全國法定傳染病漏報調(diào)查方案

1、全國法定傳染病漏報調(diào)查方案一、調(diào)查目的：為進一步了解我國目前傳染病的發(fā)病動態(tài)；掌握居民中傳染病的漏報情況和各級醫(yī)療單位傳染病報告質(zhì)量；推算出比較接近實際的發(fā)病水平，為制訂控制和消滅傳染病的規(guī)劃及防治措施，提供可靠依據(jù)，特制訂本方案。二、調(diào)查內(nèi)容及方法：（一）居民漏報調(diào)查：在居民中進行的各種法定傳染病的漏報情況調(diào)查，可以反映出就診及未就診兩部分患者中的漏報情況。1調(diào)查對象：有當(dāng)?shù)卣綉艨诘某鞘泻娃r(nóng)村居民。2選點方法：居民中的法定傳染病病例漏報調(diào)查，應(yīng)根據(jù)不同類型地區(qū)，選定有代表性的城市及農(nóng)村作為調(diào)查點（不得少于2個城市、3個縣）。（1）抽樣方法：按分層隨機整群抽樣的原則進行。城市點可將該市大致劃

2、分為東、南、西、北、中5片，將所有地段全部包括在內(nèi)，每片抽12個地段，每個地段抽14個居委會，作為調(diào)查單位，作挨戶或隔戶調(diào)查。農(nóng)村點可將被調(diào)查的縣，大致劃分為東、南、西、北、中5片，將所有鄉(xiāng)全部包括在內(nèi)，每片抽取12個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)抽14個村（如人口過多，每個村可再抽若干生產(chǎn)隊或居民小組）作為調(diào)查單位，挨戶調(diào)查。（2）調(diào)查人數(shù)：各省調(diào)查總?cè)藬?shù)不少于1的比例。一個城市點或一個縣點的調(diào)查總?cè)藬?shù)不少于5000人，查出的各種法定傳染病的總數(shù)應(yīng)不少于100例（邊緣山區(qū)不少于50例），若低于此數(shù)字可進一步擴大調(diào)查人數(shù)，直至查出的總病例數(shù)達100例以上。3調(diào)查時間：全國統(tǒng)一調(diào)查可每隔3年進行一次居民漏報調(diào)查（1

3、983年調(diào)查為第一次），各地可根據(jù)需要隨時進行調(diào)查，在第四季度調(diào)查該地區(qū)當(dāng)年13季度發(fā)生的各種法定傳染病。4調(diào)查方式：由調(diào)查員對居民進行家庭訪視，通過詢問，了解被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為法定傳染病者，如有患過法定傳染病而未去醫(yī)院就診者，則可按“法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)”規(guī)定的指標(biāo)，詳細詢問后做出回顧性診斷。然后到有關(guān)衛(wèi)生防疫部門核對卡片或登記簿，凡無記錄者，為某病漏報病例。將上述所查結(jié)果按附表1及附表2進行登記和統(tǒng)計。（二）醫(yī)療機構(gòu)漏報調(diào)查：在醫(yī)療機構(gòu)中進行的漏報調(diào)查能反映就診病人被漏報情況，但不能反映出發(fā)病而未到醫(yī)院就診者的漏報情況。1調(diào)查對象：（1）省、市、縣（區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道大隊等各級醫(yī)療單

4、位。（2）廠礦、學(xué)校、機關(guān)等企事業(yè)單位的醫(yī)療單位。2選點方法：在各級醫(yī)療機構(gòu)中隨機抽取12個醫(yī)療單位。3調(diào)查時間：各省每年應(yīng)抽取一定比例的醫(yī)療機構(gòu)進行漏報調(diào)查。在每年第四季度調(diào)查醫(yī)療單位當(dāng)年13季度診治的全部法定傳染病病例（大醫(yī)院、肝炎及腸道?？崎T診可考慮按月抽樣調(diào)查）。4調(diào)查方式：（1）凡建病例檔案和病歷日志的醫(yī)療單位，查門診、急診及住院登記，將查出的傳染病病例與該院傳染病報告登記簿核對，同時查對衛(wèi)生防疫站的傳染病疫情報告卡（包括疑診或確診病例），凡無報告卡或登記者屬漏報病例（注：已漏報登記；醫(yī)療單位傳染病登記簿上沒有登記，但防疫站有該病的報告卡者，不屬漏報病例）。（2）凡無門診病歷日志的醫(yī)

5、療單位，可采用核對候診病人（內(nèi)、兒、傳染科）病歷卡或處方箋（從處方查出的病例要慎重核實）的方法查明傳染病漏報情況，也可核查化驗結(jié)果登記。此法宜用于能根據(jù)特異化驗結(jié)果作出診斷的疾病，如傷寒、瘧疾、乙腦、流腦、痢疾、肝炎等。計算漏報病例方法同上，應(yīng)將不同來源的資料分開統(tǒng)計。（三）傳染病遲報及漏報原因調(diào)查：在上述醫(yī)院漏報調(diào)查中查出的傳染病病例，根據(jù)傳染病報告卡和登記冊，查明從診斷至報告發(fā)出的時間間隔，列出時間頻數(shù)分布，了解按時報告的人數(shù)比例及超過規(guī)定報告時限的遲報人數(shù)比例。將所查得結(jié)果用表8統(tǒng)計。調(diào)查漏報原因時應(yīng)著重了解：1醫(yī)院是否執(zhí)行“中華人民共和國急性傳染病管理條例”和當(dāng)?shù)氐摹凹殑t”？是否有領(lǐng)導(dǎo)

6、分管該項工作？有無疫情報告制度？執(zhí)行情況如何？有無專職或兼職人員管理？2醫(yī)院有無病歷檔案病歷日志和傳染病報告卡片及登記簿？3醫(yī)院住院部是否建有傳染病報告登記檢查制度？有無相應(yīng)的獎懲制度？上述資料用表5登記。（四）調(diào)查指標(biāo)：1漏報率：指被調(diào)查人群或醫(yī)院，在某一時期內(nèi)法定傳染病漏報病例數(shù)占調(diào)查中查出的總病例數(shù)（漏報病例數(shù)已報告病例數(shù)）的百分比。計算公式：居民漏報率（某?。┰诰用裰胁槌龅哪巢÷﹫蟛±龜?shù)同時在居民中查出的某病漏報病例數(shù)已報告防疫部門的病例數(shù)100或某病漏報病例數(shù)100（某病漏報病例數(shù)）（某病已報告病例數(shù)）門診漏報率（某病）在門診（醫(yī)院）查出的該地區(qū)某病漏報病例數(shù)同時期在門診（醫(yī)院）診斷

7、的該地區(qū)某病例總數(shù)100或某病漏報病例數(shù)100某病漏報病例數(shù)某病已報告病例數(shù)一個總體（指被調(diào)查的市或縣），由調(diào)查樣本估計法定傳染病總的漏報率的計算步驟及方法如下：（1）按上述公式求得各病的漏報率。（2）從求得各病的漏報率，按下列公式計算某病的估計（實際）發(fā)病率。估計（實際）發(fā)病率報告發(fā)病率（分母0時適用）1漏報率估計發(fā)病率是由報告發(fā)病率和漏報率計算出來的“實際”發(fā)病率。在運算時，將漏報率變成概率，以小數(shù)表示之，例如40，則寫成040。例如，某縣猩紅熱的全年（1月1日12月31日）報告發(fā)病率是36010萬，該地區(qū)抽樣調(diào)查所獲居民漏報率為40，則其全縣的估計（實際）猩紅熱發(fā)病率如下：猩紅熱估計發(fā)病

8、率360600（10萬）1040（3）根據(jù)估計（實際）發(fā)病率，用下述兩個公式之一計算“估計”發(fā)病數(shù)：估計發(fā)病數(shù)（估計發(fā)病率）人口數(shù)（總體）或估計發(fā)病率報告病例數(shù)報告發(fā)病率（4）因城市和農(nóng)村的人口比例不一，各病的漏報率也不相同，故在計算全省估計發(fā)病率時，應(yīng)首先分別計算出城市和農(nóng)村的估計發(fā)病數(shù)及估計發(fā)病率，然后用總的漏報率推算全省的估計發(fā)病率。城市估計發(fā)病數(shù)城市各病估計發(fā)病數(shù)之和農(nóng)村估計發(fā)病數(shù)農(nóng)村各病估計發(fā)病數(shù)之和各病的估計發(fā)病數(shù)城市估計發(fā)病數(shù)農(nóng)村估計發(fā)病數(shù)。各病總的漏報率：總漏報率（1各病的報告病例數(shù)）100各病的估計發(fā)病數(shù)全省估計發(fā)病率總報告發(fā)病率1總漏報率2遲報率：指超過傳染病規(guī)定報告時限的

9、報告病例數(shù)占同期已報告的傳染病例總數(shù)的比重?？煞謩e計算每種病的遲報率及所有各種病種的遲報率。計算公式為：遲報率（某?。┻t報傳染病病例數(shù)100同時報告的總病例數(shù)3漏診率：指未就診的傳染病例數(shù)占同期查得實際傳染病例數(shù)的比重。漏診率（某?。┪淳驮\傳染病病例數(shù)100同時查出實際傳染病病例數(shù)三、調(diào)查步驟：1組織調(diào)查隊伍：由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）負責(zé)防疫和醫(yī)政的主管部門組織當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫和醫(yī)療部門，抽調(diào)熟悉業(yè)務(wù)情況的高、中級醫(yī)務(wù)人員和疫情管理人員，組成調(diào)查組，根據(jù)附件“法定傳染病診斷依據(jù)”，統(tǒng)一調(diào)查診斷標(biāo)準；培訓(xùn)調(diào)查人員，使之熟悉調(diào)查內(nèi)容，掌握調(diào)查方法，明確填表要求和注意事項。2實施調(diào)查：在正式開

10、展調(diào)查前，應(yīng)先進行小規(guī)模的預(yù)調(diào)查，取得經(jīng)驗，然后再全面展開。3資料的收集整理和分析：調(diào)查人員可以從醫(yī)院病案（歷）室或保健科（或防疫科），化驗室等科室及防疫部門收集所需要的醫(yī)院漏報調(diào)查材料，從調(diào)查現(xiàn)場的居民中獲得居民漏報調(diào)查資料。在每個單位調(diào)查時，應(yīng)按統(tǒng)一調(diào)查方法和標(biāo)準填寫登記表，調(diào)查結(jié)束后應(yīng)審核調(diào)查材料，剔除不合格的資料，然后進行整理分析。4總結(jié)：在每一個調(diào)查單位結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)將調(diào)查資料進行整理、分析，并寫出簡要的調(diào)查報告，并征得被調(diào)查單位領(lǐng)導(dǎo)的同意，共同研究出改進措施。待全省調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查組應(yīng)寫出總的調(diào)查報告，向省廳（局）報告，再由衛(wèi)生廳（局）向衛(wèi)生部報告。四、注意事項：1調(diào)查的病種：

11、由于天花已消滅，流感確診又較為困難，故不列入調(diào)查病種，其余23種傳染病均為調(diào)查病種。2漏報病例：指法定傳染病的法定報告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人后，應(yīng)向衛(wèi)生防疫部門報告而沒有報告的病例及因患者未就診（未被發(fā)現(xiàn)），而沒有報告的病例。3醫(yī)院漏報調(diào)查的資料可以較準確地反映某些發(fā)病水平較低，但就診率高的疾病的漏報情況，如乙腦、狂犬病。某些發(fā)病水平極低的傳染病的漏報情況只有當(dāng)樣本足夠大時，才有可能反映出來，如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等。某些發(fā)病水平高，就診率又較低的病，醫(yī)院漏報調(diào)查不能較準確地反映其漏報情況，因此也不能以此估算這類疾病的實際發(fā)病率，如痢疾、肝炎、猩紅熱等病。總的來說，除少數(shù)病種外，醫(yī)院漏報調(diào)查所獲漏報率不

12、宜用來估計實際發(fā)病率。4居民漏報調(diào)查的資料，可以用來計算估計（實際）發(fā)病率，但必須滿足三個條件：（1）即樣本的漏報率應(yīng)和調(diào)查的總體漏報率沒有顯著差別。（2）估計某病（實際）發(fā)病率推算時，各調(diào)查點中查出該種傳染病病例數(shù)不應(yīng)少于10例，否則誤差太大。（3）漏報率過高，特別是接近100時，推算估計（實際）發(fā)病率公式中分母數(shù)接近零，計算亦無意義。居民漏報也有不足之處，一般不能反映出發(fā)病水平極低的一些病的漏報情況，此外一些就診率低而又難于鑒別的多發(fā)病，如痢疾等病，若診斷依據(jù)掌握不好，依靠病人回顧的資料做診斷，會產(chǎn)生很大誤差。5有關(guān)附表15的內(nèi)容是基本調(diào)查內(nèi)容，每個調(diào)查點均應(yīng)完成，附表69可根據(jù)各省力量和

13、情況進行安排。6居民漏報調(diào)查所用診斷標(biāo)準，請參閱附件。附：法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)為了使法定傳染病報告病例的診斷盡量標(biāo)準化，以便更準確地掌握疾病分布動態(tài)，觀察疾病自然史和疾病譜，特制定“法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)”，以供臨床醫(yī)師，特別是農(nóng)村基層醫(yī)生在診斷病例時參考。診斷傳染病病例首先應(yīng)以臨床癥狀和體征為最基本的依據(jù)，有條件的盡量結(jié)合最新檢驗技術(shù)提供實驗診斷依據(jù)。但是否一定要化驗依據(jù)應(yīng)視不同病種而定，如病毒性肝炎的診斷應(yīng)盡量結(jié)合化驗結(jié)果；痢疾就不一定非有化驗不可；而猩紅熱則不必做化驗便可診斷。下述各病的典型癥狀和體征只是參考依據(jù)，主要靠臨床醫(yī)生的知識和經(jīng)驗確定。具有下述明顯（或比較明顯）的癥狀

14、和體征者可診斷為“病例”，下述癥狀和體征不全或不明顯者也可診斷為病例，但列為“可疑病例”，在疫情報告時應(yīng)盡可能將“可疑病例”分出。一、麻疹：發(fā)熱，上呼吸道卡他癥狀，柯氏斑、斑丘疹，退疹后色素沉著。二、猩紅熱：發(fā)熱、咽紅痛、猩紅熱樣皮疹可有環(huán)口蒼白，楊梅舌。三、白喉：發(fā)熱、灰白色假膜不易剝離，頜下淋巴結(jié)腫大，可有全身中毒癥狀，根據(jù)假膜位置可分咽白喉、喉白喉、鼻白喉及其他部位白喉。四、百日咳：咳嗽兩周以上，陣發(fā)性痙咳伴雞鳴聲。五、流行性腦脊髓膜炎：高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，可有大小不等、邊緣不整的皮膚出血點，并可融合為瘀斑。六、痢疾：（1）細菌性痢疾：腹痛、腹瀉、里急后重，可有發(fā)熱、膿血便或粘

15、液便；（2）阿米巴痢疾：除上述癥狀外，有果醬樣便。七、傷寒：高熱1周以上（熱型為持續(xù)發(fā)熱或弛張熱），乏力臥床，表情淡漠，相對緩脈，可有脾大，玫瑰疹，重聽。八、病毒性肝炎：厭食、厭油，肝區(qū)疼痛或壓痛，乏力，肝大，黃疸有或無，可有脾大。九、瘧疾：周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，可有貧血、脾腫大。十、流感：高熱、頭痛、眼結(jié)合膜和咽部充血，全身酸痛，全身癥狀明顯，上呼吸道癥狀輕微。十一、霍亂、副霍亂：吐瀉大量水樣或米湯樣的排泄物，常為無痛腹瀉，嚴重失水，肌肉痙攣尤以腓腸肌及腹直肌為甚。十二、脊髓灰質(zhì)炎：發(fā)熱，肢體感覺過敏繼而出現(xiàn)弛緩性麻痹（常不對稱）而感覺仍存在，腱反射減弱或消失，常有后遺癥。十三、乙腦：高熱

16、、頭痛、嗜睡、意識障礙；重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐驚厥和呼吸衰竭。十四、斑疹傷寒：發(fā)熱、急劇頭疼、全身關(guān)節(jié)痛、出血性皮疹（不融合）。十五、回歸熱：高熱、頭疼、關(guān)節(jié)痛、出血、肝脾腫大、有觸疼，嚴重者有神經(jīng)癥狀，經(jīng)67天后體溫驟降，大量出汗，即轉(zhuǎn)入間歇期。十六、黑熱?。喊l(fā)熱（雙峰型），進行性脾腫大及貧血，病程長可出現(xiàn)消瘦。十七、恙蟲病：發(fā)熱、原發(fā)性血痂或潰瘍，淋巴結(jié)腫大及皮疹。十八、森林腦炎：高熱、腦膜刺激癥狀，意識障礙，癱瘓為主。十九、鼠疫：腺鼠疫：淋巴腺腫大、劇疼、發(fā)熱。肺鼠疫：惡寒高熱、胸疼，呼吸緊迫，咳嗽血痰。敗血型鼠疫：高燒昏迷，皮膚粘膜典型出血，嚴重神經(jīng)癥狀。二十、出血熱：發(fā)熱、出血傾向，腎

17、臟損害。具有五期病程：發(fā)熱期：高熱、中毒癥狀；低血壓期：血壓驟降，出汗；少尿期：尿量明顯減少或尿閉，一過性蛋白尿；多尿期：尿量顯著增加；恢復(fù)期：尿量恢復(fù)正常。二十一、鉤端螺旋體?。喊l(fā)熱、乏力、身疼、腓腸肌疼痛，眼結(jié)合膜充血，淺表淋巴結(jié)腫大。以下各型除具有上述共同癥狀外，并具有型別特征。黃疸出血型：出血、黃疸。流感傷寒型：頭痛、肌肉酸疼。腦膜炎型：腦膜刺激癥狀。肺出血型：咳嗽、咯血、胸悶。腎型：少尿、尿閉。二十二、布氏桿菌?。喊l(fā)病多汗、骨關(guān)節(jié)腫痛及肌肉疼，肝脾腫大，有觸疼性皮下結(jié)節(jié)，常伴有睪丸炎。二十三、狂犬?。焊叨扰d奮，恐怖不安，流涎、出汗、恐水恐風(fēng)，呼吸吞咽困難并癱瘓，傷口附近皮膚感覺過敏。

18、二十四、炭疽：皮膚型：丘疹繼發(fā)泡疹破潰成污黑色潰瘍，局部淋巴結(jié)明顯腫大及淋巴周圍廣泛水腫，但無紅、熱。肺型：高熱、咳嗽、胸疼、血性痰。腸型：持續(xù)性嘔吐，腹瀉血水樣便、全身中毒癥狀。腦膜炎型：發(fā)病急驟、高熱、頭疼、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征。二十五、天花：寒顫、高熱、四肢酸疼、全身成批周期皮疹、膿皰結(jié)痂，脫落后遺為疤痕。附表1街道、鄉(xiāng)居民法定傳染病疫情報告情況調(diào)查登記表街道（鄉(xiāng)）居委會（村）調(diào)查總?cè)藬?shù)戶主姓名家庭人口數(shù)患者姓名性別年齡職業(yè)住址病 名發(fā)病月份就診醫(yī)院未就診核實情況已報未報調(diào)查日期 年月 日調(diào)查人附表2街道、鄉(xiāng)居民法定傳染病疫情報告情況調(diào)查統(tǒng)計表街道（鄉(xiāng)）居委會（村）調(diào)查總?cè)藬?shù)病名查出病例數(shù)報告病例數(shù)漏報數(shù)漏報率（）漏診病例數(shù)漏診率（）備注調(diào)查日期年月日注：漏報就診未報告未就診未報附表319年醫(yī)院法定傳染病疫情報告情況調(diào)查登記表縣（市）醫(yī)院名稱科室名稱患者姓名性 別年 齡戶口所在住址病 名發(fā)病日期診斷日期報出日期收卡日