《片區(qū)醫(yī)生重精培訓(xùn)》PPT課件.ppt

1、重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范,東坡區(qū)精神病醫(yī)院 倪焰,沒有精神衛(wèi)生就沒有和藹社會,一、服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)診斷明確 在家居住的重性精神疾病患者(住在醫(yī)院的不算） 重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。,二、服務(wù)內(nèi)容,（一）患者信息管理 信息來源： 1、家屬提供 2、專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 信息管理： 1、建立一般居民健康檔案 2、填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表,附：,為了完成中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目資料，還有需填寫一份重性精神疾病患者個(gè)人信息和隨訪信息補(bǔ)充表和重性精神疾病管理聯(lián)席工作記錄表。,重性精神疾

2、病患者個(gè)人信息和隨訪信息補(bǔ)充表,姓名： 編號：-,注：兩系三代指直系和旁系親屬（外）祖父母、父母、兄弟姐妹、子女、（外）孫子女、叔姑舅姨、半同胞、侄/甥子女、堂姑舅姨表兄妹。,重性精神疾病管理聯(lián)席工作記錄表,注：記錄與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、派出所、居（村）委會、精神病醫(yī)院、殘聯(lián)、民政等部門協(xié)商、溝通、互通患者信息等 工作內(nèi)容。,（二）隨訪評估,每年至少隨訪4次 隨訪要求： 1、危險(xiǎn)性評估 2、檢查患者的精神狀況 3、詢問患者的軀體疾病 4、社會功能情況 5、服藥情況 6、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,7、進(jìn)行有針對性的健康教育 8、生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo) 9、對家屬提供心理支持和幫助,危險(xiǎn)性評估,共分為6

3、級: 0級：無符合以下1-5級中的任何行為； 1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為； 2級：打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物。能被勸說制止； 3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物；不能接受勸說而停止； 4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對人或財(cái)物，不能接受勸說而停止。 5級：持管制性危險(xiǎn)武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合）。,（三）分類干預(yù),病情穩(wěn)定 病情基本穩(wěn)定 病情不穩(wěn)定,1.病情穩(wěn)定患者,危險(xiǎn)性為0級 精神癥狀基本消失 （或僅有交流困難、孤僻懶散） 自知力基本恢復(fù) （自知力完全或不全） 社會功能處于一般或良好 無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng) 軀體疾病穩(wěn)定 管理措

4、施：繼續(xù)維持治療，3個(gè)月隨訪 一次。,2.病情基本穩(wěn)定患者,危險(xiǎn)性為12級 或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差。 可有2交流困難 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散等精神癥狀。 自知力不全。 對于這類病人首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。,管理措施,查找原因； 調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量（在是否轉(zhuǎn)診欄注明：建議聯(lián)系?？漆t(yī)生指導(dǎo)） 或與主管醫(yī)生聯(lián)系，在指導(dǎo)下治療； 處理后觀察2周。 有效維持目前治療方案3個(gè)月時(shí)隨訪 無效 建議轉(zhuǎn)診（建議住院）2周內(nèi)隨訪，并填寫隨訪記錄表；,3.病情不穩(wěn)定患者,危險(xiǎn)性為35級 （有傷人或在外毀物）。 或存在以下二種情況

5、之一者： 精神病癥狀明顯（有突出的陽性精神癥狀） ，自知力缺乏； 有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病 ；,管理措施,對癥處理后立即轉(zhuǎn)診（建議住院治療），并填寫雙向轉(zhuǎn)診記錄表； 或報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況，并填寫隨訪記錄表； 未住院的也要2周內(nèi)隨訪病情情況，隨訪后填寫隨訪記錄表。,醫(yī)院精神病人雙向轉(zhuǎn)診記錄表,（四）健康體檢,每年進(jìn)行1次健康檢查 體檢內(nèi)容:一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、肝功、血糖、心電圖。（將輔助檢查報(bào)告單粘貼在體檢表上面）,三、服務(wù)要求,（一）配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。 （二）與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)

6、為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。 （三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 （四）加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。,康復(fù)指導(dǎo)及心理支持和幫助,1.生活勞動(dòng)能力 ； 2.職業(yè)訓(xùn)練 ； 3.學(xué)習(xí)能力； 4.社會交往； 5.其他:心理支持和幫助。,康復(fù)指導(dǎo)、健康教育的內(nèi)容,1、吩咐家屬聽從?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，妥善看管和照顧患者，督促病人按時(shí)按量服藥，防止病人自行減藥或加藥，若發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)癥狀時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便進(jìn)行更好地改善治療方案。 2、要合理安排病人的日常生活，使病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，督促病人搞好衛(wèi)生

7、，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛練。,康復(fù)指導(dǎo)、健康教育的內(nèi)容,3、要注意提高病人生活自理及社會適應(yīng)能力，根據(jù)病人病情，安排病人做適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)，創(chuàng)造條件增加病人接觸社會的機(jī)會，讓病人適度的參與娛樂活動(dòng)。 4、鼓勵(lì)病人盡量像正常人一樣生活，加強(qiáng)對他們生活技能的訓(xùn)練。不論在生活和工作中取得了多么微小的進(jìn)步，都應(yīng)加以鼓勵(lì)，借此重建病人的自尊和自信心，盡量避免抱怨和責(zé)備。,康復(fù)指導(dǎo)、健康教育的內(nèi)容,5、督促和監(jiān)督病人不要喝酒，少喝咖啡，少抽煙，以防止病情復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。 6、指導(dǎo)和幫助患者家屬辦理病人的社會福利救助，如殘疾癥、低保、醫(yī)療救助手續(xù)等。,精神病患者康復(fù)指導(dǎo)與家屬教育工作記錄表,指導(dǎo)內(nèi)容包括：1.用藥。2

8、.休閑娛樂。3.個(gè)人儀表和衛(wèi)生。4.錢財(cái)管理。5.良好的會談。6.使用交通工具。7.待客與約會。8.精神疾病知識。9.保持生活環(huán)境整潔。10.外出購物與遵守社會規(guī)范等。,健康教育宣傳欄,四、考核指標(biāo),管理率 所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100。（2013年要求達(dá)85%） 規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。（2013年要求達(dá)70%） 穩(wěn)定率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。（2013年要求達(dá)65%）,重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表,姓名

9、： 編號,個(gè)人信息補(bǔ)充表,個(gè)人信息補(bǔ)充表,個(gè)人信息補(bǔ)充表,個(gè)人信息補(bǔ)充表,既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。,個(gè)人信息補(bǔ)充表,個(gè)人信息補(bǔ)充表,個(gè)人信息補(bǔ)充表,輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。,個(gè)人信息補(bǔ)充表,重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表,姓名： 編號,自知力：是患者對其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識能力。,

10、自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識到自己有病，能透徹認(rèn)識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。 自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。 自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病。,治療效果,痊愈：精神癥狀完全或基本消失，自知力恢復(fù)。 好轉(zhuǎn)：精神癥狀部分消失，自知力部分恢復(fù)。 “治療效果”的評定與個(gè)人補(bǔ)充信息表中的“最近一次治療效果”的評定是一樣的。,用藥情況,注：醫(yī)生在指導(dǎo)時(shí)要特別注意填表的一致性和邏輯性！,穩(wěn)定危險(xiǎn)性0級無目前癥狀或僅有交流困難、孤僻懶散自知力完全或不全社會功能一般或良好無滋事、肇禍無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)痊愈或好轉(zhuǎn)。 基本穩(wěn)定危險(xiǎn)性1-2級或無目前癥狀或可有交流困難 、無故外走、自語自笑 、孤僻懶散、智能低下等