醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測范

1、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測范 ?中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)? ?ws/t312x醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范standard for nosocomial infection surveillance? ? x-04-01發(fā)布 x-12-01實(shí)施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布?ws/t312-x前 言附錄a附錄h均為規(guī)范性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：吳安華、任南、李六億、文細(xì)毛、鄧敏、李衛(wèi)光、陸群、龔瑞娥、呂一欣。? ws/t312x醫(yī)

2、院感染監(jiān)測規(guī)范1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測的管理與要求、監(jiān)測方法及醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量保證。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和婦幼保健院。有住院床位的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）?衛(wèi)生部x年國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案? 衛(wèi)生部x年3 術(shù)語和定義31 醫(yī)院感染監(jiān)測 nosocomial infec

3、tion surveillance長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。32 患者日醫(yī)院感染發(fā)病率 nosocomial infection incidence per patient-day是一種累計(jì)暴露時間內(nèi)的發(fā)病密度，指單位住院時間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時間通常用1000個患者住院日表示。33全院綜合性監(jiān)測 hospital-wide surveillance連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。34目標(biāo)性監(jiān)測

4、 target surveillance針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。35 抗菌藥物 antimicrobial agents具殺菌或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部分也可以用于局部）的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學(xué)藥物。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。36 抗菌藥物使用率 usage rate of antibiotic出院患者中使用抗菌藥物的比率。37

5、抗菌藥物使用劑量 dose of antibiotic use住院患者抗菌藥物的每日使用量。38 規(guī)定日劑量頻數(shù)（ddd頻數(shù)） number of?defined daily dose為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。4 監(jiān)測的管理與要求41 醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。42 醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。43 醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，發(fā)生下

6、列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政部門。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。報(bào)告表見附錄a。431醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。a）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。b）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。c）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。432醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求在2h內(nèi)進(jìn)行報(bào)告：a）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。b）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。c）可能

7、造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。433醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。44?醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃，如年計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對象、時間等。45?醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a）新建或示開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應(yīng)不少于2年。b）已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6個月以上。c）醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。46?人員與設(shè)施461?人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每2

8、00張250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。462?設(shè)施要求 醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。5?監(jiān)測51?醫(yī)院感染監(jiān)測方法?根據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。511?全院綜合性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄b進(jìn)行。512?目標(biāo)性監(jiān)測5121?手術(shù)部位感染的監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄c進(jìn)行。5122?成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄d進(jìn)行。5123?新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄e進(jìn)行。5124?細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，具體監(jiān)測方

9、法按照附錄f進(jìn)行。52?醫(yī)院感染調(diào)查方法521?患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調(diào)查方法按照附錄g進(jìn)行。522?臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調(diào)查方法按照附錄h進(jìn)行。53?監(jiān)測信息的收集531?宜主動收集資料。532?患者感染信息的包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)報(bào)告和其他部門的信息。533?病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。534?收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危險(xiǎn)因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。附錄a（規(guī)范性附錄）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表初次 訂正a1 開始時間：?

10、年 月 日 *至? 年 月 日 a2 發(fā)生地點(diǎn)：? 醫(yī)院（婦幼保健院） 病房（病區(qū)）a3 感染初步診斷：；*醫(yī)院感染診斷： ?a4 可能病原體： ； *醫(yī)院感染病原體： ?a5 累計(jì)患者數(shù)： ? 例， *感染患者數(shù)：? 例?a6 患者感染預(yù)后情況：痊愈 例，正在治療 例，病危 例，死亡? 例a7可能傳播途徑：呼吸道（?）、消化道（?）、接觸傳播（?）、血液體液（?）、醫(yī)療器械（侵入性操作）（?）、不明（?）；? ?*傳播途徑： a8 可能感染源：患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、食物、藥物、探視者、陪護(hù)者、感染源不明。*感染源： a9 感染患者主要相同臨床癥狀： a10 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)主要監(jiān)

11、測結(jié)果： a11 感染患者主要影像學(xué)檢查結(jié)果（x光、ct、mri、b超）： a12 感染患者主要病原學(xué)檢查結(jié)果（涂片革蘭染色、培養(yǎng)、病毒檢測結(jié)果、血清學(xué)檢查結(jié)果、同源性檢查結(jié)果等）： a13 暴發(fā)的詳細(xì)描述（主要包括暴發(fā)開始時間、地點(diǎn)、罹患情況、主要臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、調(diào)查處置經(jīng)過與效果、暴發(fā)原因初步分析、*需要總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)等）：報(bào)告單位： 填表人： 報(bào)告日期： 聯(lián)系人電話（手機(jī)）：詳細(xì)通訊地址與郵政編碼：?填表注意事項(xiàng)：分初次報(bào)告和訂正報(bào)告，請標(biāo)明并逐項(xiàng)填寫，帶*號的內(nèi)容供訂正報(bào)告時填寫。暴發(fā)事件的詳細(xì)描述本表不夠時可另附紙?zhí)顚?。附錄b（規(guī)范性附錄）全院綜合性監(jiān)測b1 監(jiān)測對象?住院患者

12、(監(jiān)測手術(shù)部位感染發(fā)病率時可包括出院后一定時期內(nèi)的患者)和醫(yī)務(wù)人員。b2 監(jiān)測內(nèi)容（最小數(shù)據(jù)量要求）b21 基本情況：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）、切口類型（清潔切口、清潔-污染切、污染切口）。b22 醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化不治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感

13、試驗(yàn)結(jié)果。b23 監(jiān)測月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術(shù)切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。b3 監(jiān)測方法?宜采用主動監(jiān)測，感染控制專職人員主動、持續(xù)地對調(diào)查對象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤觀察與記錄。b31 各醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，臨床科室工程師應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)院感染病例。b32 各醫(yī)院應(yīng)制定符合本院實(shí)際的、切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃并付諸實(shí)施。b33 專職人員應(yīng)以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。b34 醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎(chǔ)和以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。b4 資料分析b41 醫(yī)

14、院感染發(fā)病率 醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)100%?（式b1）觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)? 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。b42 日醫(yī)院感染發(fā)病率? 日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率=觀察期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次）數(shù)1000 （式b2） 同期住院患者住院日總數(shù)b5 總結(jié)和反饋 ?結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建議。附錄c（規(guī)范性附錄）手術(shù)部位感染監(jiān)測c1 監(jiān)測對象 被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。c2 監(jiān)測內(nèi)容c21 基本資料?監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名

15、、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切、污染切口）。c22 手術(shù)資料?手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)腔鏡使用情況、危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)（見表c1），包括手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會（asa）評分（見表c2）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師。c23 手術(shù)部位感染資料?感染日期與診斷、病原體。c3?監(jiān)測方法c31 宜采用主動的監(jiān)測方法；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合。c32 每例監(jiān)測對象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表。表c1危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)分值 手術(shù)時間（h）75百分位數(shù)0 75百分位數(shù)1 切口清潔度清潔、清潔污

16、染0 污染1 asa評分i、ii0 iii、iv、v1 ?表c2?asa評分表分級分值標(biāo)準(zhǔn) i級1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。ii級2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。iii級3有嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒邮芟蓿磫适Чぷ髂芰?。如重癥糖尿病。iv級4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。v級5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動脈瘤破裂等。c4 資料分析c41 手術(shù)部位感染發(fā)病率手術(shù)部位感染發(fā)病率=指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)100%?（式c1）指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)c42 不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率某危險(xiǎn)

17、指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率=指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)100% （式c2）指定手術(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)c43 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率c431 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率=該醫(yī)師在該時期的手術(shù)部位感染病例數(shù)100%?（式c3）某醫(yī)師在某時期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)c432?不同危險(xiǎn)指數(shù)等級的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率?某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病專率=該醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級患者的手術(shù)部位感染例數(shù)100%?（式c4）某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級患者手術(shù)例數(shù)?c433 平均危險(xiǎn)指數(shù)平均危險(xiǎn)指數(shù)=（危險(xiǎn)指數(shù)等級手術(shù)例數(shù)） （式c5）手術(shù)例數(shù)總和c434 醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率= 某醫(yī)師

18、的感染專率? （式c6） 某醫(yī)師的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級?c5 總結(jié)和反饋?結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和建議。附錄d（規(guī)范性附錄）成人及兒童生病監(jiān)護(hù)病房（icu）醫(yī)院感染監(jiān)測d1 icu感染指患者在icu發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)icu時，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出icu到其它病房后，48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬icu感染。d2 監(jiān)測對象 icu患者。d3 監(jiān)測內(nèi)容d31 基本資料?監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。d32 醫(yī)院感染情況?感染日期、感染診斷、感染

19、與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。d33 icu患者日志 每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類等級及分值（表d1）。表d1?臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值分類級別分值分類標(biāo)準(zhǔn) a級1分需要常規(guī)觀察，不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的患者）。這類患者常在48h內(nèi)從icu轉(zhuǎn)出。b級2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服藥而在icu過夜觀察。c級3分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的患

20、者，如昏迷患者或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。d級4分病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，需要經(jīng)常評價和調(diào)整治療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但尚未出現(xiàn)昏迷、休克、dic）。e級5分病情不穩(wěn)定，且處于昏迷或休克狀態(tài)，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并需要經(jīng)常評價護(hù)理和治療效果的患者。d4 監(jiān)測方法d41 宜采用主動監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。d42 填寫醫(yī)院感染病例登記表。d43 每天填寫icu患者日志，見表d2。d44 icu患者各危險(xiǎn)等級登記表，見表d3。表d2 icu患者日志icu科別：內(nèi)科、外科、婦科、兒科、綜合、其他監(jiān)測月份： 年?月日期新住進(jìn)患者數(shù)a住在患者數(shù)b留

21、置導(dǎo)尿管患者數(shù)c中心靜脈插管患者數(shù)d使用呼吸機(jī)患者數(shù)e 1? 2? 3 ? 31? 合計(jì)? a：指當(dāng)日新住進(jìn)icu的患者。b：包括新住進(jìn)和已住進(jìn)icu的患者。c、d、e：均指當(dāng)日使用的患者數(shù)。f：為icu患者日志各項(xiàng)的累計(jì)。?d45 臨床病情等級評定?對當(dāng)時住在icu的患者按“臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（表d1）進(jìn)行病情評定，每周一次（時間相對固定），按當(dāng)時患者的病情進(jìn)行評定。每次評定后記錄各等級（a、b、c、d及e級）的患者數(shù)（見表d3）。表d3?icu患者各危險(xiǎn)等級登記表臨床病情等級分值第1周第2周第3周第4周 a1? b2? c3? d4? e5? d5?資料分析d51 病例感染發(fā)病率和患

22、者日感發(fā)病率病例（例次）感染發(fā)病率=?感染患者（例次）數(shù)?100%?（式d1） ?處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)患者（例次）日感染發(fā)病率=?感染患者（例次）數(shù)?1000?（式d2） 患者總住院日數(shù)d52 器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率d521 器械使用率尿道插管使用率= 尿道插管患者日數(shù)?100%?（式d3）患者總住院日數(shù)中心靜脈插管使用率= 中心靜脈插管日數(shù)?100%?（式d4） 患者總住院日數(shù)呼吸機(jī)使用率=?使用呼吸機(jī)日數(shù)?100%?（式d5）患者總住院日數(shù)病例（例次）感染發(fā)病率=?感染患者（例次）數(shù)?100%?（式d6） ?患者總住院日數(shù)d522 器械相關(guān)感染發(fā)病率泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率= 尿

23、道插管患者中泌尿道感染人數(shù) 1000 （式d7） ?患者尿道插管總?cè)諗?shù)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率= 中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)?1000?（式d8） 患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率=?使用呼吸機(jī)患者人中肺炎人數(shù)?1000?（式d9） ?患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)d53?調(diào)整感染發(fā)病率d531 平均病情嚴(yán)重程度（分）平均病情嚴(yán)重程度（分）=?每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定的患者總分值?（式d10） ?每周參加評定的icu患者總數(shù)d532?調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率=?患者（例次）感染率 （式d11）平均病情嚴(yán)重程度d6?總結(jié)和反饋?結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，

24、報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建議。附錄e（規(guī)范性附錄）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測e1新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)院感染：發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的感染。e2 監(jiān)測對象?新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察、診斷和治療的新生兒。e3 監(jiān)測內(nèi)容e31 基本資料?住院號、姓名、性別、天數(shù)、出生體重（bw，分1000g，1001g1500 g，1501 g 2500 g，2500 g四組。以下體重均指出生體重）。e32?醫(yī)院感染情況?感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（臍或中心靜脈插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏

25、感結(jié)果。e33?新生兒日志?按新生兒體重每日記錄新住進(jìn)新生兒數(shù)、住在新生兒數(shù)、臍或中心靜脈插管及使用呼吸機(jī)新生兒數(shù)。e4?監(jiān)測方法e41?宜采用主動監(jiān)測：也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。e42?新生兒發(fā)生感染時填寫醫(yī)院感染病例登記表。e43?填寫新生兒病房日志（表e1）和月報(bào)表（表e2）。表e2?新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室月報(bào)表監(jiān)測時間： 年?月體重組別（g）新住進(jìn)新生兒數(shù)已經(jīng)住在新生兒數(shù)臍或中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)使用呼吸機(jī)日數(shù) 1000? 10011500? 15012500? 2500? 表e1?新生兒病房日志監(jiān)測月份： 年 月bw1000gbw 1001g1500gbw 150

26、1g2500gbw2500g 日期新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機(jī)數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機(jī)數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機(jī)數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機(jī)數(shù)d 1? ? 31? 合計(jì)? a：指當(dāng)日新住進(jìn)新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒數(shù)。b：指當(dāng)日住進(jìn)機(jī)關(guān)報(bào)生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒數(shù)，包括新住進(jìn)和已住進(jìn)新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒。c：指當(dāng)日應(yīng)用該器械的新生兒數(shù)。若患者既置臍導(dǎo)管又置中心靜脈導(dǎo)管，只記數(shù)一次。d：指當(dāng)日應(yīng)用該器械的新生兒數(shù)。?

27、e5?資料分析e51?日感染發(fā)病率不同體重組新生兒日感染發(fā)病率= 不同出生體重組感染新生兒數(shù)?1000?（式e1）? 不同出生體重組總住院日數(shù)e52器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率不同體重組新生兒= ?不同體重組新生兒臍或中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)100%?（式e2）?血管導(dǎo)管使用率? 不同體重組新生兒總住院日數(shù)不同體重組新生兒= ?不同體重組新生兒使用呼吸機(jī)日數(shù)100% （式e3）?呼吸機(jī)使用率 不同體重組新生兒總住院日數(shù)不同體重組新生兒= ?不同體重組新生兒器械（血管導(dǎo)管+呼吸機(jī)）應(yīng)用日數(shù)100%?（式e4）?總器械使用率? 不同體重組新生兒住院日數(shù)e522?器械相關(guān)感染發(fā)病率不同體重組新生兒血管=

28、 不同體重組臍或中心靜脈插管血流感染新生兒數(shù)1000導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率? 不同體重組新生兒臍或中心靜脈插管日數(shù)（式e5）不同體重呼吸機(jī)相關(guān)= 不同體重組使用呼吸機(jī)新生兒肺炎人數(shù) 1000肺炎發(fā)病率 不同體重組新生兒使用呼吸機(jī)日數(shù)（式e6）?e6 總結(jié)和反饋?結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和建議。附錄f（規(guī)范性附錄）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測f1 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測：監(jiān)測臨床分離細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa），耐萬古霉素腸球菌（vre），泛耐藥的鮑曼不動桿菌（pdr-ab）和

29、泛耐藥的銅綠假單胞菌（pdr-pa），產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（esbls）的革蘭陰性細(xì)菌等。f2 監(jiān)測調(diào)查對象：臨床標(biāo)本分離的病原菌。f3 監(jiān)測內(nèi)容：細(xì)菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。f4 監(jiān)測方法：統(tǒng)計(jì)、分析微生物室分離的細(xì)菌和藥物敏感結(jié)果。f5資料分析f51 不同病原體的構(gòu)成比。f52 主要革蘭陽性細(xì)菌的構(gòu)成比及對抗菌藥物的耐藥率。f53 主要革蘭陰性細(xì)菌的構(gòu)成比及對抗菌藥物的耐藥率。f54 mrsa占金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比及分離絕對數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率。f55 泛耐藥鮑曼不動桿菌（pdr-ab）和泛耐藥銅綠假單胞菌（pdr-pa）的構(gòu)成比及絕對分離數(shù)。f56 vre占腸球菌屬細(xì)菌的構(gòu)成比及分離

30、絕對數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率。f6?總結(jié)和反饋?結(jié)合以往資料總結(jié)并公布監(jiān)測結(jié)果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)反饋。附錄g（規(guī)范性附錄）醫(yī)院感染患病率調(diào)查g1 調(diào)查對象?指定時間段內(nèi)所有住院患者。g2 調(diào)查內(nèi)容g21 基本資料?監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別 、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。g22 醫(yī)院感染情況?感染日期、感染診斷、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（動靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱。g23 按科室記錄應(yīng)調(diào)查人數(shù)與實(shí)際調(diào)查人數(shù)。g3 調(diào)查方法g31 應(yīng)制定符合本院實(shí)際的醫(yī)院感染患病率調(diào)查計(jì)劃，培訓(xùn)調(diào)查人員。g32 應(yīng)以查閱運(yùn)行病歷和床旁調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查。g33