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文檔簡(jiǎn)介
1、,薛霽,四 診,得神、失神、假神的表現(xiàn)、臨床意義(掌握) 常色、病色的特征及五色主?。ㄕ莆眨?舌診的內(nèi)容(掌握) 聞診、問診、切診 (了解),返回目錄,目 標(biāo), 四診概念:是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法,主要包括望、聞、問、切四法。 診法的基本原理:人體是一個(gè)有機(jī)的整體,人體的皮、肉、脈、筋、骨、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān),以臟腑為中心,通過經(jīng)絡(luò)通聯(lián)內(nèi)外,因而通過審察外部征象 ,探求疾病的本質(zhì)。 四診合參:指診察疾病時(shí),必須將望、聞、問、切四診所收集的資料全面結(jié)合分析。,返回目錄,四 診,目 錄,第一節(jié) 望診 第二節(jié) 聞診 第三節(jié) 問診 第四節(jié) 切診,望診,是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的全身和局部
2、表現(xiàn)、舌象及排出物等,以收集病情資料的診察方法。,第一節(jié) 望診,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,(一)望神 廣義:是人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)。 狹義:精神意識(shí)思維活動(dòng)。 望神:是通過觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情。有得神、失神、少神 、假神四種情況。,返回目錄,返回本節(jié),望神的四種情況,有 神,假 神,失 神,少 神,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,(二)望色, 常色 主色:指由稟賦所致、終生不變的色澤。 客色:指受季節(jié)氣候、生活和工作環(huán)境、情緒及運(yùn)動(dòng)等不同因素影響所致氣色的短暫性改變,非疾病所致。,正常面色: 微黃透紅,明潤(rùn)含蓄。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診, 病色,病色包括
3、五色(青、黃、赤、白、黑)善惡與變化。 善色:明潤(rùn)光澤而含蓄,表示病情較輕,預(yù)后較好; 惡色:晦暗枯槁而顯露,表示病情較重,預(yù)后欠佳。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,(1)青:主寒、痛、瘀血、驚風(fēng),面色淡青或青黑者屬寒盛、痛劇。 久病面色與口唇青黑者,多屬于心氣、 心陽(yáng)虛衰,或肺氣閉塞,呼吸不利。 突見面色青灰,口唇青紫,肢涼脈微者 多為心陽(yáng)暴脫,心血瘀阻之象,可見于真 心痛病人。 面色青黃(蒼黃)者,可見肝郁脾虛, 肝脈瘀阻。 小兒眉間、鼻柱、唇周見青色,為小兒 驚風(fēng)。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,(2)赤:主熱證,滿面通紅(實(shí)熱證),兩顴紅赤(虛熱證),返回目錄,返回本節(jié),一、全
4、身望診,(3)黃:主脾虛、濕,萎黃:脾胃氣虛 水腫: 脾虛濕盛,陰黃:寒濕證,陽(yáng)黃:濕熱證,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,(4)白色:主虛、寒,面色淡白無(wú)華: 氣血虛 面色晃白: 屬陽(yáng)虛 面色蒼白: 亡 陽(yáng)、脫血奪氣或 陰寒內(nèi)盛。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,(5)黑色:主腎虛、水飲、瘀血,面色淡暗: 腎陽(yáng)虛 面黑干焦: 腎陰虛 眼眶周圍色黑: 腎虛水飲或 寒濕帶下。 面色黧黑,肌膚甲錯(cuò): 多為瘀血久停所致。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,一、全身望診,(三)望形體,1.肥胖痰濕體質(zhì) 干瘦多火體質(zhì) 2.浮腫 水腫證 臌脹證 3.瘦癟 惡病質(zhì) 疳積證,(四)望動(dòng)態(tài),1.動(dòng)靜 多動(dòng)多
5、為陽(yáng)證,熱證,實(shí)證 少動(dòng)多為陰證,寒證,虛證 2.咳喘 氣粗聲重,坐而仰首者多為熱證,實(shí)證; 喘促氣短,坐而俯首多為寒證,虛證。 3.抽搐:主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 4.偏癱:中風(fēng)偏枯證 5.痿痹 痹證關(guān)節(jié)腫痛,曲伸不利,麻木疼痛。 痿證四肢痿軟無(wú)力,行走困難。,返回目錄,返回本節(jié),一、全身望診,二、局部望診,(一)望頭面 頭過大、頭過小先天不足。 口眼歪斜中風(fēng) (二)望五官 眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉 (三)望頸項(xiàng)軀體 癭瘤肝氣郁結(jié),氣結(jié)痰凝 羸疬痰凝或血瘀 項(xiàng)強(qiáng)經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng) 雞胸先天不足,后天失養(yǎng) 腹部深陷久病虛弱,新病津脫 腹部青筋暴露肝郁血瘀,返回目錄,返回本節(jié),(四)望皮膚,1.外形:水腫
6、、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮 膚甲錯(cuò) 2.斑:斑形如錦,或紅或紫,平攤于皮膚,撫之不礙手消失后不脫皮。 3.疹:色紅,形如米粟,稍高于皮膚,摸之有礙手感,消失后脫皮。 4.癰毒疔癤:丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤 (五)望毛發(fā),返回目錄,返回本節(jié),二、局部望診,三、望排出物,1.望痰涎涕唾 2.望嘔吐物 3.望大便 4.望小便,清稀、腥味 寒證、虛證 黃稠、惡臭 實(shí)證、熱證,返回目錄,返回本節(jié),四、望小兒指紋,正常指紋:紅黃相兼,隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。 內(nèi)容:觀察指紋長(zhǎng)短,顏色,浮沉三個(gè)方面。 部位:分風(fēng)、氣、命三關(guān)。 臨床意義:浮沉分表里, 紅紫辨寒熱, 淡滯定虛實(shí), 三關(guān)測(cè)輕重。,返回目錄,返回本
7、節(jié),五、望舌,舌質(zhì):即舌體,舌的肌肉脈絡(luò)組織。 舌苔:舌面上附著的苔狀物,由胃氣熏蒸而成。 望舌注意事項(xiàng):光線;自然伸舌; 順序:舌尖舌中 舌根 兩側(cè); 舌苔 舌質(zhì)。 注意辨別染苔。,返回目錄,返回本節(jié),舌根,舌中,舌邊,舌尖,舌診臟腑部位分屬圖,心肺,肝膽,腎,脾胃,返回目錄,返回本節(jié),正常舌象,舌淡紅、苔薄白,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,病舌及主病,1. 舌質(zhì) 舌色: 淡白、紅、絳、紫 舌形: 老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,(1) 舌色,淡白:主虛證、寒證。,淡白而胖嫩(虛寒證),舌色淡白(氣血不足證) 淡白而瘦?。庋獌商摚?返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,紅舌:
8、主熱證,舌紅苔黃(實(shí)熱證) 舌紅少苔(虛熱證),返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,絳舌:主邪熱熾盛、陰虛火旺,舌絳有苔溫?zé)岵崛霠I(yíng)血,或臟腑內(nèi)熱熾盛; 舌絳少苔或無(wú)苔,或有裂紋久病陰虛火旺,或 熱病后期陰液耗損。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,青紫舌:主氣血不暢,陰寒內(nèi)盛舌色淡紫帶青,嫩滑濕潤(rùn) 熱毒熾盛 舌紫紅、紫絳而干枯少津 舌青紫或紫黯外傷瘀血阻滯局部紫色斑點(diǎn),返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,(2) 舌形,老舌:實(shí)證、熱證 嫩舌:虛證、寒證,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,胖舌:主虛、濕,舌淡白胖嫩,苔白水滑,多為脾腎陽(yáng)虛,水濕停留; 舌紅絳胖大,苔黃厚膩,多是脾胃濕熱,痰濁停滯; 舌赤腫脹而苔黃
9、,乃熱毒壅盛,心脾有熱; 舌腫脹紫暗多為中毒。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,瘦舌,舌瘦薄絳干: 熱盛傷陰 陰虛火旺。,舌瘦癟淡紅而嫩: 心脾 兩虛 氣血不足,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,芒刺:主熱證,舌尖心火亢盛 舌中胃腸熱甚 舌邊肝膽火盛,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,齒?。褐髌⑻摑袷?舌質(zhì)淡嫩,邊有齒痕,多為脾虛; 舌體胖大,舌質(zhì)淡白,苔白濕潤(rùn)而有齒痕,常為陽(yáng)氣虛弱,水濕內(nèi)停。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,2舌苔,苔色:白、黃、灰、黑 苔質(zhì):厚薄、腐膩、潤(rùn)燥,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,(1)苔質(zhì),薄苔:主表證, 疾病輕淺,厚苔:主里證, 外邪入里,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,潤(rùn)
10、燥苔,潤(rùn)苔:津液未傷,燥苔津液虧耗、 熱盛傷津,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,腐膩苔,膩苔主濕濁、痰飲、濕溫,腐苔主食積胃腸, 痰濁內(nèi)蘊(yùn),返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,(2)苔色:白苔:主表證,寒證,苔薄白為病邪在表; 苔白而厚,主濕濁內(nèi)盛,或 寒濕痰飲; 苔白滑黏膩多主痰濕; 若舌苔白如積粉,舌質(zhì)紅赤, 則主濕遏熱伏,或瘟疫初起; 苔白厚燥裂,可見于濕溫病邪熱熾盛,暴傷津液。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,黃苔:主熱證,薄黃苔常為風(fēng)熱在表; 苔黃黏膩,為濕熱或痰熱食滯; 焦黃干裂或有芒剌,為里熱盛極,耗傷氣陰。,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,灰黑苔:主里熱、里寒之重證,苔灰黑濕潤(rùn)多津,多由白
11、苔轉(zhuǎn)化而成,為寒濕.,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,苔灰黑干燥無(wú)津液,多由黃苔轉(zhuǎn)化而成,為火熱證候.,返回目錄,返回本節(jié),五、望舌,望舌的意義,判斷正氣的盛 分辨病位深淺 區(qū)別病邪性質(zhì) 推斷病情進(jìn)退,舌質(zhì) 正氣 舌苔 邪氣,返回目錄,返回本節(jié),第二節(jié) 聞診,返回目錄,一、聽聲音,1.聲音 實(shí)證、熱證聲音重濁而粗、高亢洪亮、 煩躁多言 虛證、寒證聲音輕清,細(xì)小低弱,靜默懶言 新病聲音重濁、嘶啞 久病聲音輕清、體弱,返回目錄,返回本節(jié),2.語(yǔ)言,譫語(yǔ)神志不清,語(yǔ)無(wú)倫次,語(yǔ)意數(shù)變,聲音高亢。 熱擾心神 鄭語(yǔ)神志不清,聲音細(xì)微,語(yǔ)多重復(fù),時(shí)斷時(shí)續(xù)。 心氣大傷,精神錯(cuò)亂 獨(dú)語(yǔ)神志不清,喃喃自語(yǔ),喋喋不休
12、,逢人則止。 心氣不足,痰氣郁結(jié) 狂言精神錯(cuò)亂,語(yǔ)無(wú)倫次,不避親疏。痰火擾心 言謇舌強(qiáng)語(yǔ)謇,言語(yǔ)不清。中風(fēng)證,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音, 呼吸,呼吸聲高氣粗而促,多為實(shí)證和熱證; 呼吸聲低氣微而慢,多為虛證和寒證。 喘: 實(shí)病邪壅塞肺氣 虛腎虛不納氣或肺氣虛衰。 哮:有冷熱之別。,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音, 咳嗽,暴咳聲啞為肺實(shí);咳聲低弱而少氣,或久咳音啞,多為虛證。 外感病多咳聲重濁; 小兒咳嗽陣發(fā),連聲不絕,終止時(shí)作鷺鷥叫聲,為百日咳; 小兒咳聲嘶啞,如犬吠,可見于白喉。,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音, 嘔吐,虛證或寒證,嘔吐來(lái)勢(shì)徐緩,嘔聲低微無(wú)力; 實(shí)證或熱證,嘔吐來(lái)勢(shì)較猛
13、,響亮有力。,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音, 呃逆,虛寒者,呃聲低沉而長(zhǎng),氣弱無(wú)力; 實(shí)熱者,呃聲頻發(fā),高亢而短,響而有力; 新病呃逆,聲響有力,多因邪客于胃; 久病呃逆不絕,聲低氣怯,多為胃氣衰敗征兆。,返回目錄,返回本節(jié),一、聽聲音,二、嗅氣味,1.口氣 2.汗氣 3.痰涕氣味 4.二便氣味 5.經(jīng)帶氣味 6.病室氣味,一般而言,各種排泄物與分泌物,凡有惡臭者多屬實(shí)證、熱證;凡帶腥味者多屬虛證、寒證。,返回目錄,返回本節(jié),第三節(jié) 問診,問診,是醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問,了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況,以診察疾病的方法。,返回目錄,十問歌,一問
14、寒熱二問汗,三問頭身四問便。 五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辨。 九問舊病十問因,再兼服藥參機(jī)變。 婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn),遲促閉崩皆可見。 再添片語(yǔ)告兒科,麻痘驚疳全占驗(yàn)。,返回目錄,返回本節(jié),第三節(jié) 問診,一、問寒熱,寒惡寒和畏寒。 惡寒:自覺怕冷,雖加衣被或近火取暖, 仍覺寒冷者。 畏寒:久病體弱怕冷,但加衣被或近火取 暖,可以緩解者。 熱實(shí)熱和虛熱。 實(shí)熱:機(jī)體受外邪侵襲,體溫升高者。 虛熱:患者陰陽(yáng)、氣血不足引起發(fā)熱, 兼見其他虛證癥。,返回目錄,返回本節(jié),惡寒發(fā)熱 表證(表寒 表熱) 但寒不熱 里寒證(實(shí)寒 虛寒) 但熱不寒 里熱證(實(shí)熱 虛熱) 寒熱往來(lái) 半表半里證,返回目錄,返回本節(jié),一
15、、問寒熱,二、問汗,表證辨汗 無(wú)汗為外感風(fēng)寒;有汗為外感風(fēng)熱或表虛證。 里證辨汗 自汗,汗出不已,動(dòng)則加重,多為氣虛, 陽(yáng)虛所致。 盜汗,睡時(shí)汗出,醒則汗止,多為陰虛內(nèi)熱所致。 局部辨汗 頭汗,陽(yáng)熱或濕熱。 半身汗出,痰濕或風(fēng)濕阻滯,或中風(fēng)。 手足心汗出,脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。,返回目錄,返回本節(jié),三、問疼痛,(1) 疼痛的性質(zhì) 新病疼痛,痛勢(shì)劇烈,持續(xù)不解而拒按實(shí)證。 久病疼痛,痛勢(shì)較輕,時(shí)痛時(shí)止而喜按虛證。 脹痛,痛處不定氣滯。 刺痛,痛處固定瘀血。 冷痛寒 灼痛熱 重痛濕 游走痛風(fēng) 酸痛濕阻或腎虛,返回目錄,返回本節(jié),(2)疼痛部位,頭痛 太陽(yáng)經(jīng)頭痛痛連項(xiàng)背。 陽(yáng)明經(jīng)頭痛痛在前額或連及眉棱
16、骨。 少陽(yáng)經(jīng)頭痛痛在兩顳或太陽(yáng)穴附近。 太陰經(jīng)頭痛頭痛而重,腹?jié)M自汗。 少陰經(jīng)頭痛頭痛連及腦齒。 厥陰經(jīng)頭痛痛在巔頂,牽引頭角。,返回目錄,返回本節(jié),三、問疼痛,四肢痛(多見于痹證): 游走痛風(fēng)勝(行痹); 劇痛喜暖寒勝(痛痹); 重著而痛濕勝(著痹,濕痹); 紅腫熱痛熱勝(熱痹); 足跟痛或脛膝酸痛腎虛。,返回目錄,返回本節(jié),三、問疼痛,四、問飲食口味,1.食欲和食量 2.口渴和飲水 3.口味,返回目錄,返回本節(jié),五、問睡眠,失眠 實(shí)證:邪氣內(nèi)擾,氣機(jī)失調(diào),痰熱食滯 虛證:陽(yáng)虛陰盛、氣血不足,嗜睡 虛證:心血不足,陰虛火旺 實(shí)證:痰濕內(nèi)盛,困擾心神,返回目錄,返回本節(jié),六、問二便, 問小便
17、小便色黃而短小者熱證。 尿白而清長(zhǎng)寒證。,返回目錄,返回本節(jié), 問大便,便秘 久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。 新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實(shí)熱證。 泄瀉 大便清稀如水或兼有惡寒發(fā)熱者,為外感寒濕。 大便黃褐、熱臭、肛門灼熱為濕熱。 大便酸臭為食滯 。 久瀉不止,腹脹納呆,面色萎黃為脾虛。 黎明前腹瀉為腎陽(yáng)虛。 腹痛即瀉,瀉后痛不減為肝郁犯脾。 大便膿血,里急后重為痢疾。,返回目錄,返回本節(jié),六、問二便,七、問小兒及婦女, 問小兒 2.問婦女 月經(jīng) 帶下,返回目錄,返回本節(jié),第四節(jié) 切診,切診,包括脈診和按診,是醫(yī)生運(yùn)用手和指端的感覺,對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。,返回目錄,一
18、、脈診,(一)脈象的形成原理與脈診的臨床意義 (二)脈診的部位和方法 脈診部位:常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部。 切脈方法:時(shí)間、手法、指法,返回目錄,返回本節(jié),切脈注意,病人取坐位或仰臥位,手臂與心臟近同一水平線上,手掌心向上,前臂平放。 運(yùn)用三種指力。先浮取(舉),再重?。ò矗笾腥。▽ぃ?。寸關(guān)尺三步,每部有浮中沉三候,謂之三部九侯。 環(huán)境要安靜。 診脈時(shí)間不少于一分鐘。,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,(三)正常脈象,三部有脈,不浮不沉,不快不慢,一息四至,來(lái)去從容,和緩有力,節(jié)律均勻。,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,(四)常見病脈及主病,浮脈 脈象:輕取即得,如水上浮木。特點(diǎn)是脈
19、搏顯現(xiàn)部位 表淺。 主病:表證。有力為表實(shí)證,無(wú)力為表虛證。,浮,中,沉,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象:重按始得,如石沉水底。特點(diǎn)是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。 主?。豪镒C。有力為里實(shí)證,無(wú)力為里虛證。,沉脈,浮,中,沉,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象:一息脈來(lái)不足四至。特點(diǎn)是脈搏次數(shù)少。 主?。汉C。有力為實(shí)寒,無(wú)力為虛寒。,遲脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象:一息脈來(lái)五至以上。特點(diǎn)是脈搏次數(shù)多。 主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱,無(wú)力為虛熱。,數(shù)脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診, 脈象:舉之無(wú)力,按之空虛,應(yīng)指軟弱。 主病:虛證。,虛脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象:脈來(lái)堅(jiān)實(shí),三脈有力,來(lái)去俱盛。 主病:實(shí)證。,實(shí)脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象:往來(lái)流利,應(yīng)指圓滑。特點(diǎn)是如珠走盤。 主?。禾碉?、食積、實(shí)熱。,滑脈,返回目錄,返回本節(jié),一、脈診,脈象:脈細(xì)行遲,往來(lái)艱澀不暢,如輕刀刮竹。
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