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1、新建哈爾濱西客運(yùn)站工程TA8隱蔽/檢驗(yàn)批/分項(xiàng)/分部工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)單工程項(xiàng)目名稱：新建哈爾濱西客運(yùn)站工程 施工合同段：標(biāo)段 編號(hào)：致 黑龍江中鐵建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司哈西客站監(jiān)理站：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)施工承包合同和設(shè)計(jì)文件要求，我單位已完成 側(cè)溝、排水溝隱蔽/檢驗(yàn)批/分項(xiàng)/分部工程并自檢合格，報(bào)請(qǐng)檢查。 附件：自檢資料承包單位（章） 質(zhì)量檢查工程師（簽字） 日 期： 監(jiān)理工程師檢查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期: 注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份側(cè)溝、排水溝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 單位工程名稱動(dòng)車運(yùn)用所路基工程（DJ1K4+473.00DdzK17+262.52

2、）分部工程名稱路基排水分項(xiàng)工程名稱側(cè)溝、排水溝驗(yàn)收部位施 工 單 位中鐵十局集團(tuán)有限公司哈爾濱西客運(yùn)站施工標(biāo)段項(xiàng)目經(jīng)理部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人劉學(xué)勇施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)鐵路站場(chǎng)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)TB104232003施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1原材料規(guī)格、質(zhì)量第4.6.1條2混凝土、砂漿強(qiáng)度等級(jí)第4.6.2條3溝底基礎(chǔ)第4.6.3條4溝身鋪砌第4.6.4條一 般 項(xiàng) 目1允 許 偏 差軸線位置50 mm溝底高程20 mm溝底縱坡設(shè)計(jì)坡度的20%凈空尺寸50 mm邊坡坡度5%設(shè)計(jì)坡度鋪砌厚度5%設(shè)計(jì)厚度溝底平整度15 mm平臺(tái)寬度50 mm2砌體勾縫第4.6.6條施工單位檢查評(píng)定結(jié)果 專職質(zhì)量檢查員 年 月 日 分項(xiàng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人 年 月 日

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