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1、血氣分析在急診病人中的應(yīng)用價值,馬鞍山市中心醫(yī)院急救中心 ICU 郁 帆,案例,中老年女性 獨一人 被發(fā)現(xiàn)意識障礙約1小時 床邊發(fā)現(xiàn)有安眠藥瓶 生命體征正常、昏迷、余(-) Imp:安眠藥過量 對昏迷鑒別診斷:腦、肺、心、肝、腎、電解質(zhì)、內(nèi)環(huán)境,安排檢查,CT ECG 急診生化 快速血糖 床旁B超 BLUE、FALLS流程 ,動脈血氣,血氣檢測,檢測:pH、PO2、PCO2Hct、Na+、K+、Ca2+、Cl-、Glu、Lac 計算:HCO3-、HCO3-std、SaO2c、TCO2、BE(ecf)、BE(B)、THbc、AaDO2、pAO2、RI、P50、O2ct、O2cap、CaO2、Cv
2、O2、CcO2、a-vDO2 檢測:MetHb、COHb、SaO2,血氣提供的信息,三個生理過程 氧合 PO2 肺泡通氣 PaCO2 酸堿平衡 電解質(zhì)、乳酸、Hb、Glu,氧分壓 PO2,血氧分壓(PO2):血液中物理溶解O2所產(chǎn)生的壓力 參考范圍:80-100mmHg 靜脈 40mmHg,O2在體內(nèi)的存在形式,氧含量方程式,肺泡氣體交換過程,空氣 PiO2 150mmHg、PCO2 0mmHg,CO2,PaO2,PvO2,PaCO2方程式肺泡氣體交換,二氧化碳分壓(PCO2),血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力 意義:決定肺泡通氣功能的唯一數(shù)值,PaCO2 50mmHg 肺泡通氣不足,呼酸,
3、型呼衰 PaCO2 35mmHg 肺泡通氣過度,呼堿,癔癥,pH:血中H+的負對數(shù),7.357.45,血液酸堿狀態(tài),碳酸氫鹽緩沖體系,碳酸氫根(HCO3),包括實際碳酸氫(AB)和標準碳酸氫(SB) AB:實際條件下測得血漿的HCO3含量 SB:在動脈血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%條件下,所測血漿的 HCO3含量,低氧血癥,原因: 吸入氧濃度低 低通氣 動脈-靜脈分流 通氣/血流失調(diào) 彌散障礙 氧耗增加,血氣分析,常見病因,代鹼:低鉀低氯; 代酸:1.產(chǎn)酸多:乳酸、酮體; 2.獲酸多:阿司匹林;3.排酸障礙:腎臟病; 4.失堿:腹瀉等 呼酸:顱腦疾病、肌無力、溺水、COP
4、D、肺炎 呼堿:低氧血癥、肺疾患、呼吸中樞受刺激,電解質(zhì),K+ 3.5-4.5mmol/L Ca+ 1.151.35mmol/L 50% Na+ 135145mmol/L Lac 0.52.2mmol/L; 4.0mmol/L 需要救治 9.0mmol/L 死亡率高 Glu 3.35.3mmol/L Hb、Hct,氣體交換過程,PAO2,空氣 PiO2 150mmHg、PCO2 0mmHg,PaO2,PvO2,PaO2 97-100,肺泡氣動脈氧分壓差PA-aO2,AaDO2增加見于肺換氣功能障礙 動脈-靜脈分流 通氣/血流失調(diào) 彌散障礙,案例,女性可能服用過量安眠藥(未吸氧) 血氣: PaC
5、O2 65mmHg、 PaO2 60mmHg PaO2 40mmHg AaDO2 32mmHg,肺栓塞,在動脈血氣分析中,40%急性PE患者會有正常的動脈血氧飽和度,20%可能有正常的肺泡動脈氧差,氧合指數(shù)PaO2/FiO2,PaO2/FiO2 300mmHg ARDS,ARDS-Berlin,堿剩余,在標準狀態(tài)下(37,一個大氣壓,PCO2 40mmHg,Hb完全氧合)用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量 參考值:-3 +3 BE(B)全血剩余堿 BE(ecf)細胞外液堿儲量,動脈或外周靜脈血的堿剩余值是預(yù)測失血性休克病人病死率的潛在獨立危險因素。 建議將血清乳酸水平或堿剩余作為評估和監(jiān)測出血和休克程度的敏感指標(1B),基于堿剩余的低容量休克分類方法,基于堿剩余的低容量休克分類方法,美國高級創(chuàng)傷生命支持(ATLS):建議結(jié)合估計血液丟失百分比連同相應(yīng)的生命體征如心率、收縮壓及GCS評分對低血容量性休克進行分級 在2002-2010年之間,來自TRAN(創(chuàng)傷審核和研究網(wǎng))注冊處和rauma Register DGU數(shù)據(jù)中心(德國)中心數(shù)據(jù)庫16305名患者的數(shù)據(jù),根據(jù)BD或ATLS分類的低血容量休克患者輸血需求及死亡率。 (a)輸注至少一種血制品的患者百分比。(b)大量輸血的患者百分比,解釋為進入ICU前至少10單位血。(c)死
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