內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,別名：,老年人發(fā)作性室上性心動(dòng)過(guò)速,老年陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,身體部位：,其他胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,簡(jiǎn)介：,PSVT是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過(guò)速，大多數(shù)是由于折返激動(dòng)所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動(dòng)引起。心電圖連續(xù)3次以上室上性過(guò)早搏動(dòng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。包括房性和交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)二者心電圖上難以鑒別，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

2、(圖1，2)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,病因：,老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速原因_由什么原因引起老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 (一)發(fā)病原因 冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質(zhì)性心臟病或伴有心房擴(kuò)大者、洋地黃或其他藥物毒性反應(yīng)、感染、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)，亦可見(jiàn)于無(wú),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,病因：,任何病因，或由于情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)。 (二)發(fā)病機(jī)制 室上性和室性心動(dòng)過(guò)速的電生理機(jī)制大多為折返。少數(shù)屬異常自律性或后除極繼發(fā)激動(dòng)。室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，折返可發(fā)生在竇房結(jié)與鄰近心房肌間、心房?jī)?nèi)、

3、房室結(jié)內(nèi)、或房室間(經(jīng)旁束)。室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)折返環(huán)大多位于心室。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,病因：,束支折返少見(jiàn)。房室交接處快徑與慢徑路間電生理差別，前者傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期長(zhǎng)，而后者傳導(dǎo)速度慢、不應(yīng)期短，為二者間環(huán)行運(yùn)動(dòng)或折返的基礎(chǔ)。環(huán)行預(yù)定方向以自慢徑下傳、快徑逆?zhèn)?慢-快型)多見(jiàn)，反之(快-慢型)少見(jiàn)。旁束與正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)間電生理特性的差別是經(jīng)旁束房室間折返的基礎(chǔ)。常見(jiàn)的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,病因：,環(huán)行運(yùn)動(dòng)方向?yàn)樽苑渴医Y(jié)下傳至心室再沿旁束逆?zhèn)髦列姆浚灿薪?jīng)旁束下傳至心室再沿希氏束逆?zhèn)鞯?。局部心肌缺血、壞死或纖維化病變所致心肌細(xì)胞電生理特性改變，

4、與鄰近正常心肌間差別，為心肌內(nèi)微折返形成的有利基礎(chǔ)。心房和(或)心室肌病變可使相應(yīng)心肌細(xì)胞靜息膜電位下降，由快反應(yīng)細(xì)胞轉(zhuǎn)為具慢反應(yīng)細(xì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,病因：,胞電生理特性時(shí)，傳導(dǎo)減慢并有異常自律性。早期后除極觸發(fā)激動(dòng)可由細(xì)胞外鈣離子增高、兒茶酚胺等藥物作用引起;而延遲后除極觸發(fā)激動(dòng)則可能與洋地黃中毒有關(guān)(圖3，4，5)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,癥狀及病史：,老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速癥狀_老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有什么癥狀 1.心率快，多在160220次/min，節(jié)律規(guī)則。 2.心悸或胸內(nèi)有強(qiáng)烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困難。 4.持續(xù)

5、時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙，引起心絞痛及ST段明顯壓低、頭昏、暈厥，甚至,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,癥狀及病史：,心衰、休克。 5.突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時(shí)，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長(zhǎng)，偶有發(fā)生昏厥者。 6.刺激迷走神經(jīng)末梢，可使50%80% PSVT突然中止。 7.心音絕對(duì)規(guī)則一致，頸靜脈不出現(xiàn)炮波。脈搏細(xì)速，血壓可下降。 近年來(lái)，由于心臟電生理學(xué)的研究進(jìn)展，對(duì)陣發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,癥狀及病史：,性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制及分型，有一些新的認(rèn)識(shí)。一般根據(jù)其發(fā)生部位及機(jī)制的不同分為六型，現(xiàn)將各型心電圖特征列于表1，以資鑒別。若體表心電圖P波不清

6、者，可做食管導(dǎo)聯(lián)心電圖。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,診斷：,老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷_如何診斷老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 臨床上需與竇性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,并發(fā)癥：,老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速并發(fā)癥_老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有哪些并發(fā)癥 心動(dòng)過(guò)速頻率超過(guò)200次/min，可引起心、腦器官供血不足、血壓下降、暈厥、抽搐發(fā)作(阿斯縮合征)，以及心絞痛、心力衰竭、甚至猝死。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,治療：,老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療方法_如何治療老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 (一

7、)治療 1.刺激迷走神經(jīng)末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人不用。請(qǐng)病人屏氣后用力呼氣;刺激咽部引起惡心;指壓或按摩頸動(dòng)脈竇，先試右側(cè)10s，如無(wú)效再試左側(cè)10s，切勿兩側(cè)同時(shí)加壓，以免,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,治療：,引起大腦缺血;指壓眼球，也是先右后左，每次不超過(guò)10s，不能用力過(guò)猛，否則有引起視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn)。自律性房性心動(dòng)過(guò)速對(duì)刺激迷走神經(jīng)的方法無(wú)效。 2. 維拉帕米(異搏定)靜脈注射 病人2周內(nèi)未用-受體阻滯藥者可作首選，每次5mg加5%葡萄糖液1020ml，靜脈緩慢注射(5,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,治療：,10min)，監(jiān)測(cè)血壓及心電圖，無(wú)

8、效，30min后可重復(fù)使用，總量不超過(guò)20mg。 3. 毛花苷C(西地蘭) 對(duì)于PSVT伴心功能不全者應(yīng)首選，但預(yù)激綜合征有QRS波寬者禁用。12周內(nèi)未用洋地黃者可給0.4mg加葡萄糖液1020ml，靜脈注射510min。 4.升,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,治療：,壓藥 適于PSVT伴低血壓者，但老年人不宜用。常用間羥胺(阿拉明)每次1.02.Omg或甲氧明(美速克新命)5mg加葡萄糖液20ml靜脈緩注，亦可用去氧腎上腺素(新福林)1.0mg加葡萄糖液20ml，緩慢靜脈注射10min，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及心電圖。當(dāng)收縮壓超過(guò)22.7kPa(17,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心

9、動(dòng)過(guò)速,治療：,0mmHg)時(shí)暫停或緩注升壓藥，PSVT、中止后應(yīng)即停藥。 5.胺碘酮150300mg加葡萄糖液3050ml，靜脈注射30min。效果較毛花苷C(西地蘭)快，比維拉帕米(異搏定)慢，但副作用極少，原因是相當(dāng)多(60%80%)的室上性心動(dòng)過(guò)速系經(jīng)房室結(jié)折返性，而靜注胺碘酮,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,治療：,主要作用在房室結(jié)上，故可阻斷PSVT。 6.三磷腺苷(ATP) 該藥對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)均有明顯抑制作用，對(duì)經(jīng)房室交界區(qū)折返的PSVT有效。常用三磷腺苷(ATP)1020mg快速靜脈注射，5s內(nèi)注完。該藥半衰期很短，僅有30s，故若無(wú)效，35min后可重復(fù)靜脈注射

10、。為防止嚴(yán)重,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,治療：,竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯，可與阿托品0.5mg聯(lián)合靜脈推注。老年人及病竇綜合征者禁用。 7.超速或配對(duì)起搏 各種藥物治療無(wú)效者，可經(jīng)食管或心房?jī)?nèi)超速或配對(duì)起搏以中止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。 8.同步直流電復(fù)律 緊急情況時(shí)，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電復(fù)律。一般用25J開始,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,治療：,無(wú)效可增至50200J。用過(guò)洋地黃類藥物者可從小劑量10J開始。 9.手術(shù)治療 對(duì)各種藥物治療無(wú)效的PSVT或過(guò)于頻繁發(fā)作的，可作房室交界區(qū)電灼傷術(shù)，術(shù)后必要時(shí)再安裝心臟永久性起搏器。對(duì)于WPW伴頑固性PSV

11、T藥物治療無(wú)效者，可作旁道切除術(shù)。近年來(lái)應(yīng)用射頻導(dǎo)管法消融阻斷房,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,治療：,室間旁道，安全有效，并發(fā)癥少。 (二)預(yù)后 無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，偶爾發(fā)作，每次不超過(guò)幾分鐘，又無(wú)明顯癥狀者，預(yù)后良好，亦不必特殊治療。若有器質(zhì)性心臟病，尤其AMI并發(fā)PSVT易致心衰、休克，預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)積極控制。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,預(yù)防：,老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速預(yù)防_老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速怎么調(diào)理 首先應(yīng)注意消除引起房早的因素，諸如精神情緒波動(dòng)、工作勞累、吸煙、飲酒等。當(dāng)出現(xiàn)頻繁的房早時(shí)應(yīng)積極治療。可先試用受體阻滯劑如普萘洛爾或阿替洛爾等，若無(wú)效可順序選用維拉帕米、硫氮卓酮、普羅帕酮、胺碘酮或奎尼丁,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,預(yù)防：,等。洋地黃對(duì)有心功能不全或心臟增大的病例常有效，但應(yīng)除外洋地黃中毒所致的房早。對(duì)于難治性反復(fù)發(fā)作PSVT亦可考慮聯(lián)合用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,有關(guān)癥狀：,暈厥、頭痛、心悸、暈厥、頭痛、心悸、疾脈、心慌氣短、心跳過(guò)速、