第四十三章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理.ppt

1、外科護(hù)理學(xué),第 五十四 講,主講教師：徐兆芬,東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育,第四十三章 泌尿、男生殖系統(tǒng) 腫瘤病人的護(hù)理,第一節(jié)腎癌,病理： 從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌（惡性程度高） 淋巴結(jié)腎蒂L結(jié) 血肺、腦、肝、骨 直接擴(kuò)散至腎V、腔V形成癌栓,表現(xiàn)： 50-60歲，男:女=2:1 三大癥狀：(1)血尿：間歇、無(wú)痛性、肉眼 (2)疼痛： （3）腫塊： 腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、高血壓等，精索V曲張、晚期惡液質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 。,診斷： （1）病史： (2) X線：KUB、IVP-腎盂腎盞不規(guī)則變形，狹窄，拉長(zhǎng)，充盈缺損，腎功能下降。 （3）B超 簡(jiǎn)單易行，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的腎

2、癌。 （4）CT 、MRI、腎造影,治療： 腎癌根治術(shù) 放療 化療 免疫療法,第二節(jié),膀 胱 腫 瘤 （ 泌尿系最常見(jiàn)腫瘤 ）,病因： （1）環(huán)境和職業(yè)：-萘胺、聯(lián)苯胺等致癌物， 橡膠工業(yè)中的中間產(chǎn)物； （2）其它：色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌 病因； 膀胱埃及血吸蟲(chóng)病、膀胱白斑、腺性膀胱 炎、結(jié)石等誘因。,病理：與下列有關(guān)，其中以細(xì)胞分化、浸潤(rùn)深度最主要 1、組織類型：上皮性腫瘤95%； 非上皮性 2、分化程度： 級(jí)：低度 級(jí)：中度 級(jí)：高度,原位癌：粘膜內(nèi) 3、 生長(zhǎng)方式： 乳頭狀癌 浸潤(rùn)性癌 原位癌Tis粘膜內(nèi) Ta乳頭狀、無(wú)浸潤(rùn) 4、浸潤(rùn)深度 T1固有層 T2淺肌層 T3深肌層或穿透

3、膀胱壁 T4前列腺或膀胱鄰近組織,膀胱腫瘤可多發(fā)，（發(fā)生多中心） 擴(kuò)散： 深部浸潤(rùn)為主 L轉(zhuǎn)移： 淺肌層者50%淋巴轉(zhuǎn)移 深肌層者100%淋巴轉(zhuǎn) 血行-晚期,臨床表現(xiàn) 50-70歲，男：女=4：1 1、無(wú)痛性血尿：間歇性，全程性，終末加重。 2、尿頻、尿痛（腫瘤壞死潰瘍、合并感染）。 3、排尿困難、尿潴留（腫瘤大，阻塞膀胱出口）。 4、腎積水、惡液質(zhì) 鱗癌、腺癌：惡性程度高、病程短。,診斷: (1)40歲以上，無(wú)痛性血尿 （2）尿脫落細(xì)胞檢查 （3）膀胱鏡檢查：有助于確定診斷和治療方案 Ta、T1（表淺乳頭狀癌）似水中飄蕩 T2、T3（浸潤(rùn)性乳頭狀癌）團(tuán)塊狀、活動(dòng)小 T3、T4（浸潤(rùn)性癌）團(tuán)塊

4、狀，表面壞死。 活檢,處理原則以手術(shù)治療為主的綜合治療,（一）手術(shù)治療：TURBT、膀胱切開(kāi)腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)。 Ta、T1、局限T2保留膀胱手術(shù) T2、T3膀胱部分切除或全切除術(shù)。 （二）放射、化學(xué)治療：姑息性治療 （三）預(yù)防復(fù)發(fā)：2年內(nèi)50%復(fù)發(fā)，且多處。10-15%惡 性程度增加，定期復(fù)查，術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡一次，一年后無(wú)復(fù)發(fā)者可延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。,護(hù)理,護(hù)理診斷/問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 恐懼/焦慮 自我形象紊亂 有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：出血,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 2、病情觀察 3、飲食 4、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,1、觀察生命體征 2、體位 3、飲食 4、觀察腎功能 5、預(yù)防感染 6、引流管的護(hù)理,健康教育,康復(fù)指導(dǎo) 鍛煉和營(yíng)養(yǎng) 防護(hù) 飲食 用藥指導(dǎo) 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)兩年。 定期復(fù)查腎癌和浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后定期復(fù)查肝、腎、肺等功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶放療、化療期間，定期查血、尿