血?dú)夥治鲈诩痹\中應(yīng)用.ppt

1、血?dú)夥治鲈诩痹\病人中的應(yīng)用價(jià)值,馬鞍山市中心醫(yī)院急救中心 ICU 郁 帆,案例,中老年女性 獨(dú)一人 被發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙約1小時(shí) 床邊發(fā)現(xiàn)有安眠藥瓶 生命體征正常、昏迷、余（-） Imp：安眠藥過量 對(duì)昏迷鑒別診斷：腦、肺、心、肝、腎、電解質(zhì)、內(nèi)環(huán)境,安排檢查,CT ECG 急診生化 快速血糖 床旁B超 BLUE、FALLS流程 ,動(dòng)脈血?dú)?血?dú)鈾z測(cè),檢測(cè)：pH、PO2、PCO2Hct、Na+、K+、Ca2+、Cl-、Glu、Lac 計(jì)算：HCO3-、HCO3-std、SaO2c、TCO2、BE(ecf)、BE(B)、THbc、AaDO2、pAO2、RI、P50、O2ct、O2cap、CaO2、Cv

2、O2、CcO2、a-vDO2 檢測(cè)：MetHb、COHb、SaO2,血?dú)馓峁┑男畔?三個(gè)生理過程 氧合 PO2 肺泡通氣 PaCO2 酸堿平衡 電解質(zhì)、乳酸、Hb、Glu,氧分壓 PO2,血氧分壓(PO2)：血液中物理溶解O2所產(chǎn)生的壓力 參考范圍：80-100mmHg 靜脈 40mmHg,O2在體內(nèi)的存在形式,氧含量方程式,肺泡氣體交換過程,空氣 PiO2 150mmHg、PCO2 0mmHg,CO2,PaO2,PvO2,PaCO2方程式肺泡氣體交換,二氧化碳分壓（PCO2）,血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力 意義：決定肺泡通氣功能的唯一數(shù)值,PaCO2 50mmHg 肺泡通氣不足，呼酸，

3、型呼衰 PaCO2 35mmHg 肺泡通氣過度，呼堿，癔癥,pH：血中H+的負(fù)對(duì)數(shù)，7.357.45,血液酸堿狀態(tài),碳酸氫鹽緩沖體系,碳酸氫根（HCO3）,包括實(shí)際碳酸氫(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB） AB：實(shí)際條件下測(cè)得血漿的HCO3含量 SB：在動(dòng)脈血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%條件下，所測(cè)血漿的 HCO3含量,低氧血癥,原因： 吸入氧濃度低 低通氣 動(dòng)脈-靜脈分流 通氣/血流失調(diào) 彌散障礙 氧耗增加,血?dú)夥治?常見病因,代鹼：低鉀低氯; 代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體; 2.獲酸多：阿司匹林；3.排酸障礙：腎臟病; 4.失堿：腹瀉等 呼酸：顱腦疾病、肌無力、溺水、COP

4、D、肺炎 呼堿：低氧血癥、肺疾患、呼吸中樞受刺激,電解質(zhì),K+ 3.5-4.5mmol/L Ca+ 1.151.35mmol/L 50% Na+ 135145mmol/L Lac 0.52.2mmol/L； 4.0mmol/L 需要救治 9.0mmol/L 死亡率高 Glu 3.35.3mmol/L Hb、Hct,氣體交換過程,PAO2,空氣 PiO2 150mmHg、PCO2 0mmHg,PaO2,PvO2,PaO2 97-100,肺泡氣動(dòng)脈氧分壓差PA-aO2,AaDO2增加見于肺換氣功能障礙 動(dòng)脈-靜脈分流 通氣/血流失調(diào) 彌散障礙,案例,女性可能服用過量安眠藥（未吸氧） 血?dú)猓?PaC

5、O2 65mmHg、 PaO2 60mmHg PaO2 40mmHg AaDO2 32mmHg,肺栓塞,在動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校?0%急性PE患者會(huì)有正常的動(dòng)脈血氧飽和度，20%可能有正常的肺泡動(dòng)脈氧差,氧合指數(shù)PaO2/FiO2,PaO2/FiO2 300mmHg ARDS,ARDS-Berlin,堿剩余,在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（37,一個(gè)大氣壓，PCO2 40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量 參考值：-3 +3 BE(B)全血剩余堿 BE(ecf)細(xì)胞外液堿儲(chǔ)量,動(dòng)脈或外周靜脈血的堿剩余值是預(yù)測(cè)失血性休克病人病死率的潛在獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 建議將血清乳酸水平或堿剩余作為評(píng)估和監(jiān)測(cè)出血和休克程度的敏感指標(biāo)（1B）,基于堿剩余的低容量休克分類方法,基于堿剩余的低容量休克分類方法,美國高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（ATLS）：建議結(jié)合估計(jì)血液丟失百分比連同相應(yīng)的生命體征如心率、收縮壓及GCS評(píng)分對(duì)低血容量性休克進(jìn)行分級(jí) 在2002-2010年之間，來自TRAN（創(chuàng)傷審核和研究網(wǎng)）注冊(cè)處和rauma Register DGU數(shù)據(jù)中心（德國）中心數(shù)據(jù)庫16305名患者的數(shù)據(jù),根據(jù)BD或ATLS分類的低血容量休克患者輸血需求及死亡率。 （a）輸注至少一種血制品的患者百分比。（b）大量輸血的患者百分比，解釋為進(jìn)入ICU前至少10單位血。（c）死