內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。荷l(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,別名：,病毒性腦炎伴發(fā)的精神障礙。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,身體部位：,全身頭。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,科室：,MR室CT室精神病科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,簡(jiǎn)介：,目前認(rèn)為，許多顱內(nèi)感染是由病毒所致，除了已明確病毒類型的各種急性腦炎以外，還有慢病毒感染或慢病毒疾病，其主要病變是脫髓鞘和（或）變性的慢性疾病過(guò)程。病理改變主要包括病毒的直接損害和組織的病理反應(yīng)，后者是機(jī)體對(duì)病毒抗原免疫反應(yīng)的結(jié)果。由于病毒種類（如株型）不同，則引起各種不同

2、的病理,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,簡(jiǎn)介：,反應(yīng)。病變性質(zhì)、程度與感染的病原及機(jī)體反應(yīng)直接相關(guān)。散發(fā)性（病毒性）腦炎不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。 從臨床實(shí)際出發(fā)，目前臨床分型大多按起病形式（急緩）和病理改變的重要特點(diǎn)，基本上分為兩大類： 急性病毒性腦炎：包括流行性乙型腦炎、單純皰疹病毒腦炎等； 慢病毒腦炎：已知有亞急性硬化性全腦炎、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,病因：,散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙原因_由什么原因引起散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙 （一）發(fā)病原因 隨著病毒學(xué)和免疫學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，證實(shí)散發(fā)性（病毒性）腦炎是由顱內(nèi)病毒感染所致疾病。是病毒直接侵入引起

3、腦組織的炎性變化，導(dǎo)致免疫性脫髓鞘變化。也可以因免疫機(jī)制障礙（可由病毒感染所誘發(fā)或外因,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,病因：,作用于敏感的個(gè)體）而發(fā)病，但確切的發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。 國(guó)內(nèi)多數(shù)研究者認(rèn)為，這種免疫障礙是由病毒感染所誘發(fā)，外因作用于敏感的個(gè)體即可引起免疫障礙而發(fā)病，但確切的發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。也有研究者認(rèn)為，免疫障礙的誘因可能不僅限于病毒感染。國(guó)內(nèi)某些單位均發(fā)現(xiàn)一些發(fā)病于服用驅(qū)蟲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,病因：,凈之后的腦炎病例。驅(qū)蟲凈含有可改變免疫反應(yīng)的左旋咪唑，因此推測(cè)藥物系促發(fā)因素，通過(guò)改變機(jī)體免疫狀態(tài)引起過(guò)敏反應(yīng)性腦炎。 腦組織肉眼檢查

4、可見(jiàn)受損的腦膜和腦實(shí)質(zhì)有彌漫性或局灶性病變，腦組織水腫。腦回增寬、腦溝變窄。在局限性病變的相應(yīng)部位有腦白質(zhì)水腫，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)壞死，壞死組織呈蜂窩,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,病因：,狀，有時(shí)周圍有點(diǎn)狀出血。 顯微鏡檢查，在原發(fā)性散發(fā)性（病毒性）腦炎，由于神經(jīng)細(xì)胞是病毒寄生和損害的主要對(duì)象，可以見(jiàn)到神經(jīng)細(xì)胞變性、被吞噬、消失和包涵體的出現(xiàn)。膠質(zhì)細(xì)胞增生。脫髓鞘和軟化灶形成，膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)可有包涵體。 在過(guò)敏反應(yīng)性脫髓鞘腦炎，可見(jiàn)明顯的髓鞘脫失，而神經(jīng)軸突、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,病因：,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞等相對(duì)地完整或改變輕微。髓鞘脫失病灶散在于腦和脊髓的白質(zhì)，特別

5、是小靜脈周圍或腦室周圍。 （二）發(fā)病機(jī)制 散發(fā)性（病毒性）腦炎的發(fā)病機(jī)制的探討，主要涉及病毒學(xué)檢查及免疫學(xué)研究?jī)蓚€(gè)方面。 病毒學(xué)檢查包括病毒分離，免疫熒光及血清學(xué)檢查。在患者的血、腦脊液,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,病因：,及腦組織中分離出腺病毒，及尚待鑒定的DNA及RNA病毒。 免疫學(xué)研究中，血及腦脊液免疫球蛋白的檢查表明，IgG含量均高于正常值而與吉蘭-巴雷綜合征及Devie病一致。四川醫(yī)學(xué)院測(cè)定腦脊液免疫球蛋白，患者組IgG平均5.271.76高于對(duì)照組，有顯著性。南京醫(yī)學(xué)院在腦脊液細(xì)胞,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,病因：,學(xué)檢查及淋巴細(xì)胞亞群的研究中，發(fā)現(xiàn)腦

6、脊液有免疫活性細(xì)胞，包括漿細(xì)胞、轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞及激活性單核細(xì)胞?；颊叩腡細(xì)胞比對(duì)照組高，B細(xì)胞低于對(duì)照組，而D細(xì)胞無(wú)明顯差異。故認(rèn)為患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著以T細(xì)胞為主，又有體液免疫參與的免疫反應(yīng)，近似于多發(fā)性硬化等脫髓鞘病的腦脊液所見(jiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙癥狀_散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙有什么癥狀 大多數(shù)亞急性和慢性感染的病人起病隱襲，呈進(jìn)行性發(fā)展，急性期以急性或亞急性起病者，大多數(shù)2周內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。主要是腦部受損征象，一般具有彌漫性腦損害的癥狀及體征，有的病例可有局灶性病變的臨床表現(xiàn)。智能障礙明顯且,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴

7、發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,進(jìn)展為癡呆。 1.前驅(qū)癥狀 部分病例在發(fā)病前，有上呼吸道感染或消化道癥狀，如頭痛、微熱或中度發(fā)熱，部分病例體溫正常。還可有惡心、嘔吐、腹瀉等。 2.精神障礙 出現(xiàn)率可達(dá)81%。出現(xiàn)在病期的各個(gè)時(shí)期，甚至于構(gòu)成本病的主要臨床癥狀。以精神障礙起病的，往往與疾病高峰時(shí)的表現(xiàn)基本,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,相似而程度較輕。以精神障礙為首發(fā)癥狀者，常被誤診為精神病，因此正確識(shí)別腦炎的癥狀實(shí)為必要。 （1）意識(shí)障礙：最多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道達(dá)90%。有的為首發(fā)癥狀，也可出現(xiàn)在其他精神癥狀之后。部分病例的意識(shí)始終是清晰的。意識(shí)障礙以嗜睡、朦朧、混濁、譫妄、錯(cuò)

8、亂狀態(tài)較多，隨著病情的加重，可有昏,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,迷。意識(shí)障礙在早期多呈波動(dòng)性，一天之中時(shí)輕時(shí)重，病情加重時(shí)，意識(shí)障礙加深并呈持續(xù)性。 （2）精神分裂樣癥狀：自言自語(yǔ)、聯(lián)想障礙、情緒不穩(wěn)、傷人毀物等精神運(yùn)動(dòng)性興奮。有些病人精神活動(dòng)減退，情感淡漠、反應(yīng)遲鈍、懶散、言語(yǔ)及活動(dòng)減少甚至緘默不語(yǔ)、拒食，還可有重復(fù)及刻板言語(yǔ)、違拗等，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,呈亞木僵或木僵狀態(tài)，其中有的經(jīng)過(guò)12天運(yùn)動(dòng)興奮進(jìn)入木僵。有的則以木僵狀態(tài)起病，后來(lái)發(fā)展成運(yùn)動(dòng)性興奮，類似精神分裂癥緊張型。而言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)興奮又類似精神分裂癥青春型。有的幻覺(jué)妄想狀

9、態(tài)，幻覺(jué)以幻聽為主，個(gè)別病人內(nèi)容固定、持久，甚至遷延很久。還可有不固定的關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想等類,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,似精神分裂癥妄想型。個(gè)別病例的亞木僵、木僵狀態(tài)呈周期性發(fā)作。 （3）智能障礙：輕度記憶障礙、注意力渙散、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、甚至嚴(yán)重的癡呆狀態(tài)。部分病例記憶障礙非常突出，而且遷延較久，近記憶和機(jī)械記憶受累尤重。有人認(rèn)為記憶障礙為單純皰疹腦炎的特征之一。 3.軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,征 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可與前驅(qū)癥狀同時(shí)發(fā)生或間隔數(shù)天，或緊接著前驅(qū)癥狀出現(xiàn)。 腦神經(jīng)損害可見(jiàn)中樞性面癱，視盤水腫，

10、以及其他腦神經(jīng)損害的癥狀。 運(yùn)動(dòng)功能障礙中，約有半數(shù)病人以癲癇發(fā)作起病，其中以大發(fā)作最多見(jiàn)，其次為局灶性發(fā)作和肌痙攣發(fā)作。有的病人可有多種類型發(fā)作，發(fā)生率為27%,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,86%。癱瘓以偏癱最多見(jiàn)。肌張力改變的發(fā)生率達(dá)40%70%，多為錐體外系的，肌張力增高有易變的特點(diǎn)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，時(shí)而上肢，時(shí)而下肢。腱反射亢進(jìn)，少數(shù)為減弱。病理反射的檢出率達(dá)50%80%，多為雙側(cè)性，部分病人掌頦反射和吸吮反射陽(yáng)性。在疾病進(jìn)展期，常出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)。 腦膜刺激,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,征約占30%60%，大多數(shù)屬于輕度或中度，病人表現(xiàn)

11、頸部稍有抵抗或凱爾尼格征陽(yáng)性。 自主神經(jīng)功能障礙，出汗增多是本病特征性表現(xiàn)之一。病人經(jīng)常汗如雨下，即使在寒冬也大汗淋漓。多汗約占20%左右，有的報(bào)道高達(dá)86%。出汗增加提示下丘腦受損，而且病情較重。其他有唾液分泌增多、顏面潮,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,紅、顏面油脂增多。國(guó)內(nèi)報(bào)道大小便失禁較突出，尤以尿失禁更為常見(jiàn)，占30%89%，且為早期癥狀之一。臨床上尿失禁常提示是病毒感染伴發(fā)的腦炎實(shí)質(zhì)受損征象。有些病人由于意識(shí)障礙而不能控制大小便，但有些病人意識(shí)清晰，依然出現(xiàn)小便失禁，這屬于排尿功能障礙。故推論其病變可能影響了旁中央小葉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障

12、礙,癥狀及病史：,少數(shù)可表現(xiàn)為尿潴留。 兒童病例亦為散發(fā)，無(wú)明顯季節(jié)性。病前12周，可有上呼吸道感染和消化道癥狀。以昏迷、抽搐突然起病者多見(jiàn)。主要癥狀為意識(shí)障礙、抽搐、癲癇、尿失禁、多汗、腦顱神經(jīng)損害、肢體癱瘓、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、病理反射陽(yáng)性、腦膜刺激征陽(yáng)性。有報(bào)道兒童病毒性腦炎時(shí)，全,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,腦損害癥狀如意識(shí)障礙、抽搐或癲癇，陽(yáng)性病理反射及腦膜刺激征等甚為突出。 急性單純皰疹病毒腦炎（HSE）是一種最常見(jiàn)的散發(fā)的急性致死性腦炎，據(jù)報(bào)道可占病毒性腦炎的10%，而且在壞死性腦炎中占20%75%，被認(rèn)為是重癥病毒性腦炎的主要原因。單純皰疹病毒腦炎

13、分為型和型，型多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,由生殖器黏膜感染，以嬰兒多見(jiàn)，引起皮膚皰疹和腦炎。型則從口腔黏膜感染，通過(guò)嗅神經(jīng)和三叉神經(jīng)進(jìn)入腦內(nèi)，病變以顳葉和額葉為重，此型以成人為多。 1.急性或亞急性起病，病前12周有感染癥狀或明確的病前感染史，如有呼吸道或胃腸道感染史。 2.在運(yùn)動(dòng)興奮或運(yùn)動(dòng)抑制的同時(shí)，伴有不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,同程度的意識(shí)障礙，可隨疾病的進(jìn)展而逐漸加深。 3.不同病期的精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征，特別是肌張力增高等錐體外系體征及多汗、小便失禁。臨床上顯示似病毒感染所致腦炎實(shí)質(zhì)受損征象。 4.腦脊液壓力及白細(xì)胞和

14、蛋白質(zhì)輕度升高或正常。但查不到細(xì)菌（包括結(jié)核桿菌等）感染的證據(jù)。 5,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,.EEG有彌漫性異常（有些可局灶化）。 6.血清抗體滴度IgG明顯增高（特別是恢復(fù)期比急性期高4倍以上）。 7.腦脊液查到病毒抗原或特異性抗體。 部分以精神障礙為首發(fā)或主要癥狀的病毒性腦炎，其神經(jīng)系統(tǒng)體征，如錐體束征或腱反射的改變，大多在精神癥狀之后出現(xiàn)，而且不一定恒,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,定存在，體征的部位及性質(zhì)亦可改變，因此，必須反復(fù)仔細(xì)地檢查才能確定。有些病例在整個(gè)病程中始終都以精神癥狀為主，沒(méi)有意識(shí)障礙及神經(jīng)系統(tǒng)體征，確診主要在

15、于對(duì)器質(zhì)性精神癥狀的重視。因此，本病的診斷應(yīng)全面考慮，綜合分析。早期不能確診者，應(yīng)進(jìn)行隨診觀察，以免延誤治療。 單純皰疹腦炎是一,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,癥狀及病史：,種最常見(jiàn)的病毒性腦炎，發(fā)病年齡多在30歲以上，以秋季發(fā)生多見(jiàn)，在早期即出現(xiàn)明顯的精神異常者極為多見(jiàn)，這與其多累及額葉、顳葉有關(guān)。出現(xiàn)意識(shí)障礙的亦明顯多且癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)肢體癱瘓的也相對(duì)地多。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,診斷：,散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙鑒別診斷_如何診斷散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙 診斷 腦脊液中細(xì)胞、蛋白增多相當(dāng)明顯，有的可見(jiàn)紅細(xì)胞。腦電圖多見(jiàn)廣泛性異常、可能與意識(shí)障礙嚴(yán)重有關(guān)。頭部C

16、T異常亦多見(jiàn)，主要為額顳葉低密度區(qū)，少數(shù)低密度區(qū)內(nèi)有點(diǎn)片狀高密度影，是腦實(shí)質(zhì)壞死出血的表現(xiàn)。進(jìn)行,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,診斷：,診斷時(shí)應(yīng)綜合分析、全面考慮，如果早期一時(shí)不能確診，應(yīng)進(jìn)行隨診觀察。 鑒別 首先需與功能性精神病鑒別，有報(bào)道急性病毒性腦炎所致精神障礙誤診為功能性精神病者約占23%，而以精神癥狀為首發(fā)者其門診誤診率高達(dá)77%。 1.疾病早期 由于言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)興奮，如興奮躁動(dòng)、傷人毀物、吵鬧,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,診斷：,不安、自語(yǔ)、自笑，且有性興奮色彩，易誤診為青春型精神分裂癥。但記憶力、理解力、計(jì)算力和判斷力下降，反映出腦器質(zhì)性損害。由于言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性

17、抑制，如少食不食、少語(yǔ)少動(dòng)，呈木僵或亞木僵狀態(tài)，易誤診為緊張型精神分裂癥或反應(yīng)性精神病，但可出現(xiàn)大小便失禁、多汗和意識(shí)障礙，且神經(jīng)系統(tǒng)體征亦出現(xiàn)較早,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,診斷：,有感知覺(jué)和思維障礙，如幻視、幻聽、視物變形、牽連觀念、猜疑，易誤診為精神分裂癥妄想型，但有輕度的意識(shí)障礙。有一定的精神因素，表現(xiàn)失眠、胸悶、氣憋易誤診為癔癥，但精神因素解除以后，癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)，故可與癔癥區(qū)別。 2.在疾病中期 主要為不同程度的意識(shí)障礙，意識(shí)障礙出現(xiàn)的同時(shí)可有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,診斷：,發(fā)熱，這較易與功能性精神病相鑒別。意識(shí)障礙先有興奮躁動(dòng)，逐漸進(jìn)入嗜睡、淺昏

18、迷、昏迷或譫妄狀態(tài)。意識(shí)障礙出現(xiàn)的同時(shí)，常開始出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)與其他感染性精神病及其他腦器質(zhì)性疾病相鑒別。 3.急性感染中毒性腦病可急性或亞急性地出現(xiàn)精神癥狀。但均有明顯的軀體感染，在體格檢查和細(xì)菌免疫學(xué)檢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,診斷：,查中，能發(fā)現(xiàn)感染的各種陽(yáng)性所見(jiàn)，意識(shí)障礙以譫妄狀態(tài)更為多見(jiàn)，精神癥狀往往出現(xiàn)在感染之后，而且常隨軀體病的變化而改變。 有腦膜刺激癥狀時(shí)，應(yīng)與各類腦膜炎相鑒別，如化膿性、結(jié)核性?；撔?、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液有明顯的特異性改變，可在腦脊液中查到相應(yīng)的細(xì)菌或結(jié)核桿菌。 原發(fā)性病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,診斷：,毒性腦炎的感染癥狀，發(fā)

19、熱及腦脊液的異常，相對(duì)地比脫髓鞘腦炎時(shí)多見(jiàn)，皮質(zhì)類固醇的治療效果較好及視覺(jué)誘發(fā)電位變化，可作為脫髓鞘腦炎的診斷參考。病毒分離、血清及腦脊液的免疫抗體、病理檢查，更有利于確診。 4.與顱內(nèi)占位性病變的鑒別 頭顱CT檢查可以發(fā)現(xiàn)局限性密度增高的陰影。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,并發(fā)癥：,散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙并發(fā)癥_散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙有哪些并發(fā)癥 暫無(wú)相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙治療方法_如何治療散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙 西醫(yī)治療 本組疾病經(jīng)積極治療一般預(yù)后較好。重型病例的病死率為22.4%60%。一部分存活者遺留輕

20、重不等的神經(jīng)損害體征或高級(jí)精神活動(dòng)障礙，復(fù)發(fā)率約為10%。 治療以病因治療為主，同時(shí)采用減輕組織病理,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,反應(yīng)、恢復(fù)受損功能，給予積極的對(duì)癥治療、支持治療、護(hù)理及康復(fù)期治療的綜合治療措施。 1.一般治療 注意臥床休息，生活有規(guī)律，防止自傷、傷人、毀物、自殺。給予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，吸氧、吸痰。預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎及泌尿系感染。 2.藥物治療,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,（1）抗病毒化學(xué)療法，由于病毒僅在細(xì)胞內(nèi)繁殖，末期才出現(xiàn)典型癥狀，故提倡在感染極早期用藥才較有效。 如下介紹已試用的幾種。 碘苷（

21、皰疹凈）：用于治療單純皰疹病毒腦炎有一定療效。劑量為50100mg/（kgd）加葡萄糖液靜滴，35天為1療程。 阿糖胞苷：用于水,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒及巨細(xì)胞病毒感染。劑量18mg/（kgd）靜注或靜滴，連用35天。 阿糖腺苷：對(duì)單純皰疹病毒最有效。劑量為1015mg/（kgd），612h內(nèi)靜滴完，用35天。副作用有惡心、嘔吐、造血功能障礙等。 阿糖腺嘌呤：主要用于皰疹性腦,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,炎。劑量為15mg（kgd），每天靜滴12h，共10天。 阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷）：已在臨床使用，可能在治療單純皰疹病

22、毒腦炎方面其是有效的藥物。劑量及用法為每次5mg/kg，每8小時(shí)靜滴1次，連續(xù)7天為1療程。但單純皰疹病毒對(duì)阿昔洛韋可產(chǎn)生耐藥性。副作用為譫妄、震顫、皮疹、血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,尿、轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高等。 利巴韋林（病毒唑）：0.51g/d，小兒2030mg/（kgd），靜脈滴注，連用710天。 大蒜注射液：4080ml，靜滴，1次/d，1530天為1療程。 上述藥物均有胃腸道反應(yīng)、骨髓造血功能抑制、脫發(fā)、肝功能損害等毒性作用，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,有些可造成較持久和嚴(yán)重的不良結(jié)果，應(yīng)引起重視。 能選擇抑制病毒而又不影響細(xì)胞的核酸或蛋

23、白質(zhì)的代謝，是最理想的藥物，已報(bào)告有鹽酸胞胍，羥芐唑（羥芐苯異咪唑）。最近有報(bào)道核酸酶（nuclease）可獲良效。也有用四環(huán)素族等廣譜抗菌藥物及烏洛托品（40%5ml靜注，1次/d，71,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,0天）。 （2）免疫療法：近年來(lái)研究證明病毒感染伴發(fā)的組織損害，其中部分是免疫反應(yīng)的結(jié)果，故發(fā)展了免疫治療。 干擾素（interferon）及其誘生劑：近已確定干擾素及其誘生劑能抑制病毒血癥并防止病毒侵入腦部，故在感染病毒后潛伏期使用，效果較顯著。近來(lái)還在研究誘生干擾素,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,的增效劑，以期提高療效。 轉(zhuǎn)移因子：適

24、用于免疫缺損患者，通過(guò)逆轉(zhuǎn)細(xì)胞的免疫缺陷，可使疾病緩解。有人用來(lái)治療急性病毒性腦炎有些效果。 腎上腺皮質(zhì)激素：已知此類激素是免疫抑制劑，能破壞或減少淋巴細(xì)胞、抗B和T細(xì)胞的功能，還能抑制炎癥反應(yīng)、干擾素和抗體形成；且也能改變神經(jīng)膠,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,質(zhì)、膠質(zhì)瘢痕而使腦組織再生。故有其利弊。盡管臨床上應(yīng)用已久，但目前意見(jiàn)尚未完全一致。考慮激素有抗炎、消水腫、穩(wěn)定溶酶體系統(tǒng)而防止抗原抗體反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生有害物質(zhì)，因此在適當(dāng)時(shí)機(jī)上使用，且掌握適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，還是有治療價(jià)值的。有不少人主張?jiān)缙凇⒋髣┝?、短療程的方法。一般用地塞米?5,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障

25、礙,治療：,20mg加糖鹽水500ml，1次/d，1014天，改口服，漸減量。 （3）人工冬眠療法：對(duì)于高熱、躁動(dòng)不安及癲癇不能控制者，氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg和哌替啶（杜冷?。?00mg混合，每次半量肌注。 （4）中醫(yī)中藥治療： 急性期：用滌痰湯加味或在滌痰湯、白虎湯,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,和犀角地黃湯的基礎(chǔ)上重用清熱涼血的犀角（10g）和生石膏（60150g），加用板藍(lán)根、板藍(lán)根（大青葉）。高熱昏迷者，可配用安宮牛黃丸或紫雪。 恢復(fù)期：補(bǔ)氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰。但恢復(fù)期患者，雖元?dú)庖阉?，但余邪未盡，故切忌用過(guò)于溫補(bǔ)膩滯之方，以免影響病情的恢復(fù)。亦可用生脈散加味。,

26、內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,（5）給予促大腦代謝合劑：28.75%谷氨酸鈉20ml或醋谷胺（乙酰谷氨酰胺）200mg400mg，三磷腺苷（ATP） 40mg、輔酶A 100U、煙酸（煙草酸）100mg、維生素C 3g，加入50%10%葡萄糖250500ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，1530次為1療程,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,口服吡拉西坦（腦復(fù)康）、維生素B1、維生素B6等以促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。 積極的支持療法，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理十分重要，早期給予高熱量高蛋白高維生素的飲食，宜少量多次。 （6）對(duì)癥治療：應(yīng)積極治療患者出現(xiàn)的腦水腫、癲癇發(fā)作、高熱、精神癥狀。對(duì)有嚴(yán)

27、重抽搐、高熱、腦水腫者，應(yīng)給予物理降溫及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,脫水治療（可用甘露醇、呋塞米等靜脈點(diǎn)滴）。20%甘露醇250ml靜滴，半小時(shí)內(nèi)滴完，1次/6h;或20%甘露醇250ml加地塞米松10mg靜滴，呋塞米（速尿）2040mg，1次/d。抗癲癇藥，地西泮（安定）1020mg靜注，或100200mg加5%葡萄糖500ml，于12小,內(nèi)科學(xué)疾病部分：散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,治療：,時(shí)內(nèi)緩慢靜滴。體溫39以上可用酒精或冷水擦浴，高熱不退者可用冰水擦浴、冰水灌腸、頭戴冰帽等方法降溫，或可用氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖500ml靜滴，復(fù)方氨基比林藥物降溫。對(duì)有精神癥狀者，使用抗精神病藥應(yīng)慎重，因腦器質(zhì)性病患者對(duì)抗精神病藥敏感，以小