手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)課件

1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染預(yù)防與控制,世界手衛(wèi)生日,每年5月5日，是“世界手衛(wèi)生日”，由世界衛(wèi)生組織（WHO）于2009年倡議發(fā)起，旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過程中提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。迄今，全球共有168個(gè)國家的近1.6萬個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加入了世衛(wèi)組織發(fā)起的“拯救生命：清潔你的手”全球運(yùn)動(dòng)。,你知道嗎？,全球洗手日_每年10月15日,2008年是聯(lián)合國大會訂立的國際環(huán)境衛(wèi)生年，促進(jìn)用肥皂洗手公私伙伴組織（PPPHW）發(fā)起“全球洗手日”活動(dòng)倡議，號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動(dòng)。世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)，并在該年的10月13日訂立，目的是呼吁全世界通過“洗手

2、”這個(gè)簡單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病；培養(yǎng)并支持全球和區(qū)域用肥皂洗手的文化，關(guān)注各個(gè)國家的洗手狀況，加大對用肥皂或洗手液洗手好處的宣傳。,你知道嗎？,三甲評審標(biāo)準(zhǔn),【B】手衛(wèi)生依從性95%。 【C】洗手正確率85% 【B】洗手正確率90% 【A】洗手正確率85% 【C】醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%,如果我們不注意洗手，會發(fā)生什么呢？,病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 自己很容易攜帶病菌、患病 帶給自己的家人、朋友，如果他 們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病,的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成 國外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染 是由手引起的 國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染 由手傳播,洗手的重要性,hy,90%,8

3、0%,30%,醫(yī)院的環(huán)境是一個(gè)大的貯菌庫。外環(huán)境中有各種環(huán)境可以造成微生物污染。醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中工作，手部會沾上各種微生物（致病菌、條件致病菌、病毒、支原體等）。,洗手可以切斷傳播途徑,清潔意味著更安全 洗手是最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法,4,多重耐藥菌的增加，給醫(yī)院環(huán)境帶來污染，最終危及醫(yī)療安全，多重耐藥菌感染主要通過接觸傳播，除應(yīng)重視環(huán)境清潔消毒，減少患者之間的設(shè)備共用，而手衛(wèi)生能阻止30-40%多重耐藥菌的傳播，做好手衛(wèi)生就可降低交叉感染幾率。,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失,全世界每年有1600萬患者死于醫(yī)院感染，手衛(wèi)生可預(yù)防30%的醫(yī)院感染發(fā)生，那么通過手衛(wèi)生減少醫(yī)院感染發(fā)

4、生就每年可以挽救500800萬人的生命。我國約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億240億元。通過手衛(wèi)生避免醫(yī)院感染發(fā)生每年可以為國家節(jié)約50-80億人民幣。,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的結(jié)果,手衛(wèi)生不良引起醫(yī)院感染導(dǎo)致： 延長住院病人的平均住院日：外科傷口感染病人住院日延長8.2天，普外手術(shù)延長9. 9天，整形外科手術(shù)延長19.8天。泌尿系統(tǒng)感染延長14天，外科手術(shù)感染延長78天，醫(yī)源性肺炎延長730天。 增加醫(yī)療費(fèi)用：國內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附屬第一醫(yī)院及湖南醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院的對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用24003200元，延長住院時(shí)間1518天。,19,真皮,暫居

5、菌,角質(zhì)層,又稱為污染或非種植菌落（過客菌叢） 不能在干燥的皮膚上繁殖 通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除 通常在皮膚上的生存時(shí)間不長 是造成醫(yī)院感染的主要病原,20,常駐菌不易被去除！,S. Selwyn, H. Ellis British Medical Journal, 1972,21,S. Selwyn, H. Ellis British Medical Journal, 1972,消毒5小時(shí)后 皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會恢復(fù) ！,PLEASE WASH THEM NOW !,外科洗手,洗手,衛(wèi)生手消毒,是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程,是指使用

6、速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備,是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性,手衛(wèi)生 （ Hand Hygiene）,23,院內(nèi)洗手分型APIC,請記住兩前三后、把好五關(guān)： 兩前：接觸患者前、行無菌操作前； 三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。,手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻,口腔護(hù)理 穿刺注射 氣管插管 準(zhǔn)備無菌器械,接觸病人 安裝氧氣面罩 查體：叩診、聽診、測血壓,幫病人穿衣服后 非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后,接觸粘膜后 穿刺后 置入侵入性設(shè)備后 拔出導(dǎo)管后 移除尿袋、輔料后,更換床單 調(diào)節(jié)輸液器后 接

7、觸床旁桌后 調(diào)整呼吸機(jī)面板后,28,ow,手衛(wèi)生設(shè)施 洗手方法 衛(wèi)生手消毒方法 外科洗手方法 關(guān)于手套,29,一般手衛(wèi)生設(shè)施,洗手用水：流動(dòng)水 水 龍 頭：非手觸式 清 潔 劑：皂液 手消毒劑：酒精性無水洗手液 干手設(shè)施：紙巾、干手器、 小方巾 注意事項(xiàng)：鐘、洗手指示圖,注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器,30,肥皂含菌濃度：3103-4個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1104-5個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)/g,在病區(qū)和診室， 請立即停用固體肥皂！,31,第 1 步 掌心相對，手指并攏相互摩擦,第 2 步 手心對手背

8、沿指縫相互搓擦,第 4 步 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第 6 步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,第 3 步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第 5 步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進(jìn)行,六步洗手法,內(nèi),立,夾,大,弓,外,揉搓時(shí)間15s 整個(gè)過程40s,32,正確的干手措施,一次性紙巾,33,免洗液可以解決基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的問題,34,手消毒劑建議使用區(qū)域,病床旁,環(huán)境處理車,治療車,病房外,外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,洗手,消毒,外科洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不

9、超過指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min ；,雙手 前臂 上臂下1/3,清洗,沖洗,擦干,消毒,26分鐘,檢查清潔指甲，流動(dòng)水沖洗,接取3-5ml皂液，涂抹皂液于雙手至肘上10cm。,流動(dòng)水沖凈雙手、手臂。,用滅菌擦手巾擦干雙手、雙臂。,取2ml手消毒劑于一手掌心，另一手指尖于掌心內(nèi)擦搓，用剩余的消毒劑均勻涂抹于另一手、前臂至肘上10cm，雙手交替進(jìn)行。,

10、再取2ml消毒劑按六部洗手法搓擦雙手、手腕，直至消毒劑干燥。,外科手消毒方法（注意事項(xiàng)）,手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明 ； 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔； 在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部； 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手； 清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,保護(hù)你的雙手,沖凈皂液 正確干手 不長時(shí)間戴手套 使用護(hù)膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套,特別提醒,所有的化學(xué)消毒劑都有 毒性! 不能過度使用!,當(dāng)醫(yī)護(hù)人員不能完全按照WHO手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻來進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)，這種具有長時(shí)間抑菌效果的手消劑在保證手部清潔及減少手部

11、微生物數(shù)量上具有非常重要的作用和意義，即便醫(yī)護(hù)人員并沒有完全按照手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)機(jī)執(zhí)行手衛(wèi)生，但通過使用這種具有長時(shí)間抑菌效果的手消劑也可以從一定程度上保證手部清潔，保障患者的醫(yī)療安全。,建議選用-洗必泰+乙醇,八、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,監(jiān)測要求： 應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測； 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。,50,手消毒效果應(yīng)達(dá)到哪些要求？,(1)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 10cfu/ cm2 (2)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)

12、5cfu/cm2,51,關(guān)于手套,清潔手套： 接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)使用 無菌手套： 進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)使用,52,注意事項(xiàng),脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒 戴手套不能代替洗手 診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒 護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套 一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用 對于乳膠過敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用,53,指 甲,指甲是手“工作平臺”的一部分 人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染 長指甲和人造指甲容易造成手套的破損_指甲油 ?,戒

13、 指,戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細(xì)菌 ）的危險(xiǎn)因素,醫(yī)院的洗手依從性現(xiàn)狀不容樂觀,良好的洗手習(xí)慣不但保護(hù)病人，而且保護(hù)你自己,影響手衛(wèi)生的原因,1、思想、理念：思想上不重視，理念未轉(zhuǎn) 變。 2、人員短缺：病人多，醫(yī)護(hù)人員少。 3、佩戴手套：認(rèn)為使用手套后無需進(jìn)行手部清潔 4、皮膚剌激：肥皂、洗手液、速干手消液對皮膚的影響 、 降低皮膚表面油脂 、 增加皮膚水分丟失,手衛(wèi)生管理,情景一：接觸患者前（當(dāng)進(jìn)入患者周圍環(huán)境時(shí)） 護(hù)士打開門（與醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的最后一次接觸）-進(jìn)入病房向患者走去移動(dòng)床頭桌幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸） 護(hù)士打開

14、門后-手衛(wèi)生-移動(dòng)床頭桌-接觸患者 護(hù)士打開門-移動(dòng)床頭桌-手衛(wèi)生-接觸患者 護(hù)士在走廊進(jìn)行手衛(wèi)生-打開門-接觸患者,不推薦,手衛(wèi)生管理,情景二：清潔/無菌操作前 （醫(yī)療實(shí)踐過程中的清潔/無菌操作） 護(hù)士進(jìn)入病房，把裝有注射用具的托盤放在床頭柜上（最后一次接觸醫(yī)療區(qū)域）-幫助患者把胳膊從被子下拿出來（首次患者接觸）-移動(dòng)床頭桌取消毒液消毒留置針接頭連接輸液器 護(hù)士進(jìn)入病房-手衛(wèi)生-接觸患者-移動(dòng)床頭桌-手衛(wèi)生-消毒-連接輸液器 護(hù)士已為穿刺做了必要的準(zhǔn)備，包括消毒和為患者扎止血帶-手衛(wèi)生 將針頭扎入患者靜脈,手衛(wèi)生管理,情景三：可能接觸患者體液以后 護(hù)士采血完成后，取下止血帶，收拾用物摘下手套

15、測量患者的脈搏手衛(wèi)生整理床頭桌拉開圍簾手衛(wèi)生 護(hù)士采血完成后，取下止血帶，收拾用物摘下手套手衛(wèi)生測量患者的脈搏整理床頭桌手衛(wèi)生拉開圍簾,手衛(wèi)生管理,情景四：接觸患者后 護(hù)士給患者量血壓（最后一次接觸患者）- 離開患者手衛(wèi)生拿病例走向推車（沒有接觸患者）-在推車上寫病例，然后推著推車離開病房（首次接觸醫(yī)療區(qū)域）,手衛(wèi)生管理,情景五：接觸患者周圍環(huán)境之后 護(hù)士推車進(jìn)入病房幫患者倒水 扶患者坐起拿杯子遞給患者，患者喝水后，把杯子遞過來整理床頭桌-推車離開病房（接觸患者后） 護(hù)士推車進(jìn)入病房整理床頭桌，倒水，未接觸患者手衛(wèi)生推車離開病房（接觸患者周圍環(huán)境后）,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生管理,制定相應(yīng)的管理制度,1、手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，因此醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的手衛(wèi)生制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。 2、醫(yī)院應(yīng)建設(shè)或改善手衛(wèi)生設(shè)施，選擇有效又無剌激 性的手清潔劑和手消毒劑。 3、為醫(yī)務(wù)人員提供良好、便捷的洗手設(shè)備與設(shè)施，提 高全體醫(yī)務(wù)人員洗手的自覺性。,手衛(wèi)生涉及面廣，需要廣大醫(yī)務(wù)人員和各個(gè)層面如醫(yī)院管理層的配合，因此需要開展廣泛的培訓(xùn)。培訓(xùn)的形式和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)的對象不同而進(jìn)行調(diào)整，