無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)調(diào)節(jié)【行業(yè)優(yōu)選】

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)調(diào)節(jié),淄博市第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 魏艷麗,2016年5月17日,1,二類精制,NIPPV適用場所,返回,ICU 普通病房 急診室 家庭 手術(shù)室 ,2,二類精制,醫(yī)院應(yīng)用,3,二類精制,物品準(zhǔn)備,4,二類精制,1、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征： 講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-10分鐘后，再連接呼吸機(jī) 2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快 連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣

2、,病人心理及上機(jī)前教育,5,二類精制,體位(患者舒適或頭高30度以上）,6,二類精制,試用和適應(yīng)連接方法,輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差,主張用面罩。佩戴的過程本身對(duì)患者的舒適性和耐受性有影響。,7,二類精制,鼻面罩的選擇,口鼻罩,鼻罩,死腔較大，舒適性稍差 張口呼吸病人首選 呼衰患者建議使用面罩,死腔小，舒適性較高 張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用,8,二類精制,不同型號(hào)的面罩,9,二類精制,10,二類精制,11,二類精制,面罩的選擇與佩戴,12,二類精制,面罩的選擇與佩戴,13,二類精制,面罩的選擇與佩戴,14

3、,二類精制,面罩的選擇與佩戴,15,二類精制,面罩的選擇與佩戴,16,二類精制,-面罩/管路自帶漏氣口 -單獨(dú)外接漏氣口,漏氣接頭,17,二類精制,呼氣裝置,對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的,18,二類精制,無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式,S：自主呼吸模式 T：時(shí)間控制模式 S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式 CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式 APCV：輔助壓力控制模式,19,二類精制,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間 相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP 用于自主

4、呼吸良好的病人,20,二類精制,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed時(shí)間控制模式 病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相當(dāng)于PCV-C 主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人,21,二類精制,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式 當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式 自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼

5、吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式 相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各種病人,22,二類精制,NPPV參數(shù),觸發(fā)相關(guān)（I-trigger） 控制相關(guān) 吸氣相氣道正壓（IPAP） 呼氣相氣道正壓（EPAP） 壓力上升時(shí)間（Rise Time） 吸氣時(shí)間/呼氣時(shí)間比（Ti） 呼吸頻率（RR） 切換相關(guān)（E-trigger） 氧濃度（FiO2）,23,二類精制,吸氣相氣道正壓（IPAP）,大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力 為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O 經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平 最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起

6、胃腸脹氣,24,二類精制,呼氣相氣道正壓（EPAP）,初始值4cmH2O PEEP效應(yīng) 型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O 輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào),25,二類精制,氧濃度（FiO2）,能維持血氧飽和度90%的最低氧濃度 無創(chuàng)通氣患者一般低于50%,26,二類精制,墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系,27,二類精制,參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié),5-20分鐘,初始參數(shù),治療參數(shù),IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15-20cmH2O EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加 壓力上升時(shí)間：0.1秒、呼氣敏感度：2-3 吸氣時(shí)間：0.8-1.2秒 備用呼吸頻率：10-12次/分,28,二類精

7、制,療效判斷,起始治療后12 h是評(píng)價(jià)NPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓瘉砼袛唷Ｅ袛鄻?biāo)準(zhǔn)如下：(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善輔助呼吸肌肉動(dòng)用減輕和反常呼吸消失呼吸頻率減慢血氧飽和度增加，心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2，pH和PaO2改善。 最終治療效果的評(píng)估：最終評(píng)估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率,29,二類精制,常見問題,呼吸機(jī)頻繁報(bào)警 PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高 PaO2持續(xù)不升,30,二類精制,呼吸機(jī)頻繁報(bào)警,漏氣量太大 壓力監(jiān)測(cè)管堵塞 報(bào)警參數(shù)設(shè)置不合適,31,二類精制,PaCO2持續(xù)增高的原因及處理,32,二類精制,PaO2

8、持續(xù)不升的原因及處理,、,33,二類精制,常見問題及解決方法:,34,二類精制,同步差：,患者因素: 1.呼吸過快：放慢呼吸，練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥：提高FIO2，提高IPAP或EPAP 3.氣道阻力過高：排痰，解痙劑 4.精神緊張 呼吸機(jī)因素： 1.漏氣過多 2.參數(shù)設(shè)置不合理 3.觸發(fā)靈敏度不合適,35,二類精制,口咽干燥,減少漏氣 多喝水 使用加溫濕化器,面罩壓傷 選擇合適面罩， 在鼻梁鼻翼放紗布?jí)|，貼安普貼保護(hù),36,二類精制,胃脹氣,促胃動(dòng)力的藥 胃腸減壓 盡量用鼻呼吸，少說話,誤吸 有誤吸可能患者盡量不用 半臥位 避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣,37,二類精制,排痰障礙,定時(shí)翻身拍背 鼓勵(lì)患者咳嗽 痰液粘稠時(shí)霧化 必要時(shí)吸痰,38,二類精制,總結(jié),無創(chuàng)