第2講.正常心電圖.ppt

1、心電圖學(xué)教程Electrocardiogram Teaching Course,博愛醫(yī)院綜合內(nèi)科專題教學(xué),正常心電圖心房、心室肥大,第二講,主要內(nèi)容,1、心電圖導(dǎo)聯(lián) 2、心電軸的測(cè)量 3、正常心電圖 4、心房、心室肥大,第一節(jié) 心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,心電圖導(dǎo)聯(lián) 在人體不同部位放置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)正負(fù)極相連以記錄心電圖的電路連接方法。,常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系（國(guó)際通用） 肢體導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、（雙極導(dǎo)聯(lián)） 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) aVR、aVL、aVF 胸導(dǎo)聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、V6 （單極導(dǎo)聯(lián)）,12 導(dǎo)聯(lián),心電圖導(dǎo)聯(lián),1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)： 導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手連接負(fù)極,（一）導(dǎo)聯(lián)的連接

2、,心電圖導(dǎo)聯(lián),（一）導(dǎo)聯(lián)的連接 1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：,導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極， 右手連接負(fù)極,（一）導(dǎo)聯(lián)的連接 1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：,心電圖導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極， 左手連接負(fù)極,（一）導(dǎo)聯(lián)的連接 2、肢體導(dǎo)聯(lián)：,心電圖導(dǎo)聯(lián),avR導(dǎo)聯(lián)-右手連接正極，左手和左腳通過中心電端連接負(fù)極,（一）導(dǎo)聯(lián)的連接 2、肢體導(dǎo)聯(lián)：,心電圖導(dǎo)聯(lián),avL導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極， 右手和左腳通過中心電端連接負(fù)極。,（一）導(dǎo)聯(lián)的連接 2、肢體導(dǎo)聯(lián)：,心電圖導(dǎo)聯(lián),avF導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手和左手通過中心電端連接負(fù)極,V1:胸骨右緣第4肋間 V2:胸骨左緣第4肋間 V3:V3、V4連線中點(diǎn) V4:右鎖骨中線與第5 肋間交界處 V5:V

3、4與腋前線交界處 V6:V4與腋中線交界處,心電圖導(dǎo)聯(lián),（一）導(dǎo)聯(lián)的連接,3、胸前導(dǎo)聯(lián)：,胸前導(dǎo)聯(lián)（precordial leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中線,鎖骨中線,腋前線,腋中線,非常規(guī)導(dǎo)聯(lián),后壁導(dǎo)聯(lián) V7：左腋后線V4水平處 V8：左肩胛線V4水平處 V9：左脊旁線V4水平處 右室導(dǎo)聯(lián) V3R： V4R: V5R:,第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù),一 心電圖測(cè)量,X軸 (時(shí)間),Y軸 (振幅),心電圖紙,定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV 橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,1. X軸（時(shí)間）： 小格40ms 中格20

4、0ms 大格 1.0s 紙 速 25mm/s,2.Y軸（電壓）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV 2個(gè)中格 1.0mV 標(biāo)準(zhǔn)電壓 10mm=1mV,3心率的計(jì)算： 律齊時(shí)： 每分鐘心率=60/P-P或R-R（s） 律不齊時(shí)： 每分鐘心率=測(cè)10個(gè)大格內(nèi)的心跳數(shù)6,心電圖測(cè)量,心率的計(jì)算,60,R-R間期(S),=心率 如：,60,0.80S,=75次/min,心率估算法,一個(gè)RR間期的大格數(shù) 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,心率的快速判定,4.心電圖波形的命名和代表意義,正常心電圖波形及命名,P波：代表心房除極波 QRS波：代表心室除

5、極波 T波：代表心室復(fù)極波 U波： 后繼電位的影響 P-R間期：自心房除極開始到心室 除極開始之前的時(shí)間 QRS間期：代表心室除極所需時(shí)間 Q-T間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過程所需時(shí)間 S-T段：代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始之前的一段時(shí)間（此段時(shí)間心室肌處于去極化狀態(tài)，可反映心室的供血狀態(tài)）,R,Q,S,P,T,正常心電圖,1、P波： 形態(tài) 小、圓 極向 II/III/aVF導(dǎo)聯(lián)直立 時(shí)限 0.11s 振幅 0.25mV,P 波的各種形態(tài),P波正常值,PR 段,2. PR段（PR segment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng).,P-R間期,3. P-R間期（P-R inter

6、val）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.120.20sec,P-R interval,QRS波群,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.12sec,QRS波群的命名,第一個(gè)負(fù)向波稱Q波； 正向波稱R波 R波后的負(fù)向波稱S波 只有一個(gè)負(fù)向波稱QS波 根據(jù)波幅大小決定采用大、小寫（0.5mV）,QRS波群,正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV11。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.

7、0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，R1.5mV。,各導(dǎo)聯(lián)波的電壓正常范圍：,高限: R+S2.5mV, RaVR0.5mV, RaVL1.2mV, RaVF2.0mV, RV11.0mV, R V1+SV51.05mV R V52.5mV, R V5+S V14.0mV（男） 3.5mV（女） R1.5mV, R2.5mV, R1.5mV, R+R4.0mV, RV3+S V36.0mV 低限： 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的R+S振幅的算術(shù)和均0.5mV 6個(gè)胸體導(dǎo)聯(lián)的R+S振幅的算術(shù)和均0.8mV,R峰時(shí)間,5. R峰時(shí)間，室壁激動(dòng)時(shí)間（ventricular act

8、ivation time, VAT），類本位曲折時(shí)間，心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1V20.04sec，在V5V60 .05sec,VAT,ST段,6. ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段,代表心室緩慢復(fù)極過程。,Q-T間期,7. Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.320.44sec,Q-T interval,波,8. 波（T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致,波,、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)可以

9、向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。,T 波的各種形態(tài),U波,9. U波（U wave）：T波后0.020.04sec出現(xiàn)，代表心室后繼電位，產(chǎn)生機(jī)制不明。方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低,心電軸的測(cè)量,平均心電軸,心室除極過程全部向量綜合的總方向在額面的投影。,用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度表示它的偏移方向。,心電軸,左 偏,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,正常,右偏,正常范圍 - 30 + 90 臨床意義 電軸左偏 - 30 - 90 見于左室肥大、左

10、前分支阻滯等 電軸右偏 + 90 + 180 見于右室肥大、左后分支阻滯等 極度右偏或不確定電軸 - 90 - 180 。 見于正常人或肺心病、冠心病、高血壓等,平均心電軸的測(cè)量方法 目測(cè)法 作圖法 查表法,目測(cè)法,作圖法,心電軸正常,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4=+4,正常,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,左偏,心電軸左偏,0,0,-30,0,-60,

11、0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,右偏,心電軸右偏,查表法,鐘向轉(zhuǎn)位,正常,順鐘向轉(zhuǎn)位,逆鐘向轉(zhuǎn)位,V5V6,V3V4,V1V2,正常位心臟 normal position,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 clockwise rolation,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,返回,逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 counterclockwise rolation, aVR,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVL aVF,返回,第三節(jié) 心房、心室肥

12、大,心電圖改變： 心肌除極的電壓增高； 心肌激動(dòng)總時(shí)程延長(zhǎng)； 心室肥厚、勞損及相對(duì)供血不足引起心肌復(fù)極改變（ST-T改變）。,一、 心房肥大,1. 心房肥大 atrial hypertrophy,正常竇性心律時(shí)，每個(gè) QRS波前均有一個(gè)P波，P波在、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以雙向，但（1）（2）。,V1,( 1) (2),R.A.,L.A.,1 2,右心房肥大,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,右房肥大,1、P波時(shí)限不延長(zhǎng) 2、P波高尖，以、aVF最明顯。 肢體導(dǎo)聯(lián)振幅 0.25mV， V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)， 0.15mV，雙向時(shí)，算術(shù)和 0.20mV 3、P波

13、電軸右偏大于75 4、多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,2、左心房肥大,左房肥大,1、P波時(shí)限延長(zhǎng)，0.12s 2、P波常呈雙峰，兩峰距0.04s 以I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。,0.12s,3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波，將時(shí)間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PtfV1）； 左房肥大：PtfV1（絕對(duì)值） 0.04mms; 4、多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”,左心房肥大,雙側(cè)心房肥大,P波增寬 0.12s， 振幅 0.25mV， V1呈高大雙向P波，上下振幅均超過正常范圍。,二、心室肥大,1、左室高電壓： 1)R1.5mv或R+S 2.5mv 2)RavL1.2mv,RavF2.0mv 3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0mv 女3.5mv 2、電軸左偏,左室肥大,avR,avL,avF,3、QRS間期延長(zhǎng)：0.10-0.11s，一般仍0.12s。 4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低 平、雙向或倒置； 具有上述三個(gè)條件（尤其第一項(xiàng)），稱左室肥大； 兼有第四項(xiàng)者，稱左室肥大兼勞損； 僅V52.5mv,余正常者，稱左室高電壓。