中醫(yī)四診法.ppt

1、,薛霽,四 診,得神、失神、假神的表現(xiàn)、臨床意義（掌握） 常色、病色的特征及五色主?。ㄕ莆眨?舌診的內(nèi)容（掌握） 聞診、問診、切診 （了解）,返回目錄,目 標(biāo), 四診概念：是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，主要包括望、聞、問、切四法。 診法的基本原理：人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的皮、肉、脈、筋、骨、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān)，以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)通聯(lián)內(nèi)外，因而通過審察外部征象 ，探求疾病的本質(zhì)。 四診合參：指診察疾病時(shí)，必須將望、聞、問、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析。,返回目錄,四 診,目 錄,第一節(jié) 望診 第二節(jié) 聞診 第三節(jié) 問診 第四節(jié) 切診,望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的全身和局部

2、表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。,第一節(jié) 望診,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,（一）望神 廣義：是人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)。 狹義：精神意識(shí)思維活動(dòng)。 望神：是通過觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情。有得神、失神、少神 、假神四種情況。,返回目錄,返回本節(jié),望神的四種情況,有 神,假 神,失 神,少 神,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,（二）望色, 常色 主色：指由稟賦所致、終生不變的色澤。 客色：指受季節(jié)氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運(yùn)動(dòng)等不同因素影響所致氣色的短暫性改變，非疾病所致。,正常面色： 微黃透紅，明潤(rùn)含蓄。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診, 病色,病色包括

3、五色（青、黃、赤、白、黑）善惡與變化。 善色：明潤(rùn)光澤而含蓄，表示病情較輕，預(yù)后較好； 惡色：晦暗枯槁而顯露，表示病情較重，預(yù)后欠佳。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,（1）青：主寒、痛、瘀血、驚風(fēng),面色淡青或青黑者屬寒盛、痛劇。 久病面色與口唇青黑者，多屬于心氣、 心陽(yáng)虛衰，或肺氣閉塞，呼吸不利。 突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微者 多為心陽(yáng)暴脫，心血瘀阻之象，可見于真 心痛病人。 面色青黃（蒼黃）者，可見肝郁脾虛， 肝脈瘀阻。 小兒眉間、鼻柱、唇周見青色，為小兒 驚風(fēng)。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,（2）赤：主熱證,滿面通紅（實(shí)熱證）,兩顴紅赤（虛熱證）,返回目錄,返回本節(jié),一、全

4、身望診,（3）黃：主脾虛、濕,萎黃：脾胃氣虛 水腫: 脾虛濕盛,陰黃：寒濕證,陽(yáng)黃：濕熱證,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,（4）白色：主虛、寒,面色淡白無(wú)華: 氣血虛 面色晃白: 屬陽(yáng)虛 面色蒼白: 亡 陽(yáng)、脫血奪氣或 陰寒內(nèi)盛。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,（5）黑色：主腎虛、水飲、瘀血,面色淡暗: 腎陽(yáng)虛 面黑干焦: 腎陰虛 眼眶周圍色黑: 腎虛水飲或 寒濕帶下。 面色黧黑，肌膚甲錯(cuò): 多為瘀血久停所致。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,一、全身望診,（三）望形體,1.肥胖痰濕體質(zhì) 干瘦多火體質(zhì) 2.浮腫 水腫證 臌脹證 3.瘦癟 惡病質(zhì) 疳積證,（四）望動(dòng)態(tài),1.動(dòng)靜 多動(dòng)多

5、為陽(yáng)證，熱證，實(shí)證 少動(dòng)多為陰證，寒證，虛證 2.咳喘 氣粗聲重，坐而仰首者多為熱證，實(shí)證； 喘促氣短，坐而俯首多為寒證，虛證。 3.抽搐：主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 4.偏癱：中風(fēng)偏枯證 5.痿痹 痹證關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。 痿證四肢痿軟無(wú)力，行走困難。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,二、局部望診,（一）望頭面 頭過大、頭過小先天不足。 口眼歪斜中風(fēng) （二）望五官 眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉 （三）望頸項(xiàng)軀體 癭瘤肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝 羸疬痰凝或血瘀 項(xiàng)強(qiáng)經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng) 雞胸先天不足，后天失養(yǎng) 腹部深陷久病虛弱，新病津脫 腹部青筋暴露肝郁血瘀,返回目錄,返回本節(jié),（四）望皮膚,1.外形：水腫

6、、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮 膚甲錯(cuò) 2.斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。 3.疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。 4.癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤 （五）望毛發(fā),返回目錄,返回本節(jié),二、局部望診,三、望排出物,1.望痰涎涕唾 2.望嘔吐物 3.望大便 4.望小便,清稀、腥味 寒證、虛證 黃稠、惡臭 實(shí)證、熱證,返回目錄,返回本節(jié),四、望小兒指紋,正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。 內(nèi)容：觀察指紋長(zhǎng)短，顏色，浮沉三個(gè)方面。 部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。 臨床意義：浮沉分表里， 紅紫辨寒熱， 淡滯定虛實(shí)， 三關(guān)測(cè)輕重。,返回目錄,返回本

7、節(jié),五、望舌,舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。 舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。 望舌注意事項(xiàng)：光線；自然伸舌； 順序：舌尖舌中 舌根 兩側(cè)； 舌苔 舌質(zhì)。 注意辨別染苔。,返回目錄,返回本節(jié),舌根,舌中,舌邊,舌尖,舌診臟腑部位分屬圖,心肺,肝膽,腎,脾胃,返回目錄,返回本節(jié),正常舌象,舌淡紅、苔薄白,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,病舌及主病,1. 舌質(zhì) 舌色： 淡白、紅、絳、紫 舌形： 老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,（1） 舌色,淡白：主虛證、寒證。,淡白而胖嫩（虛寒證）,舌色淡白（氣血不足證） 淡白而瘦?。庋獌商摚?返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,紅舌：

8、主熱證,舌紅苔黃（實(shí)熱證） 舌紅少苔（虛熱證）,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺,舌絳有苔溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛； 舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋久病陰虛火旺，或 熱病后期陰液耗損。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,青紫舌：主氣血不暢,陰寒內(nèi)盛舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤(rùn) 熱毒熾盛 舌紫紅、紫絳而干枯少津 舌青紫或紫黯外傷瘀血阻滯局部紫色斑點(diǎn),返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,（2） 舌形,老舌：實(shí)證、熱證 嫩舌：虛證、寒證,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,胖舌：主虛、濕,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽(yáng)虛，水濕停留； 舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯； 舌赤腫脹而苔黃

9、，乃熱毒壅盛，心脾有熱； 舌腫脹紫暗多為中毒。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,瘦舌,舌瘦薄絳干： 熱盛傷陰 陰虛火旺。,舌瘦癟淡紅而嫩： 心脾 兩虛 氣血不足,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,芒刺：主熱證,舌尖心火亢盛 舌中胃腸熱甚 舌邊肝膽火盛,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,齒?。褐髌⑻摑袷?舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛； 舌體胖大，舌質(zhì)淡白，苔白濕潤(rùn)而有齒痕，常為陽(yáng)氣虛弱，水濕內(nèi)停。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,2舌苔,苔色：白、黃、灰、黑 苔質(zhì)：厚薄、腐膩、潤(rùn)燥,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,（1）苔質(zhì),薄苔：主表證， 疾病輕淺,厚苔：主里證， 外邪入里,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,潤(rùn)

10、燥苔,潤(rùn)苔：津液未傷,燥苔津液虧耗、 熱盛傷津,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,腐膩苔,膩苔主濕濁、痰飲、濕溫,腐苔主食積胃腸， 痰濁內(nèi)蘊(yùn),返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,（2）苔色：白苔:主表證，寒證,苔薄白為病邪在表； 苔白而厚，主濕濁內(nèi)盛，或 寒濕痰飲； 苔白滑黏膩多主痰濕； 若舌苔白如積粉，舌質(zhì)紅赤， 則主濕遏熱伏，或瘟疫初起； 苔白厚燥裂，可見于濕溫病邪熱熾盛，暴傷津液。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,黃苔：主熱證,薄黃苔常為風(fēng)熱在表； 苔黃黏膩，為濕熱或痰熱食滯； 焦黃干裂或有芒剌，為里熱盛極，耗傷氣陰。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,灰黑苔：主里熱、里寒之重證,苔灰黑濕潤(rùn)多津，多由白

11、苔轉(zhuǎn)化而成，為寒濕.,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,苔灰黑干燥無(wú)津液，多由黃苔轉(zhuǎn)化而成，為火熱證候.,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,望舌的意義,判斷正氣的盛 分辨病位深淺 區(qū)別病邪性質(zhì) 推斷病情進(jìn)退,舌質(zhì) 正氣 舌苔 邪氣,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 聞診,返回目錄,一、聽聲音,1.聲音 實(shí)證、熱證聲音重濁而粗、高亢洪亮、 煩躁多言 虛證、寒證聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言 新病聲音重濁、嘶啞 久病聲音輕清、體弱,返回目錄,返回本節(jié),2.語(yǔ)言,譫語(yǔ)神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，語(yǔ)意數(shù)變，聲音高亢。 熱擾心神 鄭語(yǔ)神志不清，聲音細(xì)微，語(yǔ)多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。 心氣大傷，精神錯(cuò)亂 獨(dú)語(yǔ)神志不清，喃喃自語(yǔ)，喋喋不休

12、，逢人則止。 心氣不足，痰氣郁結(jié) 狂言精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，不避親疏。痰火擾心 言謇舌強(qiáng)語(yǔ)謇，言語(yǔ)不清。中風(fēng)證,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音, 呼吸,呼吸聲高氣粗而促，多為實(shí)證和熱證； 呼吸聲低氣微而慢，多為虛證和寒證。 喘: 實(shí)病邪壅塞肺氣 虛腎虛不納氣或肺氣虛衰。 哮:有冷熱之別。,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音, 咳嗽,暴咳聲啞為肺實(shí)；咳聲低弱而少氣，或久咳音啞，多為虛證。 外感病多咳聲重濁； 小兒咳嗽陣發(fā)，連聲不絕，終止時(shí)作鷺鷥叫聲，為百日咳； 小兒咳聲嘶啞，如犬吠，可見于白喉。,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音, 嘔吐,虛證或寒證，嘔吐來(lái)勢(shì)徐緩，嘔聲低微無(wú)力； 實(shí)證或熱證，嘔吐來(lái)勢(shì)較猛

13、，響亮有力。,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音, 呃逆,虛寒者，呃聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無(wú)力； 實(shí)熱者，呃聲頻發(fā)，高亢而短，響而有力； 新病呃逆，聲響有力，多因邪客于胃； 久病呃逆不絕，聲低氣怯，多為胃氣衰敗征兆。,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音,二、嗅氣味,1.口氣 2.汗氣 3.痰涕氣味 4.二便氣味 5.經(jīng)帶氣味 6.病室氣味,一般而言，各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實(shí)證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。,返回目錄,返回本節(jié),第三節(jié) 問診,問診，是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。,返回目錄,十問歌,一問

14、寒熱二問汗，三問頭身四問便。 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。 九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。 婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。 再添片語(yǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。,返回目錄,返回本節(jié),第三節(jié) 問診,一、問寒熱,寒惡寒和畏寒。 惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖， 仍覺寒冷者。 畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以緩解者。 熱實(shí)熱和虛熱。 實(shí)熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高者。 虛熱：患者陰陽(yáng)、氣血不足引起發(fā)熱， 兼見其他虛證癥。,返回目錄,返回本節(jié),惡寒發(fā)熱 表證（表寒 表熱） 但寒不熱 里寒證（實(shí)寒 虛寒） 但熱不寒 里熱證（實(shí)熱 虛熱） 寒熱往來(lái) 半表半里證,返回目錄,返回本節(jié),一

15、、問寒熱,二、問汗,表證辨汗 無(wú)汗為外感風(fēng)寒；有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。 里證辨汗 自汗，汗出不已，動(dòng)則加重，多為氣虛， 陽(yáng)虛所致。 盜汗，睡時(shí)汗出，醒則汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。 局部辨汗 頭汗，陽(yáng)熱或濕熱。 半身汗出，痰濕或風(fēng)濕阻滯，或中風(fēng)。 手足心汗出，脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。,返回目錄,返回本節(jié),三、問疼痛,（1） 疼痛的性質(zhì) 新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解而拒按實(shí)證。 久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止而喜按虛證。 脹痛，痛處不定氣滯。 刺痛，痛處固定瘀血。 冷痛寒 灼痛熱 重痛濕 游走痛風(fēng) 酸痛濕阻或腎虛,返回目錄,返回本節(jié),（2）疼痛部位,頭痛 太陽(yáng)經(jīng)頭痛痛連項(xiàng)背。 陽(yáng)明經(jīng)頭痛痛在前額或連及眉棱

16、骨。 少陽(yáng)經(jīng)頭痛痛在兩顳或太陽(yáng)穴附近。 太陰經(jīng)頭痛頭痛而重，腹?jié)M自汗。 少陰經(jīng)頭痛頭痛連及腦齒。 厥陰經(jīng)頭痛痛在巔頂，牽引頭角。,返回目錄,返回本節(jié),三、問疼痛,四肢痛（多見于痹證）： 游走痛風(fēng)勝（行痹）； 劇痛喜暖寒勝（痛痹）； 重著而痛濕勝（著痹，濕痹）； 紅腫熱痛熱勝（熱痹）； 足跟痛或脛膝酸痛腎虛。,返回目錄,返回本節(jié),三、問疼痛,四、問飲食口味,1.食欲和食量 2.口渴和飲水 3.口味,返回目錄,返回本節(jié),五、問睡眠,失眠 實(shí)證：邪氣內(nèi)擾，氣機(jī)失調(diào)，痰熱食滯 虛證：陽(yáng)虛陰盛、氣血不足,嗜睡 虛證：心血不足，陰虛火旺 實(shí)證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神,返回目錄,返回本節(jié),六、問二便, 問小便

17、小便色黃而短小者熱證。 尿白而清長(zhǎng)寒證。,返回目錄,返回本節(jié), 問大便,便秘 久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。 新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實(shí)熱證。 泄瀉 大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。 大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。 大便酸臭為食滯 。 久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。 黎明前腹瀉為腎陽(yáng)虛。 腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。 大便膿血，里急后重為痢疾。,返回目錄,返回本節(jié),六、問二便,七、問小兒及婦女, 問小兒 2.問婦女 月經(jīng) 帶下,返回目錄,返回本節(jié),第四節(jié) 切診,切診，包括脈診和按診，是醫(yī)生運(yùn)用手和指端的感覺，對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。,返回目錄,一

18、、脈診,（一）脈象的形成原理與脈診的臨床意義 （二）脈診的部位和方法 脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部。 切脈方法：時(shí)間、手法、指法,返回目錄,返回本節(jié),切脈注意,病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近同一水平線上，手掌心向上，前臂平放。 運(yùn)用三種指力。先浮取（舉），再重?。ò矗笾腥。▽ぃ?。寸關(guān)尺三步，每部有浮中沉三候，謂之三部九侯。 環(huán)境要安靜。 診脈時(shí)間不少于一分鐘。,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,（三）正常脈象,三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來(lái)去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,（四）常見病脈及主病,浮脈 脈象：輕取即得，如水上浮木。特點(diǎn)是脈

19、搏顯現(xiàn)部位 表淺。 主病：表證。有力為表實(shí)證，無(wú)力為表虛證。,浮,中,沉,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象：重按始得，如石沉水底。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。 主?。豪镒C。有力為里實(shí)證，無(wú)力為里虛證。,沉脈,浮,中,沉,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象：一息脈來(lái)不足四至。特點(diǎn)是脈搏次數(shù)少。 主?。汉C。有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒。,遲脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象：一息脈來(lái)五至以上。特點(diǎn)是脈搏次數(shù)多。 主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。,數(shù)脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診, 脈象：舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。 主病：虛證。,虛脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象：脈來(lái)堅(jiān)實(shí)，三脈有力，來(lái)去俱盛。 主病：實(shí)證。,實(shí)脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑。特點(diǎn)是如珠走盤。 主?。禾碉?、食積、實(shí)熱。,滑脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象：脈細(xì)行遲，往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹。