胰島素泵的臨床使用和規(guī)范化管理.ppt

1、胰島素泵 臨床應(yīng)用和規(guī)范化管理,胰島素強(qiáng)化治療方法,每日多次注射胰島素(MDI) 持續(xù)胰島素皮下注射(CSII),每日多次注射胰島素的缺點(diǎn),只降低注射期間的血糖 不能完全按血糖變化曲線控制血糖 容易產(chǎn)生低血糖 無(wú)法克服黎明現(xiàn)象 不能有效控制并發(fā)癥 患者痛苦大,依從性差 無(wú)法有效提高生活質(zhì)量,Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56,為什么由MDI轉(zhuǎn)為CSII- 對(duì)年輕的1型糖尿病患者調(diào)查,胰島素泵治療顯著提高生活水平 -2型糖尿病患者

2、調(diào)查報(bào)告,Change in Scores (Raw Units) From Baseline to Endpoint,*,*,*,-5,0,5,10,15,20,25,30,35,*,*,*,*,*,*,便利,減少負(fù)擔(dān),減少爭(zhēng)議,患者擁護(hù),偏愛(ài),一般滿意度,靈活度,減少對(duì)生活的干擾,減輕疼痛,減少社交局限,MDIMDI,CSII,胰島素泵治療的適應(yīng)癥,血糖控制不理想 經(jīng)常發(fā)生低血糖 黎明現(xiàn)象 喜歡參加運(yùn)動(dòng) 糖尿病兒童 糖尿病妊娠 胃輕癱 工作、生活日程經(jīng)變化 2型糖尿病,Marcus AO, Postgraduate Medicine, 1996, 99;125-32, 142-4.,胰島素

3、泵治療的適應(yīng)癥,所有需要安全、有效、作用穩(wěn)定的胰島素來(lái)模擬正常胰腺生理功能的糖尿病患者,胰島素泵治療的基本原理,基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要,大劑量 提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素,12 am,12 am,6,5,4,3,2,1,補(bǔ)充大劑量 解決高血糖,運(yùn)動(dòng)時(shí)使用減量的基礎(chǔ)率,增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象,胰島素泵的藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)點(diǎn),使用短效胰島素，吸收比中效胰島素容易預(yù)測(cè) (吸收的差異 3% 比 52%*) 使用相對(duì)固定的注射部位，避免了不同部位間的吸收差異 胰島素不在皮下蓄積，減少了運(yùn)動(dòng)后的低血糖的危險(xiǎn) 按照生理需要來(lái)設(shè)置胰島素輸注程序,* Lauritzen: Diabeto

4、logia 1983; 24:326-9,60%,美國(guó)糖尿病教育者聯(lián)合會(huì)(AADE)成員1,n=229,52%,胰島素泵治療,n=293,美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）成員 1,胰島素泵治療的應(yīng)用- 患1型糖尿病的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生如何選擇治療,* Industry estimates at time of survey, 9/1998. 1Graff, Diabetes Educator 2000, 46:460-467.,每日多次注射,胰島素泵治療的優(yōu)越性,顯著提高血糖控制水平 顯著改善黎明現(xiàn)象 顯著改善低血糖,胰島素泵技術(shù)的發(fā)展,CSII Insulin Pump,CGMS Glucose Monito

5、ring,The Power of Medtronic Diabetes,1999,唯一提供胰島素泵與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)整合的公司 ！,帶彎針、快速分離器,在皮下成30度角,快速分離器,垂直軟管，長(zhǎng)度為 6mm、 9mm,助針器,快速分離器 在輸注部位分離,對(duì)胰島素泵的應(yīng)用采取規(guī)范化管理，以保證正確使用，切實(shí)達(dá)到治療效果.,擁有床位49張，月收治糖尿病人100余例次,現(xiàn)有護(hù)士14人 胰島素泵10臺(tái)，其中美國(guó)MINIMED 507C型2臺(tái)，MINIMED 508型2臺(tái)，MINIMED 712型中文泵1臺(tái)，瑞士海創(chuàng)V100型2臺(tái)，韓國(guó)丹納泵3臺(tái),胰島素泵管理中存在的問(wèn)題,3個(gè)品牌不同類(lèi)型的胰島素泵在

6、同一病區(qū)使用 護(hù)理人員非專(zhuān)科化/操作不熟練 欠缺統(tǒng)一/規(guī)范的管理標(biāo)準(zhǔn) 錯(cuò)誤的操作程序會(huì)引起嚴(yán)重后果,(一)建立健全病區(qū)使用管理制度,指定病區(qū)專(zhuān)人管理 建立病區(qū)胰島素泵管理檔案 設(shè)病區(qū)胰島素泵使用登記本 建立胰島素泵保養(yǎng)制度，病區(qū)專(zhuān)人負(fù)責(zé),護(hù)理人員嚴(yán)格各班交接，清點(diǎn)胰島素泵的數(shù)量，避免遺失 各類(lèi)專(zhuān)用耗材進(jìn)行顯著標(biāo)識(shí)，方便使用和管理,(二)規(guī)范胰島素泵操作規(guī)程,制作成標(biāo)準(zhǔn)的操作流程圖 ,注明程序設(shè)定方法和具體的操作步驟及常見(jiàn)的報(bào)警處置 將胰島素泵操作規(guī)程作為內(nèi)分泌科專(zhuān)科操作項(xiàng)目之一，建立專(zhuān)科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),(三)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn),操作和理論培訓(xùn)，每個(gè)月1次 熟練掌握胰島素泵報(bào)警處理方法 定期考核 出

7、外學(xué)習(xí)交流,(四)保障各項(xiàng)管理制度的落實(shí),嚴(yán)格查對(duì)制度 嚴(yán)格交接班制度 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人血糖變化，積極應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的高血糖和低血糖情況,(五)胰島素泵治療期間病人的管理,用泵期間低血糖的預(yù)防 胰島素泵使用的知識(shí) 泵治療期間常見(jiàn)心理問(wèn)題及護(hù)理 胰島素泵使用過(guò)程中的觀察,用泵期間低血糖的預(yù)防,準(zhǔn)確核實(shí)胰島素劑量 更改基礎(chǔ)量時(shí)要做到雙人查對(duì) 避免大量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)之前后監(jiān)測(cè)血糖 帶泵期間不要擅自離開(kāi)醫(yī)院，避免院外低 血糖而發(fā)生危險(xiǎn) 胰島素強(qiáng)化治療期間不要喝酒，如喝酒， 必須同時(shí)吃食物或碳水化合物，并應(yīng)增加 血糖監(jiān)測(cè)次數(shù),胰島素泵使用的知識(shí)(一),不要使泵受潮，摔壞 用皮套包上泵，防止靜電 如果做ct核磁等檢

8、查有電磁波會(huì)影響泵工作，進(jìn)行這些檢查前要將泵摘除 告訴患者使用泵后會(huì)每日多次測(cè)血糖，如患者表示不愿或不能多次測(cè)血糖應(yīng)向醫(yī)師反應(yīng)，對(duì)于不正常的血糖情況及時(shí)處理及反應(yīng),監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間：三餐前、三餐后兩小時(shí)、睡覺(jué)前，必要時(shí)測(cè)凌晨3時(shí)血糖 護(hù)理人員每日都會(huì)去觀察穿刺部位的皮膚及藥量 患者隨身攜帶速效糖丸 如要洗澡請(qǐng)與護(hù)士聯(lián)系，將泵脫離或使用分離裝置將泵分離即可,胰島素泵使用的知識(shí)(二),泵治療期間常見(jiàn)心理問(wèn)題及護(hù)理,期望,擔(dān)心攜帶胰島素泵可能會(huì)帶來(lái)許多不便,對(duì)未來(lái)多次監(jiān)測(cè)血糖的恐懼,費(fèi)用,胰島素泵使用過(guò)程中的觀察(一),1.觀察輸注部位皮膚有無(wú)異常改變 2.藥量是否充足 3.泵的攜帶是否安全 4.血糖控制情況 5.備用耗材準(zhǔn)備充足 6.在每次更換注射部位之前可注射數(shù)個(gè)單位 胰島素至胰島素排出，確保輸注導(dǎo)管與針頭 通暢方可注射,7.按時(shí)更換輸注導(dǎo)管與針頭，防止因使用時(shí)間 過(guò)長(zhǎng)引起導(dǎo)管泄漏 8.在安裝胰島素之前，