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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 輸尿管腫瘤 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,身體部位：,盆腔腰部腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,科室：,泌尿外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,簡介：,輸尿管腫瘤臨床較為少見。1841年，法國病理學(xué)家Rayer首先描述輸尿管腫瘤。1902年，Albarran報道第1例在術(shù)前明確診斷的原發(fā)性輸尿管腫瘤。 截至1976年，世界文獻報道僅為2200例，而國內(nèi)主要文獻統(tǒng)計原發(fā)性輸尿管惡性腫瘤，至1996年8月共報道280余例。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,病因：,輸尿管腫瘤原因_由什么原因引起輸尿管腫瘤 （一）發(fā)病原因 輸尿管腫瘤的病因尚未完全明了。與腎盂及膀胱腫瘤相

2、似，吸煙、飲用咖啡、濫用鎮(zhèn)痛藥、某些特殊職業(yè)、慢性炎癥、積水、結(jié)石、使用環(huán)磷酰胺化療、遺傳等多種因素與輸尿管腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。 有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者發(fā)生輸尿管腫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,病因：,瘤的風(fēng)險比腎盂腫瘤和膀胱腫瘤都高，且吸煙量與發(fā)生腫瘤的風(fēng)險存在劑量效應(yīng)關(guān)系；而大量飲用咖啡也會增加發(fā)生輸尿管腫瘤的可能；長期服用鎮(zhèn)痛藥如非那西汀則會使輸尿管腫瘤的發(fā)生率增加許多；那些從事化學(xué)、石油化學(xué)、塑料工業(yè)，長期接觸煤、瀝青、可卡因、焦油的人患有輸尿管腫瘤的可能性大為增加；慢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,病因：,性細菌性感染、尿道結(jié)石、梗阻易于產(chǎn)生鱗狀上皮癌，發(fā)生腺癌的可能性則要少得多；環(huán)磷酰胺

3、作為化療藥物也被認為不只是會增加發(fā)生膀胱腫瘤的可能性，發(fā)生輸尿管腫瘤的可能性也會增加。 （二）發(fā)病機制 雙側(cè)輸尿管發(fā)生腫瘤（同時或者異時）占輸尿管腫瘤總數(shù)的0.9%1.6%，約73%的輸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,病因：,尿管腫瘤位于輸尿管下段，約24%位于輸尿管中段，發(fā)生于輸尿管上段只占3%左右。 輸尿管腫瘤大多為移行細胞癌，約占93%，組織病理特性與膀胱移行細胞癌相似；鱗狀上皮癌、腺癌較少。在占少數(shù)的良性腫瘤中以上皮性乳頭狀瘤最常見，約占75%，其中內(nèi)翻性乳頭狀瘤常與惡性腫瘤并發(fā)，文獻報道,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,病因：,約18%的惡性腫瘤發(fā)生（同時或異時）輸尿管內(nèi)翻性乳頭狀瘤，因此

4、對于診斷為內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患者有必要排除輸尿管惡性腫瘤，另一良性腫瘤為纖維上皮息肉。TNM分期同腎盂腫瘤。輸尿管移行上皮癌可以通過上皮擴展（直接浸潤或種植）及淋巴、血行擴散。 1.根據(jù)腫瘤來源，輸尿管腫瘤可分為3類,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,病因：,（1）輸尿管上皮來源：惡性的有移行細胞癌、鱗狀細胞癌、腺癌、未分化癌；良性的有移行細胞乳頭狀瘤。 （2）輸尿管上皮以外的輸尿管及周圍組織來源：惡性的有纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、類癌性肉瘤；良性的有纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤、纖維性息肉。 （,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,病因：,3）輸尿管以外的器官或組織來源：均為惡性腫瘤，

5、如轉(zhuǎn)移性癌、轉(zhuǎn)移性肉瘤等。 2.臨床分期 主要有國際抗癌協(xié)會和Jewett兩種分期法。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,癥狀及病史：,輸尿管腫瘤癥狀_輸尿管腫瘤有什么癥狀 1.血尿 最常見，約占75%。常是間歇性、無痛性、肉眼全程血尿，并可出現(xiàn)條索樣血塊，活動和勞累后加重。 2.疼痛 60%左右的病例有患側(cè)腹部疼痛，血塊堵塞可發(fā)生劇烈絞痛。 3.腫塊 癌腫阻塞輸尿管引起腎盂積水，可在腹部捫及腫大的腎臟。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,診斷：,輸尿管腫瘤鑒別診斷_如何診斷輸尿管腫瘤 診斷 間歇性肉眼血尿伴長條狀血塊；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺損；尿脫落細胞檢查陽性或病理證實為腫瘤即可診斷。 鑒別 1.

6、輸尿管陰性結(jié)石 多見于40歲以下青壯年，以絞痛為特點。肉眼血尿少見，多數(shù)為鏡下血尿，常與絞痛并存。輸尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,診斷：,管陰性結(jié)石可以引起結(jié)石部位以上尿路梗阻，造影發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)有負影。如用造影劑后仍不能確診，可作輸尿管充氣作雙重對比造影。此時陰性結(jié)石多能顯影。CT平掃檢查于梗阻段輸尿管發(fā)現(xiàn)高密度的結(jié)石陰影。 2.輸尿管息肉 多見于40歲以下青壯年。病史長，造影見充盈缺損，其表面光滑，范圍較輸尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,診斷：,管腫瘤大，多在2cm以上，甚至可達10cm。部位多在近腎盂輸尿管連接處。反復(fù)從尿液中找癌細胞陰性，可資鑒別。 3.膀胱癌 位于壁段輸尿管周圍的膀胱

7、癌可將輸尿管口遮蓋。需與下段輸尿管癌突入膀胱相鑒別。輸尿管癌突入膀胱有兩種情況，一是腫瘤有蒂，瘤體在膀胱，蒂在輸尿管；二是腫瘤沒有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,診斷：,蒂，瘤體在輸尿管和膀胱各一部分。鑒別主要靠膀胱鏡檢查?？捎苗R鞘前端推開膀胱腫瘤觀察與輸尿管口的關(guān)系。如有蒂與輸尿管內(nèi)相連，則可明確輸尿管腫瘤。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,并發(fā)癥：,輸尿管腫瘤并發(fā)癥_輸尿管腫瘤有哪些并發(fā)癥 40%的患者可出現(xiàn)泌尿系其他部位的腫瘤，其中合并膀胱腫瘤者約占21%。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,治療：,輸尿管腫瘤治療方法_如何治療輸尿管腫瘤 西醫(yī)治療 治療原則：單側(cè)應(yīng)做包括患側(cè)腎、全長輸尿管及膀胱袖套

8、狀切除，雙側(cè)時可保留一側(cè)功能較好的腎。由于輸尿管癌復(fù)發(fā)率較高，且有腫瘤種植及多中心生長的特點，術(shù)后應(yīng)按照膀胱癌治療原則做全身化療、膀胱灌注化療及定期膀胱鏡復(fù)查。 1.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,治療：,對側(cè)腎功能良好者 對良性乳頭狀瘤有惡變傾向者及惡性腫瘤應(yīng)采用根治性手術(shù)，切除范圍包括：患腎、腎脂肪囊、輸尿管全長及膀胱袖套狀切除。局限性輸尿管腫瘤也可經(jīng)輸尿管鏡做電灼或用摻釹釔鋁石榴石（Nd：YAG）激光治療或輸尿管節(jié)段性切除。 2.雙側(cè)輸尿管腫瘤 以上內(nèi)容僅供參考，如有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,治療：,需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。 （1）雙側(cè)上1/3段腫瘤：僅切除病變組織，腸

9、代輸尿管或自體腎移植。 （2）雙側(cè)下1/3段腫瘤：雙輸尿管中下段切除，輸尿管膀胱再植或用腸襻與膀胱相連。 （3）一側(cè)上段，一側(cè)下段：一側(cè)根治術(shù)，一側(cè)腸代輸尿管、自體腎移植、輸尿管或腎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,治療：,皮膚造口。 3.對孤立腎或有腎功能衰竭者可行保守性手術(shù)治療。 4.術(shù)后輔助化療，可應(yīng)用M-VAC方案（甲氨蝶呤、長春堿、順鉑和多柔比星），有效率40%50%，但不良反應(yīng)重，放療不敏感。按照膀胱癌治療原則做膀胱灌注化療及定期膀胱鏡復(fù)查。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,預(yù)防：,輸尿管腫瘤預(yù)防_輸尿管腫瘤怎么調(diào)理 輸尿管腫瘤尤其是惡性腫瘤患者，無論是采用輸尿管鏡治療及保守性手術(shù)，還是根治性手術(shù)后，都應(yīng)制定詳細而嚴格的隨訪計劃，具體包括： 定期檢查尿常規(guī)及尿脫落細胞； 定期復(fù)查靜脈尿路造影或逆行腎盂輸尿管造影； 定期膀胱鏡和輸尿管鏡,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿管腫瘤,預(yù)防：,檢查，最初2年，每3個月1次，以后每6個月1次； 選用絲裂霉素或BCG等化療藥物定期行膀胱灌注，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：輸尿