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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 迷走神經(jīng)損傷 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,身體部位:,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,科室:,中醫(yī)科神經(jīng)內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,簡介:,迷走神經(jīng)是行程最長和分布最廣的腦神經(jīng),它與舌咽神經(jīng)和副神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔一并出顱后,在頸部位于頸動脈鞘內(nèi)在頸動脈與頸內(nèi)靜脈之間下行。迷走神經(jīng)屬混合神經(jīng),迷走神經(jīng)諸核中疑核、孤束核和三叉神經(jīng)脊束核與舌咽神經(jīng)共存,所以單純的迷走神經(jīng)損傷少見,常與舌咽神經(jīng)同時發(fā)生損害。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,病因:,迷走神經(jīng)損傷原因_由什么原因引起迷走神經(jīng)損傷 (一)發(fā)病原因 1.顱底骨折 可出現(xiàn)舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)和副神經(jīng)

2、損傷。 2.頸部火器傷 可以傷及迷走神經(jīng)干或其分支。在乳突、下頜、下頜后間隙損傷時常傷及迷走神經(jīng)干的上部分;下頜部側(cè)面損傷只有喉返神經(jīng)受傷;迷走神經(jīng)干位于頸部,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,病因:,大血管后面,且與血管束一起移動,在頸動脈受傷時可發(fā)生迷走神經(jīng)干損傷。 3.醫(yī)源性損傷 頸靜脈孔區(qū)腫瘤的手術(shù)可損傷迷走神經(jīng),甲狀腺手術(shù)可損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等,發(fā)生率在0.4%3.9%。 4.顱底腫瘤 頸靜脈孔區(qū)腫瘤如頸靜脈球瘤、神經(jīng)鞘瘤;延髓區(qū)腫瘤等可損害迷走神經(jīng)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,病因:,5.其他 如延髓血管疾病,細菌或病毒導(dǎo)致的腦炎等可損害舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)或其神經(jīng)核。,內(nèi)科學(xué)疾

3、病部分:迷走神經(jīng)損傷,癥狀及病史:,迷走神經(jīng)損傷癥狀_迷走神經(jīng)損傷有什么癥狀 一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)或其神經(jīng)核損害時,可出現(xiàn)同側(cè)軟腭麻痹,咽反射消失,嗆咳及聲音嘶啞等。雙側(cè)損害時,病人進食、吞咽、發(fā)音均有嚴(yán)重障礙,嚴(yán)重時甚至不能發(fā)音、吞咽和唾液外流等,稱真性延髓性麻痹。 疑核受雙側(cè)錐體束支配,故一側(cè)錐體束或皮,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,癥狀及病史:,質(zhì)損害不引起癥狀。雙側(cè)病變可引起雙側(cè)軟腭麻痹,吞咽及發(fā)音不能,聲音變細,咽反射存在但較遲鈍,稱假性延髓性麻痹。 根據(jù)病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查和輔助檢查可確診迷走神經(jīng)損傷。 1.病史 詳細了解有無外傷、炎癥的病史。 2.臨床表現(xiàn) 了解病人有無吞咽困難或飲水

4、嗆咳;發(fā)音有無嘶啞等,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,癥狀及病史:,3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 (1)檢查患者軟腭上舉是否有力,懸雍垂是否居中,腭弓兩側(cè)是否對稱。 (2)刺激咽后壁,觀察咽反射情況及其強度。 (3)有無咳嗽反射,必要時用喉鏡檢查聲帶運動。 (4)同時檢查呼吸、脈搏和腸蠕動情況,以了解內(nèi)臟活動情況。 4.腦脊液檢測及顱腦影像學(xué)檢查。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,診斷:,迷走神經(jīng)損傷鑒別診斷_如何診斷迷走神經(jīng)損傷 單純迷走神經(jīng)損傷少見,以出現(xiàn)內(nèi)臟活動紊亂和發(fā)音嘶啞癥狀為主,而吞咽障礙和咽反射減弱出現(xiàn)較輕。與舌咽神經(jīng)同時損傷多見,上述癥狀均較重。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,并發(fā)癥:,迷走神

5、經(jīng)損傷并發(fā)癥_迷走神經(jīng)損傷有哪些并發(fā)癥 血腫或彈片刺激神經(jīng)干可導(dǎo)致比較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn):呼吸減慢。甚至呼吸完全停止及心跳在舒張期停止,遇這種情況,應(yīng)進行緊急手術(shù),清除血腫和異物。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,治療:,迷走神經(jīng)損傷治療方法_如何治療迷走神經(jīng)損傷 (一)治療 1.病因治療 (1)火器傷:火器性神經(jīng)損傷多因高速投射物(彈片或槍彈)損傷,神經(jīng)損傷范圍廣泛,傷口均有嚴(yán)重污染,易致傷口感染。初期處理原則是:傷口應(yīng)做徹底清創(chuàng)術(shù),而不是縫合神經(jīng);對神經(jīng)損傷部分不做切除,也不做游,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,治療:,離斷端,防止污染擴散;神經(jīng)斷端不用絲線作標(biāo)記,也不縫合在組織上;用正常組織覆蓋

6、游離之神經(jīng);盡早促使傷口愈合,為二期修復(fù)創(chuàng)造條件。 (2)顱底骨折時,其骨折本身無需特殊處理,治療重點為預(yù)防感染,合理使用抗生素。腦脊液鼻漏或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、減少噴嚏、咳嗽,保持外耳道清潔。盡,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,治療:,量避免腰椎穿刺,以防逆行性感染。 (3)在顱底手術(shù)時,應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù),仔細保護迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)免受不可逆性損傷是十分重要的。頸靜脈孔區(qū)小腫瘤行立體定向放射外科治療時應(yīng)合理科學(xué)地設(shè)計,以免加重迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)損傷。 (4)在甲狀腺手術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝除術(shù)中,熟悉喉返,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,治療:,神經(jīng)、喉上神經(jīng)的解剖及其與周圍血管的關(guān)系,應(yīng)用良好

7、的顯微手術(shù)技術(shù),術(shù)中用EMG監(jiān)測技術(shù),均可對喉上、喉返神經(jīng)予以有效的保護。術(shù)中如離斷喉返神經(jīng),可行喉返神經(jīng)-迷走神經(jīng)頸段端側(cè)吻合術(shù),可望在遠期收到良好的效果。 (5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥者要抗炎治療,抗炎治療要早,療程要足夠。需選,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,治療:,用易透過血腦屏障的抗生素。 (6)延髓血管病變視情況行手術(shù),X刀、伽瑪?shù)兜戎委煛?(7)顱底腫瘤視情況行手術(shù)治療或立體定向放射治療。枕大孔區(qū)腫瘤,顱外段以切除為主,顱內(nèi)殘余者應(yīng)行立體定向放射治療。延髓膠質(zhì)瘤屬于局限外生性者可行顯微手術(shù)切除,配合立體定向放射治療和化療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,治療:,2.對癥治療 (1)對有嚴(yán)重嗆咳者應(yīng)進糊狀半流食,避免流食嗆入氣道而引發(fā)肺炎。 (2)有高顱壓癥狀者給予降顱壓治療,常用20%甘露醇、甘果糖、糖皮質(zhì)激素等。 (3)針對頭痛、惡心、嘔吐可行止吐治療。 (二)預(yù)后 由于炎癥、血管病變引起的迷走神經(jīng)損傷經(jīng)積極有效,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,治療:,的病因治療可收到良好的效果。重型顱腦損傷、顱底骨折及腫瘤造成的迷走神經(jīng)損傷恢復(fù)較困難。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,預(yù)防:,迷走神經(jīng)損傷預(yù)防_迷走神經(jīng)損傷怎么調(diào)理 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。,內(nèi)科學(xué)疾病部分:迷走神經(jīng)損傷,有關(guān)癥狀:,神經(jīng)根損傷、感覺

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