前列腺癌的護(hù)理查房

1、前列腺惡性腫瘤患者的護(hù)理查房,袁鳳玲,crrc.北京博愛醫(yī)院.泌尿外科,前列腺癌（carcinoma of prostate）,病例簡介,姓名：張炳森 ，男 ，69歲 。 病史記錄時間：2014-07-07，16:50 主 訴：骨轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)前列腺癌半月。 現(xiàn)病史：患者1年余前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛，至蘇大附一院就 診，考慮“腰椎占位”分別于2013年3月和10月行“t11-l3椎體腫瘤切除+固定術(shù)”，術(shù)后病理考慮惡性腫瘤(具體不詳)。后未進(jìn)一步診治，近3月來出現(xiàn)雙下肢活動障礙，并于半月前至我院行腫瘤全身pet-ct檢查，提示：前列腺癌伴全身廣泛骨轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診擬“前列腺

2、骨轉(zhuǎn)移”收住入科?；颊呓谝话闱闆r較差，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰等癥狀，睡眠尚可，食欲差，二便如常，體重明顯減輕 既往史：否認(rèn)既往有“高血壓病、糖尿病、心臟病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，無其他外傷、手術(shù)史，無輸血史，否認(rèn)藥、食物過敏史，預(yù)防接種史隨社會。,病例簡介,個人史：生長并長期居住于原籍，無血吸蟲等疫水、疫源接觸史，無長期放射性物質(zhì)及工業(yè)粉塵、毒物接觸史，無不良衛(wèi)生習(xí)慣。 婚育史：適齡婚配，家人均體健。 家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。 體 格 檢 查： 體溫：36.6，脈搏：80 次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/70mmhg 發(fā)育正常，神志清，精神尚可，步行入病

3、房，自主體位，查體合作，對答切題。全身皮膚黏膜未見瘀點(diǎn)瘀斑、黃染，無肝掌、蜘蛛痣，無皮疹、皮下結(jié)節(jié)，皮膚彈性良好，皮溫適中。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側(cè)眼瞼無浮腫，無倒睫，眼球無突出及凹陷，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜無潰瘍，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物，聽力正常。鼻無畸形，各副鼻竇區(qū)無壓痛。牙齦無活動性滲血，伸舌居中，舌苔薄白，口腔黏膜無異常，咽不紅，雙側(cè)扁桃體無腫大，發(fā)音清晰。頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，雙側(cè)對稱，無肋間隙增寬或變窄，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無異常隆起，心尖

4、搏動點(diǎn)位于左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及振顫，心率80次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診,病例簡介,區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，肌軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，叩診呈鼓音，肝區(qū)無叩痛，腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無直接、間接叩壓痛。四肢及關(guān)節(jié)無畸形，無水腫。雙側(cè)下肢活動差，左下肢肌力0-1級，右下肢肌力2級，雙上肢肌力正常，肌張力正常，各生理反射正常，babinski征、oppenheim征、gordon征、chaddock征、hoffmann征等病理反射未引出。 輔助檢查：腫瘤全身pet-ct(2014-06-27，本院)：前列

5、腺左側(cè)外周帶類圓形低密度灶，fdg攝取增高，考慮前列腺癌，建議穿刺活檢。全身廣泛骨轉(zhuǎn)移(顱骨、雙側(cè)下頜骨、胸骨、雙側(cè)肋骨、雙側(cè)肱骨、雙側(cè)股骨、脊柱及骨盆廣泛骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊形成)。前列腺增生伴鈣化灶。t11-l3椎體術(shù)后改變。 最后診斷：2014-07-07 初步診斷：2014-07-07 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。,前列腺癌解剖生理,前列腺為單一的實(shí)質(zhì)性器官，形如栗子，其前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。,前列腺癌：就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果。,流行病學(xué),1、北美、北歐為高發(fā)區(qū)。 2、50歲以上的男性。 3、黑種人發(fā)病率高于白種人。 4、全球范圍內(nèi)發(fā)病率

6、明顯上升。,前列腺癌的病因,1、遺傳因素。 2、性激素水平和性行為。 3、職業(yè)與環(huán)境因素。 4、飲食因素：高脂飲食。 5、細(xì)胞凋亡、生長因子、腫瘤抑癌基因。,臨床癥狀,1、尿液排出梗阻癥狀。 2、局部浸潤癥狀。 3、轉(zhuǎn)移癥狀（骨轉(zhuǎn)移）。,臨床tnm分期,1、原發(fā)腫瘤(t): 2、淋巴結(jié)(n) ： 3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(m)：,臨床癥狀,示意圖,前列腺癌的診斷,1、直腸指檢。 2、前列腺特異性抗原測定(psa)。 3、經(jīng)直腸超聲檢查(trus)。 4、ct或mri影像學(xué)檢查。 5、前列腺穿刺活檢。,直腸指檢,前列腺穿刺活檢,活檢是確診的金指標(biāo),經(jīng)直腸超聲檢查,檢查示意圖,主要治療,1、隨訪觀察。 2、根

7、治性前列腺切除術(shù)。 3、內(nèi)分泌治療。 4、放射治療。 5、化療。 6、中醫(yī)治療。 7、生物治療,護(hù)理目標(biāo),1、病人恐懼與焦慮減輕或消除。 2、患者尿路梗阻癥狀有所緩解。 3、經(jīng)治療后腫瘤進(jìn)展控制，消耗減少，營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。 4、潛在的放化療副反應(yīng)得到有效預(yù)防。,前列腺癌的護(hù)理,常見護(hù)理診斷/問題： 1、焦慮/恐懼 2、排尿異常 3、疼痛 4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 5、潛在并發(fā)癥：出血、感染等 6、潛在的放化療副反應(yīng),護(hù)理措施,減輕焦慮和恐懼。,護(hù)理措施,改善營養(yǎng)，多食富含維生素的食物，多飲綠茶。,護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施,護(hù)理診斷/問題及措施：,crrc.北京博愛醫(yī)院.泌尿外科,膀胱沖洗,四、出院后健康教育,1、康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免高脂肪飲食，特別是動物脂肪、紅色肉類等（前列腺