生命體征的觀察與護理_PPT課件.ppt

1、生命體征 的觀察與護理,洱源縣人民醫(yī)院護理部,目的要求,1了解對生命體征觀察的重要性 2熟悉生命體征的生理變化和異常變化 3掌握T.P.R.BP的正確測量及記錄方法 4掌握高熱病人的護理,生命體征的觀察與護理,概述 第一節(jié) 體溫的觀察與護理 第二節(jié) 脈搏的觀察與護理 第三節(jié) 血壓的觀察與護理 第四節(jié) 呼吸的觀察與護理,概述,定義 重要性與意義,生命體征(vitalsigns) 體溫、脈搏、呼吸、血壓是生命維持的基本征候，是機體內(nèi)在活動的客觀反映，合稱為生命體征,生命體征受大腦皮質(zhì)控制，是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標 正常人生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，變化很小。而在

2、病理情況下，其變化明顯,觀察生命體征 了解機體重要臟器的功能活動情況 了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療、護理提供依據(jù) 掌握生命體征的觀察和異常時的護理,是臨床護理中重要的內(nèi)容,第一節(jié) 體溫的觀察與護理,體溫的分類 正常體溫及其生理性變化 異常體溫的觀察與護理 體溫的測量,體溫 (temperature),體核溫度 (core temperature),體表溫度 (shell temperature),人體內(nèi)部的溫度， 是人體新陳代謝和 骨骼肌運動等過程中 不斷產(chǎn)生熱的結(jié)果。,指身體內(nèi)部的溫度， 又稱為體核溫度 (core temperature) 較高且相對穩(wěn)定,身體表層的溫度稱

3、為 體表溫度 (shell temperature)， 可受環(huán)境溫度和衣著情況 的影響且低于體核溫度。,相對恒定的體溫 是機體進行新陳代謝和生命活動的重要條件。,正常體溫及其生理變化,體溫的產(chǎn)生及生理調(diào)節(jié),正常體溫及生理變化,體溫的產(chǎn)生,體溫的調(diào)節(jié),熱的產(chǎn)生與散失,正常體溫,生理變化,三大營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時所釋放的能量,維持體溫，并不斷地以熱能的形式散發(fā)到體外,供機體利用，最終轉(zhuǎn)化為熱能散發(fā)到體外,三大營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時所釋放的能量,糖、脂肪 蛋白質(zhì),o2,氧化,Co2,水 含氮產(chǎn)物,釋放,能量,化學能,ATP,轉(zhuǎn)化,能量利用,肌肉收縮,神經(jīng)興奮,消化吸收,腺體分泌,合成生長,其它,熱能,

4、維持體溫,50%,50%,產(chǎn)熱與散熱,產(chǎn)熱過程 人體以化學方式產(chǎn)熱。 散熱過程 人體以物理方式散熱。,產(chǎn)熱,產(chǎn)熱增加的因素有 食物氧化 骨骼肌運動 交感神經(jīng)興奮 甲狀腺素分泌增多 環(huán)境溫度增加等,產(chǎn)熱主要的器官 是肝臟和骨骼肌,散熱,主要的散熱器官是皮膚， 呼吸和排泄,人體的散熱方式 輻射、傳導、對流、蒸發(fā),體溫的調(diào)節(jié),通常意義上的體溫調(diào)節(jié)是指自主性體溫調(diào)節(jié),方式,溫度感受器,體溫調(diào)節(jié)中樞,外周溫度 感受器,中樞溫度 感受器,為游離的神經(jīng)末梢，分布于皮膚、粘膜和內(nèi)臟中，包括熱感受器和冷感受器，它們分別可將熱或冷的信息傳向中樞,存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對溫度變化敏感的神經(jīng)元稱為中樞溫度感受器。分布

5、于下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓等部位，包括熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元，可將熱或冷的刺激傳人中樞,下丘腦前部 散熱中樞,下丘腦后部 產(chǎn)熱中樞,散熱中樞，興奮時加速體熱的散發(fā)其生理作用：血管擴張，增加皮膚表面的血流量，使熱量經(jīng)輻射方式散失；增加出汗和加速呼吸，通過水分子蒸發(fā)達到散熱目的；降低細胞代謝，減少產(chǎn)熱；減少肌肉活動，防止產(chǎn)熱過多,產(chǎn)熱中樞，興奮時加速機體的產(chǎn)熱，其生理作用：血管收縮，減少輻射散熱；減少出汗，通過交感神經(jīng)直接抑制汗腺活動；提高組織代謝率，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激腎上腺髓質(zhì)，使腎上腺素分泌增加，從而增加組織的氧化率；寒戰(zhàn)時增加產(chǎn)熱,控制產(chǎn)熱與散熱，將體溫維持在一個調(diào)定點，約37,調(diào)定點,

6、產(chǎn)熱中樞,散熱中樞,正常體溫,發(fā)熱,過低,正常體溫及其生理變化,正常體溫 臨床上測量體溫常以口腔溫度、直腸溫度、腋下溫度為標準 正常成人不同部位的平均溫度及范圍 部位 平均溫度 正常范圍 口腔 37.0 36.337.2 直腸 37.5 36.537.7 腋窩 36.5 36.037.0,生理變化,年齡 性別 晝夜因素 其他,新生兒由于體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育不完善，其體溫易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動,兒童由于新陳代謝旺盛，體溫略高于成人,老年人由于代謝率低及活動量少體溫略低于成年人,女性體溫平均比男性高03，因女性皮下脂肪比男性厚,成年女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期出現(xiàn)規(guī)律性的變化，排卵后由于孕激素水平上

7、升，體溫可上升02-03,經(jīng)前期和妊娠早期體溫可輕度升高,晝夜時間,正常人體溫在24h內(nèi)呈周期性波動 清晨26時最低，午后2-8時最高， 但波動范圍不超過平均數(shù)上下05,這種規(guī)律性的變化 與機體晝夜活動的生物節(jié)律有關(guān)， 因而使機體的代謝、血液循環(huán)、 呼吸功能等發(fā)生相應(yīng)的周期性變化,其 他,體溫增高,體溫下降,日常生活中運動、 沐浴、進食、情緒 激動、精神緊張等 因素均可出現(xiàn)體溫 一時性增高,安靜、睡眠、饑餓、 服用鎮(zhèn)靜劑后可使 體溫下降,異常體溫的觀察與護理,體溫過高 定義 發(fā)熱原因 發(fā)熱程度的判斷 發(fā)熱過程及癥狀 熱型 伴隨癥狀 護理措施,體溫過低 定義 原因 臨床分度 癥狀 護理措施,生命

8、體征,21,李老太，75歲。發(fā)熱2日。測體溫397，皮膚潮紅，脈搏加快，已用藥物退熱。 1.應(yīng)鼓勵病人多飲 ( ) A.白開水 B.茶水 C.果汁水 D.糖鹽水 E.礦泉水 2.病人大量出汗時應(yīng)給予的護理措施是 （ ） A.評估出入量 B.擦干汗液，更換衣服 C.測體溫 D.寫護理記錄單 E.降低室溫 3.退熱時，為防止發(fā)生虛脫應(yīng)重點觀察有無 ( ) A.皮膚蒼白、寒戰(zhàn) B.脈細數(shù)、四肢濕冷、出汗 C.頭暈、出汗、疲倦 D.脈搏、呼吸漸慢，出汗 E.脈速、面部潮紅、頭暈,定義,體溫過高(hyperthermia),由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍，又

9、稱為發(fā)熱 (fever，pyrexia),發(fā)熱原因,感染性發(fā)熱,非感染性發(fā)熱,常見，主要由病原體引起。見于各種急、慢性傳染病和感染性疾病。,由病原體以外的各種物質(zhì)引起，如機械性創(chuàng)傷、血液病、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性疾病、無菌性壞死物質(zhì)的吸收等,發(fā)熱程度的判斷 （以口腔溫度為例）,375-379,380-389,39.0-40.9,410以上,發(fā)熱過程及癥狀,體溫上升期,退熱期,高熱持續(xù)期,特點： 產(chǎn)熱大于散熱,體溫上升可方式： 驟升 漸升,驟升 體溫突然升高， 在數(shù)小時內(nèi)升至高峰， 多見于肺炎、 瘧疾等。,漸升是指體溫逐漸上升， 多見于傷寒等,患者表現(xiàn) 皮膚蒼白、 畏寒、 寒戰(zhàn)、 皮膚干燥,特點 產(chǎn)熱

10、和散熱在較高水平上趨于平衡， 體溫維持在較高狀態(tài),患者表現(xiàn)： 顏面潮紅、皮膚灼熱、 口唇干燥、呼吸和脈搏加快 （體溫每增高1， 脈搏增加1015次/min） 頭痛、頭暈、食欲不振、 全身不適、軟弱無力，尿量減少,持續(xù)時間： 數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周,特點 散熱增加而 產(chǎn)熱趨于正常， 體溫恢復(fù)至正常水平,患者表現(xiàn)： 大量出汗 和皮膚溫度下降,退熱方式 驟退 漸退,驟退型 體溫急劇下降 漸退型 體溫逐漸下降,大量出汗 喪失大量體液， 老年體弱患者和 心血管患者易 出現(xiàn)血壓下降、 脈搏細速、 四肢厥冷等循環(huán)衰竭的癥狀。 應(yīng)嚴密觀察配合醫(yī)生給予及時處理,熱型(fevertype),稽留熱(continue

11、dfever) 弛張熱(remittentfever) 間歇熱(intermittentfever) 不規(guī)則熱 (irregularfever),體溫持續(xù)在39-40左右， 達數(shù)日或數(shù)周， 24小時波動范圍不超過1。 多見于肺炎、傷寒等,體溫在39以上， 24小時體溫差在1以上， 最低體溫仍高于正常水平。 多見于敗血癥、風濕熱、 化膿性疾病等,高熱與正常體溫交替 有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)， 間歇數(shù)小時、1天、2天不等。 多見于瘧疾等,體溫在24小時中變化不規(guī)則， 持續(xù)時間不定。 多見于流行性感冒、 腫瘤性發(fā)熱等,熱型,什么是熱型？ 將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀就

12、稱為熱型。,稽留熱,弛張熱,間歇熱,不規(guī)則熱,體溫持續(xù)在39-40左右、 日差不超過1達數(shù)日或數(shù)周。 多見于肺炎、傷寒等,體溫在正常以上， 24小時體溫差在1以上。 多見于敗血癥、風濕熱、 化膿性疾病等,高熱與正常體溫交替 有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)， 間歇數(shù)小時、1天、2天不等。 多見于瘧疾等,體溫變化不規(guī)則， 持續(xù)時間不定。 多見于流行性感冒、 腫瘤性發(fā)熱等,發(fā)熱的型態(tài),伴隨癥狀,寒戰(zhàn) 淋巴結(jié)腫大 出血現(xiàn)象 肝、脾腫大 結(jié)膜充血 單純皰疹 關(guān)節(jié)腫痛 意識障礙,發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn)，多見于化膿性細菌感染，如肺炎球菌性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎等。,局部淋巴結(jié)腫大提示局部有急性炎癥，如口、咽部感

13、染常有頜下淋巴結(jié)腫大。全身性淋巴結(jié)腫大要排除淋巴瘤、急性淋巴細胞性白血病等。,常見于重癥感染及血液病。前者包括流行性出血熱、敗血癥等。后者包括白血病、急性再生障礙性貧血等。,見于傳染性單核細胞增多癥、白血病、瘧疾、肝膽道感染等。,見于流行性出血熱、斑疹傷寒等。,見于肺炎球菌性肺炎、流行性腦脊髓膜炎等。,見于風濕熱、敗血癥等。,頭痛和抽搐，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,護理,1、資料收集 2、降溫 39以下 39以上 395 3、飲食調(diào)理 營養(yǎng)豐富易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì) 飲水25003000ml，心要時輸液。 4、保持清潔和舒適 口腔 、頭發(fā) 、皮膚的護理 5、觀察病情 發(fā)熱情況 6小時 4小時 3天

14、 2次 降溫效果 降溫后30min測體溫 6、安全護理 7、心理護理 8、健康教育,體溫過低(hypothermia),體溫在350以下稱為體溫過低,原 因,散熱過多：長時期暴露在低溫環(huán)境中，使機體散熱過多；在寒冷環(huán)境中大量 飲酒，使血管過度擴張熱量散失；早產(chǎn)兒：體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，對外界溫度變化不能自行調(diào)節(jié)使熱量散失 產(chǎn)熱減少：重度營養(yǎng)不良、極度衰竭，末梢循環(huán)不良，使機體產(chǎn)熱減少 體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良，如顱腦外傷、脊髓受損；藥物中毒，如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑；重癥疾病，如敗血癥、大出血,分度,輕度： 320 350 中度 300 320 重度 300 致死溫度：230 250

15、,癥 狀,發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、皮膚蒼白、四肢冰冷、躁動不安、嗜睡、意識紊亂 晚期可能出現(xiàn)昏迷,護理措施,收集資料 密切觀察生命體征和病情變化，每小時監(jiān)測T 1次，注意R、P、BP的變化 去除病因，采取保暖措施，提高室溫在2426；增加蓋被；給予熱水袋、熱飲料等，以提高機體溫度 心理護理和積極宣教 隨時做好搶救準備,體溫的測量,體溫計的種類和構(gòu)造 體溫計的消毒和檢查 測體溫的方法,體溫計的種類和構(gòu)造,玻璃水銀體溫計 電子體溫計 可棄式體溫計 感溫膠片,電子體溫計,采用電子感溫探頭來測量體溫，測得的溫度直接由數(shù)字顯示，直觀讀數(shù)，測溫準確，靈敏度高 有醫(yī)院用電子體溫計和個人用電子體溫

16、計兩種。醫(yī)院用電子體溫計只需將探頭放人外套內(nèi)，外套使用后丟棄，能防止交叉感染 個人用電子體溫計，其形狀如鋼筆，方便易攜帶,可棄式體溫計,為一次性使用的體溫計，用后棄去 其構(gòu)造為一含有對熱敏感的化學指示點薄片，在45秒內(nèi)能按特定的溫度改變體溫表上點狀薄片顏色，當顏色點從白色變成藍色時，最后的藍點位置即為所測溫度,體溫計的清潔消毒法,目的 保持體溫計的清潔，防止體溫計引起的交叉感染 常用消毒劑 70乙醇、0.1過氧乙酸、或其他消毒液 消毒方法 采用帶蓋的容器盛裝消毒溶液浸泡體溫計。消毒溶液每天更換一次，容器、離心機每周消毒一次,體溫計的清潔消毒法,單獨使用：用后應(yīng)放入盛有消毒液的容器中單獨浸泡，使

17、用時取出用清水沖凈擦干 集體測溫： 消毒液浸泡5分鐘清水擦干30分鐘清水擦干備用,體溫計的檢查法,目的 為保證測量的正確性，使用中的體溫計應(yīng)定期進行準確性的檢查 方法 甩表35以下同時放入40（3640）水中3分鐘后取出讀表 相差0.2 ，包括0.2 水銀柱自動下降 玻璃管有裂縫,體溫的測量方法,目的 評估 用物準備 操作步驟及要點 注意事項 體溫的繪制及記錄,一般情況,30分鐘內(nèi)有無影響體溫的生理因素存在,用物準備,體溫測量盤內(nèi)備一清潔干燥的容器，內(nèi)放體溫計、消毒紗布、記錄本、筆及有秒針的表 檢查體溫計的數(shù)目及有無破損，體溫計的汞柱是否在35.0以下,操作步驟及要點,口溫測量法 腋下測溫法

18、直腸測溫法,口溫測量法,將體溫計水銀端斜放于舌下，指導患者閉唇含住口表，用鼻呼吸，測3分鐘 放于舌系帶兩側(cè)熱窩處，舌下熱窩是口腔中溫度最高的部位，由舌動脈供血 ，勿用牙咬體溫計,腋下測溫法,擦干汗液，將體溫計水銀端放于腋窩處并貼緊皮膚，指導患者屈臂過胸夾緊體溫計，測量10分鐘 腋下有汗，有助于散熱，影響所測體溫準確性 小兒及不合作者由護士協(xié)助夾緊,直腸測溫法,協(xié)助患者取側(cè)臥、俯臥或屈膝仰臥位，露出臀部 潤滑肛表水銀端，輕插入肛門3-4cm，測量3分鐘 用20%肥皂液潤滑 嬰幼兒、危重患者測溫時護士應(yīng)協(xié)助扶持體溫計,測體溫方法,注意事項,不宜測口溫 不宜測肛溫 不宜測腋溫 復(fù)測體溫 不慎咬破體溫

19、計 甩體溫計,嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)或呼吸困難及不合作者，剛進食或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)間隔30分鐘后測溫,腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗塞者，坐浴或灌腸者須待30分鐘后測溫,局部有傷口、肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦者腋下出汗較多者應(yīng)擦干后再測溫；沐浴后須待30分鐘后測溫,發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時，應(yīng)在病床旁監(jiān)測，必要時做肛溫和口溫對照復(fù)查,應(yīng)立即消除玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔粘膜。然后口服蛋清液或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許，可食用膳食纖維豐富的食物，加速汞的排出,用腕部力量，勿觸及它物，以防撞碎；切忌把體溫計放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂,體溫的繪制及記錄,將測量后的體溫用藍

20、筆繪制在體溫單上。符號為： 口溫“” 腋溫“” 肛溫“”，相鄰的兩次符號之間用藍線相連 物理或藥物降溫30分鐘后所測溫度，用紅圈“”表示，繪制在降溫前體溫符號的同一縱格內(nèi)，并以紅虛線“”與降溫前的溫度縱行相連，下次所測體溫符號與降溫前的溫度符號用藍線相連,第二節(jié) 脈搏的觀察與護理,定義 正常脈搏及其生理性變化 異常脈搏的觀察與護理 脈搏的測量,脈 搏（pulse）,隨著心臟有節(jié)律的收縮和舒張，動脈管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴張和回縮，在表淺動脈上可出現(xiàn)的搏動,正常脈搏及其生理性變化,脈搏的產(chǎn)生 正常脈搏及其生理變化,脈搏的產(chǎn)生,由于心臟的舒縮和動脈管壁的彈性，當心室收縮時，左心室將血液射入主動脈，動脈內(nèi)的

21、壓力驟然升高，隨之動脈管壁擴張；當心室舒張時，血壓下降動脈管壁彈性回縮。 大動脈管壁的這種有節(jié)律的舒縮向外周血管傳布，產(chǎn)生了脈搏。,正常脈搏及其生理變化,對脈搏的評估主要從 脈率 脈律 脈搏的強弱 動脈壁的情況,三個方面進行觀察,脈 率（pulse rate）,即每分鐘脈搏搏動的次數(shù) 正常情況下與心率一致，與呼吸的比例為4：15：1 成人為60-100次/分。 脈率可隨年齡、性別、活動和情緒等因素變動。 嬰幼兒比成人快，老年人稍慢， 同齡女性比男性稍快， 進食、運動和情緒激動可出現(xiàn)暫時性增快 休息睡眠禁食時較慢,脈 律（pulse rhythm）,指脈搏的節(jié)律性 反應(yīng)了左心室的收縮情況 正常的

22、脈搏搏動均勻規(guī)則，間隔時間相等 不規(guī)律的脈律稱為心律不齊,脈搏的強弱,指診脈時血液流經(jīng)血管的一種感覺 取決于動脈的充盈度和脈壓的大小 正常的脈搏搏動強弱相等,動脈壁的情況,正常的動脈壁光滑柔軟，有彈性 動脈脈搏的傳導速度與動脈壁的情況密切相關(guān)，彈性越大傳導越慢,異常脈搏的觀察與護理,異常脈搏的觀察 脈率異常 節(jié)律異常 強弱異常 動脈壁異常,護理,脈率異常,速脈(tachycardia) 緩脈(bradycardia),成人脈率超過100次/分，又稱為心動過速。多見發(fā)熱、甲狀腺功能亢進和大出血的患者。一般體溫每升高1，成人脈率約增加10次/分，兒童則增加15次/分,成人脈率低于60次/分，又稱為

23、心動過緩。多見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導阻滯的患者,節(jié)律異常,二聯(lián)律,三聯(lián)律,間歇脈,脈搏短絀,間歇脈(intermittent pulse),在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇，亦稱過早波動或期前收縮。常見于各種心臟病或洋地黃中毒的患者。正常人在過度疲勞、精神興奮、體位改變時可偶爾出現(xiàn)間歇脈,即每隔一個或兩個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律 發(fā)生機制 是心臟異位起搏點過早地發(fā)生沖動而引起的心臟搏動提早出現(xiàn)。常見于各種心臟病或洋地黃中毒的患者。,二聯(lián)律(bigeminy) 、三聯(lián)律( trigeminy),正常脈搏,間隔脈,二聯(lián)律,三

24、聯(lián)律,脈搏節(jié)律示意圖,每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動,每隔兩個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動,發(fā)生機制 是心臟異位起搏點過早地發(fā)生沖動而引起的心臟搏動提早出現(xiàn)。 常見于各種心臟病或洋地黃中毒的患者。,指在規(guī)律或不規(guī)律的脈搏間隔中漏去一次搏動，脈律發(fā)生不規(guī)則，不均勻。,在單位時間內(nèi)脈率少于心率，脈搏細速、極不規(guī)則，聽診時心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等，亦稱脈搏短絀。 多見于心房纖顫的患者。絀脈越多，心律失常越嚴重，病情好轉(zhuǎn)，可以消失。 發(fā)生機制 是由于心肌收縮力強弱不等，有些心輸出量少的搏動可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管的搏動，造成脈率低于心率,絀脈 (pulse deficit),強弱異常,洪脈(bounding pulse) 脈搏搏動強大有力，多見于高熱、甲狀腺功能亢進的患者。當心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時，則導致脈搏強而大 絲脈(thready pulse) 脈搏搏動細弱無力，捫之如細絲，亦稱細脈，多見于心功能不全、大出血失代償期、休克的患者。當心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，或動脈充盈度降低時，則導致脈搏弱而小 交替脈(alternans pulse) 脈搏搏動節(jié)律正常，但強弱不一交替出現(xiàn)，多見于高血壓心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者。當心室收縮強弱交替出現(xiàn)時，則引起脈搏搏動強弱不等，為心肌損