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文檔簡介
1、前列腺惡性腫瘤患者的護(hù)理查房,袁鳳玲,crrc.北京博愛醫(yī)院.泌尿外科,前列腺癌(carcinoma of prostate),病例簡介,姓名:張炳森 ,男 ,69歲 。 病史記錄時間:2014-07-07,16:50 主 訴:骨轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后1年,發(fā)現(xiàn)前列腺癌半月。 現(xiàn)病史:患者1年余前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛,至蘇大附一院就 診,考慮“腰椎占位”分別于2013年3月和10月行“t11-l3椎體腫瘤切除+固定術(shù)”,術(shù)后病理考慮惡性腫瘤(具體不詳)。后未進(jìn)一步診治,近3月來出現(xiàn)雙下肢活動障礙,并于半月前至我院行腫瘤全身pet-ct檢查,提示:前列腺癌伴全身廣泛骨轉(zhuǎn)移?,F(xiàn)為進(jìn)一步診治,門診擬“前列腺
2、骨轉(zhuǎn)移”收住入科?;颊呓谝话闱闆r較差,無畏寒、發(fā)熱,無咳嗽、咳痰等癥狀,睡眠尚可,食欲差,二便如常,體重明顯減輕 既往史:否認(rèn)既往有“高血壓病、糖尿病、心臟病”等慢性病史,否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史,無其他外傷、手術(shù)史,無輸血史,否認(rèn)藥、食物過敏史,預(yù)防接種史隨社會。,病例簡介,個人史:生長并長期居住于原籍,無血吸蟲等疫水、疫源接觸史,無長期放射性物質(zhì)及工業(yè)粉塵、毒物接觸史,無不良衛(wèi)生習(xí)慣。 婚育史:適齡婚配,家人均體健。 家族史:否認(rèn)家族性遺傳病史。 體 格 檢 查: 體溫:36.6,脈搏:80 次/分,呼吸:18次/分,血壓:120/70mmhg 發(fā)育正常,神志清,精神尚可,步行入病
3、房,自主體位,查體合作,對答切題。全身皮膚黏膜未見瘀點瘀斑、黃染,無肝掌、蜘蛛痣,無皮疹、皮下結(jié)節(jié),皮膚彈性良好,皮溫適中。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形,雙側(cè)眼瞼無浮腫,無倒睫,眼球無突出及凹陷,結(jié)膜無充血,鞏膜無黃染,角膜無潰瘍,兩側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3.0mm,對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物,聽力正常。鼻無畸形,各副鼻竇區(qū)無壓痛。牙齦無活動性滲血,伸舌居中,舌苔薄白,口腔黏膜無異常,咽不紅,雙側(cè)扁桃體無腫大,發(fā)音清晰。頸軟,無頸靜脈怒張,氣管居中,雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓無畸形,雙側(cè)對稱,無肋間隙增寬或變窄,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無異常隆起,心尖
4、搏動點位于左鎖骨中線內(nèi)0.5cm,未觸及振顫,心率80次/分,律齊,心音有力,各瓣膜聽診,病例簡介,區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部平坦,未見腸型及蠕動波,肌軟,全腹無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,叩診呈鼓音,肝區(qū)無叩痛,腎區(qū)無叩痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在,無直接、間接叩壓痛。四肢及關(guān)節(jié)無畸形,無水腫。雙側(cè)下肢活動差,左下肢肌力0-1級,右下肢肌力2級,雙上肢肌力正常,肌張力正常,各生理反射正常,babinski征、oppenheim征、gordon征、chaddock征、hoffmann征等病理反射未引出。 輔助檢查:腫瘤全身pet-ct(2014-06-27,本院):前列
5、腺左側(cè)外周帶類圓形低密度灶,fdg攝取增高,考慮前列腺癌,建議穿刺活檢。全身廣泛骨轉(zhuǎn)移(顱骨、雙側(cè)下頜骨、胸骨、雙側(cè)肋骨、雙側(cè)肱骨、雙側(cè)股骨、脊柱及骨盆廣泛骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊形成)。前列腺增生伴鈣化灶。t11-l3椎體術(shù)后改變。 最后診斷:2014-07-07 初步診斷:2014-07-07 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。,前列腺癌解剖生理,前列腺為單一的實質(zhì)性器官,形如栗子,其前方為恥骨聯(lián)合,后方為直腸壺腹。,前列腺癌:就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤,是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果。,流行病學(xué),1、北美、北歐為高發(fā)區(qū)。 2、50歲以上的男性。 3、黑種人發(fā)病率高于白種人。 4、全球范圍內(nèi)發(fā)病率
6、明顯上升。,前列腺癌的病因,1、遺傳因素。 2、性激素水平和性行為。 3、職業(yè)與環(huán)境因素。 4、飲食因素:高脂飲食。 5、細(xì)胞凋亡、生長因子、腫瘤抑癌基因。,臨床癥狀,1、尿液排出梗阻癥狀。 2、局部浸潤癥狀。 3、轉(zhuǎn)移癥狀(骨轉(zhuǎn)移)。,臨床tnm分期,1、原發(fā)腫瘤(t): 2、淋巴結(jié)(n) : 3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(m):,臨床癥狀,示意圖,前列腺癌的診斷,1、直腸指檢。 2、前列腺特異性抗原測定(psa)。 3、經(jīng)直腸超聲檢查(trus)。 4、ct或mri影像學(xué)檢查。 5、前列腺穿刺活檢。,直腸指檢,前列腺穿刺活檢,活檢是確診的金指標(biāo),經(jīng)直腸超聲檢查,檢查示意圖,主要治療,1、隨訪觀察。 2、根
7、治性前列腺切除術(shù)。 3、內(nèi)分泌治療。 4、放射治療。 5、化療。 6、中醫(yī)治療。 7、生物治療,護(hù)理目標(biāo),1、病人恐懼與焦慮減輕或消除。 2、患者尿路梗阻癥狀有所緩解。 3、經(jīng)治療后腫瘤進(jìn)展控制,消耗減少,營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。 4、潛在的放化療副反應(yīng)得到有效預(yù)防。,前列腺癌的護(hù)理,常見護(hù)理診斷/問題: 1、焦慮/恐懼 2、排尿異常 3、疼痛 4、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 5、潛在并發(fā)癥:出血、感染等 6、潛在的放化療副反應(yīng),護(hù)理措施,減輕焦慮和恐懼。,護(hù)理措施,改善營養(yǎng),多食富含維生素的食物,多飲綠茶。,護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施,護(hù)理診斷/問題及措施:,crrc.北京博愛醫(yī)院.泌尿外科,膀胱沖洗,四、出院后健康教育,1、康復(fù)指導(dǎo):適當(dāng)鍛煉,加強(qiáng)營養(yǎng),避免高脂肪飲食,特別是動物脂肪、紅色肉類等(前列腺
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