習慣，也是造成發(fā)病率較高的原因之一。地球上空臭氧層變薄，形成臭氧洞，導致過多紫外線照射，可造成皮膚癌患者的增加。 2.放射線過量照射 在慢性皮炎的基礎上，如受到過量的放射線照射，亦可使皮,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,膚發(fā)生癌變。長期與放射線接觸的工作人員，如缺乏保護措施，亦可以誘發(fā)皮膚癌癥。 3.化學物質刺激 某些化學物質如砷、瀝青等可致皮膚鱗癌。與瀝青接觸的工人皮膚鱗癌的發(fā)病數(shù)比一般工人高出12

4、倍左右如瀝青、煤焦油、石蠟、含有砷劑的化合物等均有致癌性，特別是導致鱗癌。 4.繼發(fā)于慢,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,性皮膚病變 某些慢性皮膚病，如尋常狼瘡、紅斑狼瘡、黏膜白斑、慢性潰瘍或竇道、燒傷瘢痕、射線皮炎、慢性肉芽腫疣狀表皮發(fā)育不良、慢性骨髓炎、萎縮硬化性苔蘚等均可誘發(fā)或繼發(fā)鱗癌。 5.人類乳頭瘤病毒 人類乳頭瘤病毒，特別是16，18，30和33型；免疫抑制、器官移植亦為誘發(fā)的重要因,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,素。 6.遺傳因素 遺傳亦為重要的發(fā)病因素，某些遺傳性皮膚病如色素性干皮病、白化病等有色人種鱗癌的發(fā)病數(shù)比白種人發(fā)病率高。國內孫紹謙等1956年報道191例皮膚

5、癌，其中，鱗癌占78.5%，而德國Bosenberg 1953年報道133例皮膚癌中鱗癌僅占15%。 著色性干皮,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,病是一種常見的染色體隱性遺傳病，可導致青壯年時期即發(fā)生皮膚癌。 7.癌前期皮膚病 某些癌前期皮膚病如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病、X線和鐳射線性皮炎等均易致鱗癌。以及其他慢性皮膚病，如疣狀表皮發(fā)育不良、慢性潰瘍、慢性竇道、慢性骨髓炎、慢性紅斑狼瘡、尋常狼瘡、萎縮硬化性苔蘚等,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,均可誘發(fā)或繼發(fā)鱗癌。 8.瘢痕 各種創(chuàng)傷性瘢痕，尤其燒傷性瘢痕更易發(fā)生鱗癌。 （二）發(fā)病機制 1.組織病理所見 癌細胞大致有以下三種：

6、（1）已分化的棘細胞：與正常棘細胞不同，瘤細胞體積較大，呈多邊形、短梭形或不規(guī)則形，胞漿豐富，有細胞間橋，伊紅染色，不均勻。若內,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,含糖原，細胞透明呈空泡狀；胞核大小及染色深淺不一，有多核、巨核和較多核分裂象。 （2）角化細胞：單個或簇集成團，癌細胞團塊的中央出現(xiàn)角化珠，由同心層狀排列（如洋蔥狀）的角化物質構成。胞核較大、深染，胞漿深紅，示嗜酸性，完全或不完全角化。此為鱗狀細胞癌的特征性的結構。 （3,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,）未分化或低分化梭形細胞：細胞體積較小胞漿少；胞核深染，細胞間無網狀纖維。 上述幾種癌細胞常相互混雜，排列成乳頭狀、巢狀、條

7、帶狀或假腺樣結構。 2.鱗癌一般分化較好，高分化的鱗癌約占75%，癌細胞呈乳頭狀，巢狀、條索狀或腺樣結構，可浸潤至真皮層或皮下組織，按癌細胞分化程度,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,分4級： （1）級：分化成熟的鱗癌，具有細胞間橋和癌珠。癌珠為鱗癌特征性結構，是由同心性排列的角癌細胞組成。 （2）級：以棘細胞為主要成分，并具有明顯的異形性，包括癌細胞體增大，核大小不等，染色深淺不一，核分裂多見，癌珠少，且其中央有角化不全。 （3）級：細胞分,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,化差，皮表層大部分細胞排列紊亂，細胞體積增大，核大異形明顯，核分裂多見，無癌珠，但有個別細胞呈角化不良，病變在表皮

8、內呈輻射狀擴展，浸潤真皮較晚。 （4）級：為未分化型，無棘細胞，無細胞間橋和癌珠，癌細小呈梭形，核細長染色深，并有壞死和假腺樣結構，少數(shù)呈鱗狀細胞和角化細胞，可,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,作為診斷依據(jù)。 3.Broders分類 根據(jù)未分化細胞在癌細胞中所占的百分比，侵襲性鱗狀細胞癌分為四級。 （1）級：瘤組織不超過汗腺的水平，未分化細胞25%，角珠較多。 （2）級：未分化細胞50%，只有少數(shù)角珠，角珠中心角化細胞較少，非典型細胞稍多，癌細胞團界,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,限不清。 （3）級：未分化細胞75%，無角化，腫瘤細胞不典型，無細胞間橋，診斷較困難。 未分化細胞所占比

9、例越大，惡性程度越高，除此之外，侵襲的深度也是估計惡性程,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,病因：,度的一個重要因素。在低度惡性的鱗狀細胞癌中，罕見癌細胞侵入到汗腺以下的組織。 按Broders分類，鱗狀細胞癌大多為分化較高的或級，分化低的或級少見。,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,癥狀及病史：,鱗狀細胞癌癥狀_鱗狀細胞癌有什么癥狀 多發(fā)于50歲以上的男性，常見于面部、頭皮、下唇、手背、前臂、陰部等處。尤其是皮膚與粘膜交界處更易發(fā)生。初起為暗紅色堅硬的疣樣小結節(jié)，表面毛細血管擴張，中央有角質物附著，不易剝離，用力剝后可出血。皮損逐漸擴大，形成堅硬的紅色斑塊，表面有少,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,癥狀及病

10、史：,許鱗屑，邊境清楚，向周圍浸潤，觸之較硬，迅速擴大形成潰瘍，潰瘍向周圍及深部侵犯，可深達肌肉與骨骼，損害互相粘連形成堅硬的腫塊，不易移動，潰瘍基底部為肉紅色，有壞死組織，有膿液、臭味，易出血。潰瘍邊緣隆起外翻，有明顯炎癥，自覺疼痛。如發(fā)生在皮膚與粘膜交界處，固潮濕與摩擦更易出血，發(fā),內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,癥狀及病史：,展更快，可形成菜花狀，破壞性大，有明顯疼痛，易轉移，預后不良。,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,診斷：,鱗狀細胞癌鑒別診斷_如何診斷鱗狀細胞癌 診斷 本病多見于50歲以上病人，病變部位常原有損傷性瘢痕或潰瘍。病變質地較硬，呈結節(jié)或斑塊，邊緣隆起，增長較快。根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織

11、病理可以診斷。 1.病史 40歲以上患者原有皮損史，如燒傷瘢痕、慢性潰瘍、角化病和著色性干皮病等,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,診斷：,2.臨床特征 偶或外表正常皮膚上發(fā)生質地較硬的結節(jié)或斑塊，邊緣似隆起并向四周擴展、增長迅速，應疑為本病。 3.組織病理檢查 見真皮內有分化程度不一的鱗狀細胞組織。 鑒別 鱗狀細胞癌應同良性慢性潰瘍和結核性潰瘍相鑒別，早期與基底細胞癌相似，應與黑素瘤、角化棘皮瘤,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,診斷：,色素痣、放射性潰瘍、光照性角化癥及其他惡性皮膚腫瘤和肉芽腫等病相鑒別。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是組織病理檢查可以鑒別。 組織病理上應與假癌性增生（pseudocarcin

12、omatous hyperplasia）鑒別。后者見于慢性增生性炎癥，組織象頗似一級、二級鱗癌。但鱗狀細胞,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,診斷：,通常分化良好，非典型性如個別細胞角化、核增生染色深則輕微或無。此外，常見白細胞侵入增生的表皮中，使某些表皮細胞崩解，而鱗癌則無此現(xiàn)象。必要時尚需借助多次活檢并結合臨床鑒別。,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,并發(fā)癥：,鱗狀細胞癌并發(fā)癥_鱗狀細胞癌有哪些并發(fā)癥 隨著腫瘤的發(fā)展，可能并發(fā)軟骨、肌肉、骨骼等部位損害，并可轉移至淋巴結。 1.感染 潰瘍是鱗狀細胞癌的主要臨床特征，癌前常有慢性潰瘍并感染，亦可在癌后并發(fā)感染。感染時，壞死組織分解產生惡臭。 2.骨髓炎或

13、骨膜炎 鱗狀細胞癌向深,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,并發(fā)癥：,部浸潤時，可累及下方深部的骨骼組織，發(fā)生骨髓炎或骨膜炎。,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,鱗狀細胞癌治療方法_如何治療鱗狀細胞癌 西醫(yī)治療 避免日光照射，積極治療原發(fā)病。 爭取早期手術，對較大腫瘤及分化良好者，首選手術切除，切口要注意廣度和深度，手術后照X線，切除標本送病檢。 其他療法如二氧化碳、電烙、液氮冷凍均有效。 （一）治療 早期診斷為,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,治療成功的關鍵。治療應徹底，以免發(fā)生轉移?？筛鶕?jù)腫瘤的大小、組織分化程度、患者年齡和身體狀態(tài)，選用適當?shù)闹委煼桨?，包括Mohs顯微外科、放射療法、電干燥

14、療法、光動力療法、蘿卜素、干擾素和損害內注射氟尿嘧啶、腎上腺素凝膠或博來霉素等。已經轉移或晚期患者，可試用順鉑（cisplat,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,in），多柔比星（阿霉素）或博來霉素（bleomycin）治療。由于鱗狀細胞癌有轉移性，危及生命，因之治療必須徹底。治療方法較多，但在病情允許的情況下，仍以早期手術切除效果較好。 1.手術治療 頭皮鱗癌宜采用一次手術切除。對于病損較小、分化良好的腫瘤應首選手術切除，一期縫合。,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,病損范圍較大者，切后應做皮瓣轉移或植皮術。切除時至少應包括周圍0.51.0cm的正常皮膚，應深達皮下脂肪層或筋膜層，原則是

15、盡可能作廣泛根治。未侵及顱骨者，作頭皮全層切除，已侵犯顱骨者應切除顱骨并擴大到正常顱骨1cm，若已累及板障和內板，則切除范圍還應更大些。缺損顱骨范圍不大者，,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,一般不作修補。頭皮作松解轉移皮瓣縫合，缺損較大者作植皮術。切除組織應做病理檢查，以明確是否切除干凈。如果未發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移，一般不做預防性淋巴結切除。此法能較徹底地一次切除癌腫，創(chuàng)面愈合快。缺點是，對發(fā)生在暴露部位或較大的癌腫經切除后，瘢痕常會影響美容和功能。 晚期鱗癌，有較深,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,浸潤或已發(fā)現(xiàn)有淋巴轉移時，除廣泛徹底切除局部病灶外，還需作區(qū)域性淋巴清掃術。手術前后還應考慮

16、采用全身性化療，或區(qū)域性灌注法化療。 2.淋巴結清掃 鱗癌手術切除后的選擇性區(qū)域淋巴結清掃術（ERND）很難決定。如下唇部鱗癌，在捫出有淋巴結組，和未能捫出淋巴結而進行預防性清掃組比較,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,時，二組無顯著區(qū)別。故此，預防性清掃不是最必需的選擇，而應依據(jù)患者的年齡、癌的發(fā)生部位、浸潤程度和癌細胞分化程度作出最佳決策。 3.放射治療 凡不適宜手術或有手術禁忌者，可選用X線或鐳線治療。適用于年老體弱者、手術禁忌證者、發(fā)生在瘢痕組織上或血液供給不足部位的癌腫、少結締組,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,織 （如外耳、手指等） 部位的癌腫，或癌已侵犯軟骨或骨骼（如在頭皮

17、或耳郭），或轉移到淋巴結的癌腫。 （1）X線治療：根據(jù)病灶大小、深淺來決定劑量與療程，分區(qū)治療比較安全，大多不影響外觀和功能。小于2cm并相當淺的病灶可采用23周短療程的接觸分區(qū)治療；直徑小于5cm而厚度不超,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,過0.5cm的采用中度X線、23周或35周的長療程分區(qū)治療；大于以上面積或超過以上厚度的病灶采用深度X線、35周的分區(qū)療法。接觸治療用50kV;中度X線治療用120140kV;深度X線治療用160180kV。分區(qū)治療按以上條件給予2、3、4Gy，少數(shù)為5Gy。總劑量為4,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,560Gy。 （2）鐳治療：同X線治療。雖較X

18、線治療操作繁瑣，但對某些特殊部位如手背或足部等則有其優(yōu)越性。 4.藥物化療 （1）局部用藥：河南省有以皮癌凈為主，中西醫(yī)綜合治療皮膚癌取得了較好效果的報導。也有外用三氯醋酸、足葉草脂或氟尿嘧啶軟膏者，但因其可靠性不易掌握,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,容易復發(fā)。 （2）全身用藥：肌肉或靜脈注射博來霉素（爭光霉素），1次/d，每次15mg，總量為600900mg。對于已有轉移的鱗狀細胞癌以順鉑、多柔比星（阿霉素）聯(lián)合治療效果最好。全身用藥反應較大，故作為輔助治療。 5.刮除及電干燥術 適用于分化良好、瘤體較小者。治愈,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,率與手術者的經驗和技術有關。 6.冷

19、凍治療 利用液氮等接觸皮損，使瘤組織凍融而發(fā)生破壞。本法不用麻醉，操作簡便，有報告治愈率可達80%以上。但冷凍后皮損處多發(fā)生水腫，愈合較慢。 7.激光治療 適用于小而淺表病灶。利用二氧化碳激光束的高溫破壞腫瘤組織，僅用于老年體衰，不能接,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,受手術的患者。 近年來應用激光和血卟啉衍生物相結合來診斷和治療鱗癌，取得了較好療效。它是將此種光敏劑（HpD）注入人體后，借助于一定波長的激光去活化光敏劑，使它產生光動力反應，以達到確定腫瘤部位和消滅癌瘤的目的。 8.Mohs外科手術 適用于體積較大，部位較深的皮損。復發(fā),內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,率低。本法在國外

20、已較廣泛采用，但因費時費力，在我國尚未被普遍采用。 二、中醫(yī)治療 中醫(yī)治則 （1）脾虛型 法宜健脾利濕、軟堅化痰。 方藥：白術10g、白扁豆10g、懷山藥30g、苡仁30g、豬苓15g、僵蠶10g、土茯苓15g、白芥子10g、草河車10g、夏枯草1,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,5g、瓜蔞10g、白花蛇舌草15g。大便溏瀉加茯苓、黨參；有繼發(fā)感染時加雙花炭；腫塊堅硬者加牡蠣、丹參；疼痛者加元胡，氣虛時加黃芪。亦可用人參健脾丸或散結靈同服。或加服西黃丸，醒消丸。 （2）肝郁型 法宜疏肝理氣，通經活絡，化瘀散結。方用逍遙散加丹參、紅花、三棱、莪術，疼痛明,內科學疾病部分：鱗狀細胞癌,治療：,顯時加元胡，胸悶時加厚樸，發(fā)熱者加蘆根、板藍根，也可服用逍遙丸，大黃zhe蟲丸?；蚣臃鼽S丸。 （3）局部治療：未破者可用芙蓉膏，麝香回陽膏外貼。破潰久不斂口者可用紫色