偏癱的運(yùn)動(dòng)處方

1、寫(xiě)在課前的話腦血管意外又稱(chēng)腦卒中，是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。腦血管意外與心臟病及腫瘤，已成為三大致死疾病。其中腦血管意外的患病率、發(fā)病率、死亡率及致殘率都是非常高的。在幸存者中，50% 70%的患者遺留嚴(yán)重的殘疾。偏癱不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，如何提高治療腦血管意外偏癱的療效是值得臨床醫(yī)生尤其是基層臨床醫(yī)生考慮的重要課題病學(xué)。一、概述日常生活中可以遇到這樣的情況，我們的家人親戚或朋友，或者周?chē)娜?，突然中風(fēng)，急診送到醫(yī)院。12周后病情平穩(wěn)。卻發(fā)現(xiàn)患者不能說(shuō)話，不能行走，肢體活動(dòng)障礙，不能自

2、理日常生活。接踵而至的是一些社交障礙、心理障礙等。給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了諸多的問(wèn)題。腦血管意外與心臟病及腫瘤，已成為三大致死疾病。其中腦血管意外的患病率、發(fā)病率、死亡率及致殘率都是非常高的。在幸存者中，50%70%的患者遺留嚴(yán)重的殘疾。（一）腦血管意外的定義腦血管意外又稱(chēng)腦卒中，是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。（二）腦血管意外的分類(lèi)腦血管以外分為出血性疾病和缺血性疾病。其中出血性疾病占20%，缺血性疾病占80%。出血性疾病常見(jiàn)的有腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性疾病常見(jiàn)的有短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓及腦栓塞等。（三）腦血管意外

3、的臨床治療缺血性腦血管意外，常見(jiàn)的有溶栓、抗凝、降纖、抗血小板治療。出血性疾病，常見(jiàn)的治療有，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)手術(shù)。目前，現(xiàn)階段藥物治療沒(méi)有根本性的進(jìn)步時(shí)，出路在于康復(fù)治療。而且已經(jīng)有證據(jù)表明，康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入，使得各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率均有明顯的提高。那么何時(shí)進(jìn)行康復(fù)、如何康復(fù)、如何掌握康復(fù)的強(qiáng)度及時(shí)間，有哪些注意事項(xiàng)等。需要針對(duì)患者的不同情況，制訂一個(gè)科學(xué)規(guī)范并量化、個(gè)體化的治療方案。（四）運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方指在身體測(cè)評(píng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)鍛煉者身體的需要，按照科學(xué)健身的原則，為鍛煉者提供的量化指導(dǎo)方案。是指導(dǎo)人們有目的、有計(jì)劃、科學(xué)鍛煉的一種形式。主要包括運(yùn)動(dòng)的目的、運(yùn)動(dòng)的

4、項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、頻度，以及注意事項(xiàng)等。制定并實(shí)施偏癱患者的運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)于合理分配治療費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)效果，減少并發(fā)癥等有著重要的意義。二、診斷要點(diǎn)如何判斷一個(gè)患者患了腦血管意外，以及有偏癱的可能。根據(jù)以下兩方面進(jìn)行診斷。（一）臨床表現(xiàn)患者存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，病變對(duì)側(cè)肢體中樞性偏癱。還可能存在感覺(jué)障礙，偏身的感覺(jué)障礙，失用、失認(rèn)。患者還可以存在認(rèn)知功能、言語(yǔ)及吞咽、心理情緒的障礙等。在日常生活能力方面，包括洗澡、穿衣、上下樓梯、修飾方面等的能力下降。此外，還可存在面神經(jīng)的麻痹，以及球麻痹等腦神經(jīng)麻痹的現(xiàn)象。1.偏癱的特點(diǎn)患者可出現(xiàn)粗大的異常的運(yùn)動(dòng)模式，反射調(diào)節(jié)的異常，腱反射減

5、弱或亢進(jìn)，肌張力的降低或升高，還可出現(xiàn)平衡功能的障礙，精細(xì)、協(xié)調(diào)能力下降，和姿勢(shì)、步態(tài)的異常?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)是，使肢體運(yùn)動(dòng)是常常出現(xiàn)一個(gè)病理模式或協(xié)同運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為上肢以屈肌張力增高為主，下肢以伸肌張力增高為主。2.偏癱的異常運(yùn)動(dòng)模式患者的異常運(yùn)動(dòng)模式，如右圖。這是一個(gè)右側(cè)肢體偏癱的患者?；颊叩纳现拖轮尸F(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式。上肢是以屈肌張力增高為主的運(yùn)動(dòng)模式，下肢是以伸肌張力增高的運(yùn)動(dòng)模式。上肢肩關(guān)節(jié)是內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲，掌指關(guān)節(jié)屈曲。下肢髖關(guān)節(jié)外展、外旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)下垂、內(nèi)翻。異常的運(yùn)動(dòng)模式，給患者的日常生活帶來(lái)很大的影響。康復(fù)訓(xùn)練的目的是要糾正或改善患者的異常運(yùn)動(dòng)

6、模式。（二）影像學(xué)檢查在CT和MRI上可以顯示相應(yīng)的腦部病變。Brunnstrom分期量表的內(nèi)容有哪些？三、偏癱的評(píng)定1.臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定：腦卒中神經(jīng)功能損傷。2.軀體功能評(píng)定：肌張力、肌力、Brunnstrom分期。3.認(rèn)知功能評(píng)定：MMSE。4.言語(yǔ)功能評(píng)定：波士頓失語(yǔ)癥檢查、弗朗蔡檢查。5.心理精神評(píng)定：漢密爾頓抑郁、焦慮量表。6.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：Barthal指數(shù)。7.生活質(zhì)量評(píng)定：SF-36。偏癱的評(píng)定需要強(qiáng)調(diào)的是軀體功能的評(píng)定。包括多方面的內(nèi)容，這跟患者偏癱的恢復(fù)密切相關(guān)。包括患者的肌張力的評(píng)定、肌力的評(píng)定、Brunnstrom分期的評(píng)定。在日常生活活動(dòng)能力評(píng)定中，需

7、要用Barthal指數(shù)評(píng)定量表。在這些量表中，強(qiáng)調(diào)的是Brunnstrom分期量表。表1 Brunnstrom分期量表表1為Brunnstrom分期量表。把患者的上肢、下肢、手分為期。期是無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，又叫弛緩期。期和期是痙攣期，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰。期開(kāi)始，患者出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)。期開(kāi)始出現(xiàn)完全的分離運(yùn)動(dòng)。期患者基本表現(xiàn)正常，可能靈活性、準(zhǔn)確性稍差。在Brunnstrom分期中，期是弛緩期，、期是痙攣期，、期基本是分離運(yùn)動(dòng)期。Brunnstrom分期量表驗(yàn)證了偏癱功能恢復(fù)六階段理論。期肌張力弛緩、張力低。從期、期，患者出現(xiàn)肌痙攣、僵直，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)。期期開(kāi)始，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，到期基本達(dá)到一個(gè)

8、正常。中樞性癱瘓患者的功能恢復(fù)是從期、期、期、期、期期的順序，然后逐漸發(fā)展。四、偏癱的運(yùn)動(dòng)處方偏癱患者分為三期，急性期，恢復(fù)期，后遺癥期。急性期一般是指發(fā)病后數(shù)日，以急診搶救為主?；謴?fù)期是指患者病情平穩(wěn)以后，生命體征平穩(wěn)即可以進(jìn)入恢復(fù)期。后遺癥期多指患者，患者病情平穩(wěn)，然后病情平穩(wěn)，發(fā)病2年，及2年以上，即進(jìn)入后遺癥期。（一）偏癱急性期運(yùn)動(dòng)處方1.時(shí)間病后數(shù)日，以急診搶救為主。如果患者意識(shí)清楚，病情無(wú)進(jìn)展即可以康復(fù)。但需要強(qiáng)調(diào)的是，嚴(yán)重腦出血可稍延遲。2.治療目的誘發(fā)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，預(yù)防繼發(fā)性損害（如壓瘡、呼吸道感染等），防止出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式。3.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（1）預(yù)防并發(fā)癥：采取定時(shí)翻身或用翻身

9、床等措施預(yù)防壓瘡。保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。經(jīng)常活動(dòng)肢體，預(yù)防深靜脈血栓等。（2）預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形：第一按摩，可促進(jìn)血液的淋巴回流，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。第二被動(dòng)活動(dòng)肢體，可以維持肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。從病后23天即可以開(kāi)始，兩側(cè)可以同時(shí)進(jìn)行，兩側(cè)都要進(jìn)行。手法要輕柔，每日23次，每次20分鐘至30分鐘左右。各個(gè)關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)方向都要進(jìn)行訓(xùn)練，每個(gè)方向35次。需要對(duì)患者進(jìn)行良肢位的擺放。良肢位的擺放可以預(yù)防異常運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)展?；颊哂覀?cè)肢體偏癱的時(shí)候良肢位如何擺放？患者面部朝向患側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一枕頭，防止肩關(guān)節(jié)的下墜、后縮，和肩關(guān)節(jié)半脫位?；紓?cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后。拇指指向外方?；紓?cè)髖部

10、稍墊起，防止骨盆后傾。大腿外側(cè)墊枕頭，使髖關(guān)節(jié)伸展，并呈中立位。膝關(guān)節(jié)輕度的屈曲。右圖是仰臥位時(shí)的良肢位。健側(cè)臥位的良肢位。健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢下墊枕頭，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)伸直?；紓?cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)自然呈半屈曲位，至于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直。身后可以置枕頭支撐身體。如右圖所示。患側(cè)臥位的良肢位。臨床生活中，多建議患者盡量以患側(cè)臥位為主，這樣可以刺激本體感覺(jué)，刺激偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的恢復(fù)。患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前伸，避免肩關(guān)節(jié)的受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開(kāi)，掌心向上。健側(cè)上肢在前，至于枕上?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲。如右圖所示。癱的時(shí)候良肢位如何擺放

11、？4.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以靶心率或目標(biāo)心率（運(yùn)動(dòng)過(guò)程中安全有效的應(yīng)當(dāng)達(dá)到的心率）來(lái)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。靶心率(220-年齡)6080，也可用（170-年齡）作為靶心率。病情較重或老年患者適當(dāng)放低標(biāo)準(zhǔn)。5.運(yùn)動(dòng)頻率是以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和按摩為主。運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)該是2030min/次，每天23次。6.注意事項(xiàng)患者的體位必須定時(shí)更換，2小時(shí)翻身拍背。盡量減少仰臥位的時(shí)間，預(yù)防姿勢(shì)異常和壓瘡等。同時(shí)要防止肩關(guān)節(jié)受傷。（二）偏癱恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)處方1.時(shí)間急性期后，患者生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚，即可進(jìn)行功能鍛煉。一般大概是發(fā)病后23周即進(jìn)入恢復(fù)期。2.治療目的促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善肢體的選擇性運(yùn)動(dòng)，抑制不正常的聯(lián)合反應(yīng)，改善步行能力

12、，提高手的精細(xì)功能和預(yù)防可能出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥。3.不同時(shí)期的治療目的恢復(fù)期分為三期，為軟癱期、痙攣期和運(yùn)動(dòng)控制改善期。軟癱期是指Brunnstrom分期的期。痙攣期主要是Brunnstrom分期的和期。改善期主要是Brunnstrom分期的及期。軟癱期的治療重點(diǎn)是設(shè)法恢復(fù)和改善、提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。痙攣期，主要是抑制肌痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。改善期，主要是促進(jìn)選擇性的、精細(xì)的、速度運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)控制痙攣。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練的順序，應(yīng)該遵照一個(gè)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序進(jìn)行。首先從翻身到坐，再?gòu)淖阶黄胶猓缓箅p膝立位平衡、單膝立位平衡，最后由坐到站，站位平衡，最后到步行

13、，這樣循序漸進(jìn)的順序進(jìn)行。（1）軟癱期（或早期）a.正確體位的放置軟癱期（偏癱的早期），需要采取正確的體位，采取抗痙攣體位，定時(shí)翻身扣背。錯(cuò)誤的坐姿：軟癱期，患者常常需要家屬被動(dòng)的臥床。家屬給患者采取錯(cuò)誤的坐姿，這在日常生活中很常見(jiàn)。這種坐姿容易誘發(fā)患者更加的異常的病理運(yùn)動(dòng)模式，上肢屈曲，下肢伸直。如右圖所示。正確的坐姿：患者右側(cè)偏癱，坐位的時(shí)候應(yīng)該在后背墊一枕頭，保持髖屈曲90度。肩關(guān)節(jié)前屈，保持肘伸展，保持手伸展，上肢旋前，手伸直，掌心向上。髖屈曲90度，膝蓋微屈。保持這樣的坐姿是正確的，能夠預(yù)防異常的運(yùn)動(dòng)模式。如右圖所示。b.保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍對(duì)有肢體癱瘓的患者，四肢關(guān)節(jié)應(yīng)由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)

14、-輔助運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)度到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 早期肢體的被動(dòng)活動(dòng)可以2030min/次，23次/天。意識(shí)清醒的患者可以用健側(cè)手握住患側(cè)手來(lái)帶動(dòng)患側(cè)肢體完成主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)下圖所示。肘關(guān)節(jié)及手的被動(dòng)活動(dòng)如下圖所示。髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)如下圖所示。其他部位的被動(dòng)活動(dòng)如下圖所示。早期肢體的被動(dòng)活動(dòng)可以2030min/次，23次/天。意識(shí)清醒的患者可以用健側(cè)手握住患側(cè)手來(lái)帶動(dòng)患側(cè)肢體完成主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)。健側(cè)手握住患側(cè)手主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)如下圖所示。c.誘發(fā)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)采用Brunnstrom技術(shù)、Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF技術(shù)以及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)中具有誘發(fā)肢體隨意運(yùn)動(dòng)的方法。左圖顯示治療師在用毛刷

15、刺激患者的踝關(guān)節(jié)的外側(cè)，誘發(fā)踝背屈的運(yùn)動(dòng)。這是Rood技術(shù)，誘發(fā)踝背屈的動(dòng)作。左圖展現(xiàn)的是患者在拇指的外側(cè)放一個(gè)小藥瓶。這是采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)，誘發(fā)拇指外展的一個(gè)隨意運(yùn)動(dòng)。d.床上運(yùn)動(dòng)下圖分別為橋式運(yùn)動(dòng)、床上翻身訓(xùn)練、床上坐起及坐位平衡訓(xùn)練。橋式運(yùn)動(dòng)輔助翻身獨(dú)立翻身（向患側(cè)）獨(dú)立翻身（向健側(cè)）床上坐起e.體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練軟癱期，需要對(duì)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。包括床-椅轉(zhuǎn)移、坐-站轉(zhuǎn)移、站立訓(xùn)練等。下圖為一張床和椅子，對(duì)患者要進(jìn)行床-椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練?；颊卟捎肂obath握手，屈膝。治療師站在患者的正前方，然后膝蓋抵住患者的膝蓋。讓患者重心向前移，進(jìn)而站立?；颊叩囊巫雍痛?0度到50度的角，進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移后

16、坐到座位上。右圖是一個(gè)坐站的訓(xùn)練?；颊連obath握手，軀干前屈，前傾，重心前移，屈髖，屈膝，進(jìn)而進(jìn)行站立。下面兩幅圖是在治療師幫助下的坐、站訓(xùn)練。需要治療師站在患者的正面和側(cè)面進(jìn)行輔導(dǎo)，進(jìn)行坐、站訓(xùn)練。f.其他物理因子治療直流電碘離子導(dǎo)入療法：15mAm，12次/天，10天1個(gè)療程。功能性電刺激：電流強(qiáng)度為患者耐受量，12次/天，10天1個(gè)療程。經(jīng)顱電刺激療法：45min/次，1次/天，10天1個(gè)療程。g.高壓氧治療不能獨(dú)立坐的患者可以入單人艙，可以獨(dú)立靠坐1.5h的患者可以入多人艙進(jìn)行高壓氧的治療。h.中醫(yī)治療可采用針灸、按摩等方法。（2）痙攣期（或恢復(fù)期）a.抑制痙攣肌群的肌張力在期和期

17、，患者的肌張力逐漸增加，出現(xiàn)一些異常的病理運(yùn)動(dòng)模式。那么采取一些抗痙攣的體位、夾板、Bobath技術(shù)、治療球等，來(lái)抑制患者痙攣肌群的肌張力。下面這幅圖是用Bobath球，抑制患者屈肌的張力增高。如下圖所示。下面這三幅圖主要是患者以按壓手部，牽伸患側(cè)的肢體來(lái)抑制上肢屈肌張力增高，采用不同的姿勢(shì)來(lái)抑制屈肌，上肢屈肌張力增高。b.增強(qiáng)患肢運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練痙攣期，還可以采取增強(qiáng)患肢運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練。如Rood技術(shù)、PNF和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等。這時(shí)訓(xùn)練的重點(diǎn)軀干是屈伸和旋轉(zhuǎn)功能，上肢是肩胛帶和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)、肘的屈伸，控制等。下肢的運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)，主要是在屈伸膝的活動(dòng)、踝背伸控制、伸髖屈膝及伸髖屈膝踝背伸的控制等。c

18、.平衡控制訓(xùn)練同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行平衡控制訓(xùn)練。如果患者能夠進(jìn)行坐位，站立，開(kāi)始平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練可以采用平衡訓(xùn)練板、治療球、平衡杠內(nèi)訓(xùn)練。如下圖所示。患者站在平衡板內(nèi)進(jìn)行平衡訓(xùn)練。患者站在平衡床內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練?；颊咴谝巫由线M(jìn)行軀干的前屈和后伸的平衡訓(xùn)練。患者坐在椅子上進(jìn)行軀干的左側(cè)彎和右側(cè)彎的坐位平衡訓(xùn)練。患者坐在床上進(jìn)行軀干的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，以及軀干前屈，后旋轉(zhuǎn)的訓(xùn)練。這幅圖顯示的是立位平衡訓(xùn)練。A圖顯示患者在治療師的保護(hù)下進(jìn)行軀干左右的立位平衡訓(xùn)練。B圖顯示患者在椅子的幫助下，進(jìn)行軀干左右側(cè)屈的立位平衡訓(xùn)練。C圖顯示患者已經(jīng)擺脫輔助物，進(jìn)行獨(dú)立的立位平衡訓(xùn)練，進(jìn)行左側(cè)屈和右側(cè)屈，屈體的重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練

19、。d.步態(tài)訓(xùn)練在痙攣期的后期，需要對(duì)患者進(jìn)行步態(tài)的訓(xùn)練。步態(tài)訓(xùn)練分多種，包括原地單腿支撐、交替單腿支撐、原地邁步、平衡杠內(nèi)行走、室內(nèi)、室外行走、上下樓梯訓(xùn)練等。如下圖所示?；颊哒驹谄胶飧軆?nèi)進(jìn)行單腿負(fù)重訓(xùn)練。患者在立木的幫助下進(jìn)行單腿負(fù)重訓(xùn)練?；颊邆?cè)方邁步訓(xùn)練?；颊咴剡~步訓(xùn)練?；颊咴谥屑艿膸椭逻M(jìn)行室內(nèi)步行訓(xùn)練?；颊咴趲椭逻M(jìn)行行走，治療師站在患者的正前方。治療師站在患者的側(cè)方輔助患者進(jìn)行訓(xùn)練行走。治療師站在患者的后方進(jìn)行輔助行走。治療師控制患者的雙肩，促進(jìn)上肢的擺動(dòng)，訓(xùn)練患者的行走。下圖顯示上下樓梯的訓(xùn)練?？刹扇勺阋还?jié)法。即健手先抓住扶手。健足上臺(tái)階，然后利用健手和健足，將身體重心引向上

20、一層臺(tái)階。患側(cè)下肢盡量以?xún)?nèi)旋的狀態(tài)上抬，與健足站到同一臺(tái)階上。下樓梯的時(shí)候方法基本同上，患側(cè)的下肢先下樓梯。需要強(qiáng)調(diào)的治療重點(diǎn)，上下樓梯訓(xùn)練，上樓的時(shí)候患者是健足先上樓，下樓梯的時(shí)候，是患側(cè)先下樓。e.其他物理因子治療偏癱的恢復(fù)期，還可以進(jìn)行其他物理因子治療。如水療法，溫?zé)岑煼ê童d攣期電刺激等療法等。對(duì)于偏癱恢復(fù)期，恢復(fù)后期，或者痙攣期的患者，亦能收到非常好的效果。f.作業(yè)治療與此同時(shí)，還需要對(duì)患者進(jìn)行多方位的作業(yè)治療。治療的重點(diǎn)主要放在上肢功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練以及感知、知覺(jué)功能訓(xùn)練上。這幅圖顯示進(jìn)食訓(xùn)練?；颊咦陲堊狼埃紓?cè)的肩膀前屈40、50度?；紓?cè)的肘關(guān)節(jié)伸直，利用健手進(jìn)行進(jìn)

21、食。日常生活能力中，一個(gè)重要的訓(xùn)練內(nèi)容是穿脫衣服和穿脫褲子的訓(xùn)練。脫上衣的時(shí)候，先脫患側(cè)的肩部，然后再脫健側(cè)，最后脫患側(cè)的衣服。穿上衣的時(shí)候先穿患側(cè)，拉到肩部再穿入健側(cè)的袖口，健手整理，最后系扣。穿褲子的時(shí)候，先穿患側(cè)的褲腿，然后將健側(cè)的褲腿穿上，最后利用健手提拉褲子，進(jìn)行拉鏈，系扣等動(dòng)作。如下圖所示。穿脫衣服和穿脫褲子的訓(xùn)練描述錯(cuò)誤的是（ ）窗體頂端A. 脫上衣的時(shí)候，先脫患側(cè)的肩部，然后再脫健側(cè)B. 脫上衣的時(shí)候，先脫健側(cè)的肩部，然后再脫患側(cè)C. 穿上衣的時(shí)候先穿患側(cè)D. 穿褲子的時(shí)候，先穿患側(cè)的褲腿窗體底端A. 脫上衣的時(shí)候，先脫患側(cè)的肩部，然后再脫健側(cè)B. 脫上衣的時(shí)候，先脫健側(cè)的肩部

22、，然后再脫患側(cè)C. 穿上衣的時(shí)候先穿患側(cè)D. 穿褲子的時(shí)候，先穿患側(cè)的褲腿正確答案：B解析：日常生活能力中，一個(gè)重要的訓(xùn)練內(nèi)容是穿脫衣服和穿脫褲子的訓(xùn)練，脫上衣的時(shí)候，先脫患側(cè)的肩部，然后再脫健側(cè)，最后脫患側(cè)的衣服。穿上衣的時(shí)候先穿患側(cè)，拉到肩部再穿入健側(cè)的袖口，B描述是錯(cuò)誤的，故答案為B。如果患者存在比較嚴(yán)重的言語(yǔ)交流，肢體活動(dòng)障礙，需要對(duì)患者進(jìn)行交流板的訓(xùn)練。在交流板上標(biāo)明了很多日常生活能力動(dòng)作，如穿衣、刷牙、洗臉、起床、上廁所、化妝、開(kāi)門(mén)等。患者需要將手指示到指示板上，患者的家屬就能明白患者所要表達(dá)的意思，極大的方便了患者及家屬的溝通。如右圖所示下圖也是作業(yè)治療的一些項(xiàng)目。利用一些木插板

23、，手功能訓(xùn)練器、彈性帶、推拉輪、磨砂板等一些訓(xùn)練的措施，進(jìn)行患者上肢的功能訓(xùn)練。左上幅這幅圖顯示的是一個(gè)彈力帶，患者進(jìn)行踝背曲的訓(xùn)練。中間這幅顯示患者進(jìn)行推拉的訓(xùn)練，主要訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的控制訓(xùn)練。右上角這幅圖顯示是一個(gè)木插板，不僅訓(xùn)練了肩部和肘部，還訓(xùn)練了腕關(guān)節(jié)和手指的控制訓(xùn)練。左下角這幅圖主要訓(xùn)練了患者腕的屈伸的訓(xùn)練。右下角這幅圖主要訓(xùn)練了手指的靈活性。g.言語(yǔ)訓(xùn)練個(gè)性化訓(xùn)練、集體治療、自主訓(xùn)練。h.心理治療有抑郁或焦慮癥的患者，給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)或咨詢(xún)。i.傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)包括中藥、針灸、中醫(yī)按摩等方法。4.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以靶心率或目標(biāo)心率來(lái)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)老年患者，或病情較重的患者，適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)。5

24、.運(yùn)動(dòng)時(shí)間綜合康復(fù)訓(xùn)練包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練等多方面。按照神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序來(lái)進(jìn)行。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間是4060min/次/天，12次/天。如果患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸減低次數(shù)。在每次運(yùn)動(dòng)之前，需要510min的熱身運(yùn)動(dòng)，防止患者繼發(fā)的運(yùn)動(dòng)損傷。正式的訓(xùn)練是3045min左右，最后5min是進(jìn)行放松訓(xùn)練。6.注意事項(xiàng)患者在訓(xùn)練中隨時(shí)有腦血管病復(fù)發(fā)、心血管并發(fā)癥、跌倒、手法不當(dāng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，這時(shí)需要治療師和患者家屬注意監(jiān)護(hù)和防范。在訓(xùn)練過(guò)程中要適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累。（三）偏癱后遺癥期運(yùn)動(dòng)處方1.維持性康復(fù)訓(xùn)練這一時(shí)期的訓(xùn)練重點(diǎn)，主要在于維持性的康復(fù)訓(xùn)練，改善功能或者防止已有的功能的退步。2.環(huán)境改造要對(duì)患者的周邊環(huán)境進(jìn)行改造，爭(zhēng)取日常生活在最大限度內(nèi)的生活自理。例如患者家住高層的樓房，盡量讓患者住低層的樓房，去除門(mén)檻，把家里的臺(tái)階，或者小區(qū)的臺(tái)階改為坡道，或者安裝扶手。家里的廁所改變?yōu)樽剑⑻砑臃鍪?。家里的地面不能太滑，也不能太粗糙，日常生活用品?/p>