急性一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病診治進展

1、吉林大學(xué)第一醫(yī)院急診科 吳 揚 教授,急性一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病診治進展,.,概 述,急性一氧化碳（co）中毒是急診內(nèi)科甚為常見的疾病，可造成以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)功能損害為主的多臟器損害，嚴重中毒者可因心、肺、腦缺血衰竭而死亡。經(jīng)過及時治療，多數(shù)可以痊愈，但部分中毒患者意識恢復(fù)后，還會出現(xiàn)中毒后遲發(fā)性腦?。╠elayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，deacmp）。,概 述,.,deacmp是指急性一氧化碳中毒患者經(jīng)治療神志清醒后，經(jīng)過數(shù)日到數(shù)周（約260 d）的“假愈期”后，出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為

2、主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 其發(fā)病率國內(nèi)報道為10%30%。其嚴重的致殘率和高死亡率受到關(guān)注，但目前卻無特效治療，是目前臨床領(lǐng)域關(guān)注的熱點問題。,概 述,.,毒作用機制,一氧化碳經(jīng)呼吸道進入機體，通過肺泡壁進入血液，以極快的速度與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（hbco），其結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力大200倍，并且不易解離，其解離速度僅為氧合血紅蛋白的1/3600，由于hbco不能攜帶氧，引起組織缺氧，形成低氧血癥。 co可與肌球蛋白結(jié)合，影響細胞內(nèi)氧彌散，損害線粒體功能。 co還與線粒體中的細胞色素a3結(jié)合，阻斷電子傳遞鏈，抑制細胞呼吸。 co 與肌紅蛋白（mb）結(jié)合形成碳氧肌紅蛋白（mbc

3、o）使mb失去儲氧能力，血中co使氧解離曲線左移，加重組織缺氧。,毒作用機制,.,co中毒時，腦組織對缺氧最敏感，所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)最突出。 急性co中毒致腦缺氧，腦血管迅速麻痹擴張、腦容積增大、腦內(nèi)神經(jīng)細胞atp很快耗盡，na+-k+-atp泵運轉(zhuǎn)功能障礙，細胞內(nèi)鈉離子積存過多，導(dǎo)致嚴重的細胞內(nèi)水腫。血管內(nèi)皮細胞腫脹，造成腦組織血液循環(huán)障礙，進一步加重腦組織缺血、缺氧。 缺氧導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物增多及血腦屏障通透性增高，發(fā)生細胞間質(zhì)水腫，嚴重者可發(fā)生腦疝。,毒作用機制,.,由于缺氧和腦水腫后的腦組織血液循環(huán)障礙，可促發(fā)血栓形成，缺血性軟化或廣泛的神經(jīng)脫髓鞘變，致使一部分急性co中毒患者假愈

4、，隨后又出現(xiàn)多種神經(jīng)精神癥狀的遲發(fā)性腦病。 遲發(fā)性腦病的病理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)脫髓鞘及蒼白球軟化、壞死。關(guān)于遲發(fā)性腦病的發(fā)病機制目前存在如下幾種假說：,毒作用機制,.,1、缺血缺氧機制 co造成的缺氧是deacmp的始動因素。 腦在嚴重缺氧時，能量代謝障礙，鈉泵失活，鈉離子、鈣離子內(nèi)流，其中大量的鈣離子內(nèi)流可抑制線粒體的呼吸功能，影響腦細胞線粒體的氧利用，引起細胞內(nèi)水腫。 缺氧還使血管痙攣，繼之?dāng)U張，血管內(nèi)皮細胞通透性增加，滲出增強，血流緩慢，形成微血栓，造成腦水腫及廣泛性的壞死，神經(jīng)細胞脫髓鞘。其中以大腦白質(zhì)和基底節(jié)及蒼白球受損最嚴重。,毒作用機制,.,但也有研究發(fā)現(xiàn)很多co產(chǎn)生的損傷效應(yīng)與高濃

5、度hbco以及缺氧無關(guān)，單純用co造成的缺氧不能完全解釋deacmp的某些臨床表現(xiàn)和病理改變，尤其是deacmp的神經(jīng)精神癥狀都是在大量外源性co排出體外，體內(nèi)hbco恢復(fù)到正常水平后才出現(xiàn)。,毒作用機制,2、血管因素學(xué)說 遲發(fā)性腦病的病理改變主要是腦白質(zhì)脫髓鞘和腦血管功能障礙。 一些學(xué)者認為deacmp與病變部位的血液供應(yīng)有關(guān)，因為大腦白質(zhì)的毛細血管數(shù)量僅為灰質(zhì)的1/3，又是腦內(nèi)的血液灌流量相對較少的區(qū)域，所以是缺氧損傷的易感部位。,毒作用機制,.,急性co中毒時，因缺氧、酸中毒等原因，血管內(nèi)皮變性、壞死，內(nèi)膜粗糙引起血小板聚集，形成微血栓，引起白質(zhì)彌散性缺血、缺氧，發(fā)生脫髓鞘改變。 繼之，

6、腦部的小動脈管壁內(nèi)皮細胞因缺氧而變性，形成閉塞性動脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致血栓形成或出血。這種繼發(fā)的血管病變所需的時間，大體與“假愈期”一致。,毒作用機制,3、免疫反應(yīng)學(xué)說 近年來國內(nèi)外學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，co中毒后腦組織的損傷非缺氧一種機制可以解釋，免疫反應(yīng)是更為重要的一種損傷機制。 有研究認為其機制可能涉及髓鞘堿性蛋白變性、脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛產(chǎn)生以及血漿中的髓過氧化物酶活化等，最終導(dǎo)致巨噬細胞和cd4+t淋巴細胞浸潤、中性粒細胞和血小板聚集等免疫反應(yīng)的發(fā)生，造成腦組織損傷。,毒作用機制,.,在對急性co中毒大鼠腦的病理改變及白細胞介素-1（il-1）和-干擾素（-ifn）表達的研究中發(fā)現(xiàn)，大鼠腦中出

7、現(xiàn)il-1和-ifn的遲發(fā)表達，這進一步提示cd4+t淋巴細胞介導(dǎo)的免疫炎癥反應(yīng)可能參與了deacmp的神經(jīng)元損傷過程。,毒作用機制,4、再灌注損傷和自由基學(xué)說 另有一些學(xué)者認為缺血缺氧時自由基水平升高，重新供氧后，自由基的連鎖反應(yīng)可達高峰，產(chǎn)生更多的自由基。也就是說，自由基的損害始于co中毒急性期，而恢復(fù)供氧一段時間后更加突出，致使腦內(nèi)過氧化作用增強，破壞腦組織的脂質(zhì)成分而造成腦部病變。,毒作用機制,.,自由基所引發(fā)的脂質(zhì)過氧化作用參與了遲發(fā)腦病的腦組織損傷，而反復(fù)使用高壓氧極似缺血再灌注過程，可使體內(nèi)的氧自由基生成增加。由于自由基可造成所有細胞生物膜的損害，因此此學(xué)說難以解釋“假愈期” 、

8、deacmp的損害主要集中在神經(jīng)纖維髓鞘以及高壓氧治療的療效等現(xiàn)象。,毒作用機制,5、細胞凋亡學(xué)說 腦細胞壞死主要發(fā)生在co中毒所致的嚴重損傷之后，病變以炎性反應(yīng)和組織損傷為特點；deacmp經(jīng)過一定時間的“假愈期”才出現(xiàn)，故推測神經(jīng)組織細胞凋亡可能與本病關(guān)系較大。co中毒后發(fā)生大量細胞凋亡的機制尚不清楚，可能與co中毒后細胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸堆積等病理生理變化有關(guān)。,毒作用機制,.,此外，心臟因血管吻合支少，而且代謝旺盛，耗氧量多，再加上肌紅血紅蛋白含量豐富，co中毒時受損亦較明顯。co中毒使心肌供氧障礙，心肌缺氧，心率加快，加重缺氧，可發(fā)生心動過速及各種缺氧所致的心律失常，嚴重的還可發(fā)

9、生心力衰竭，心絞痛甚至心肌梗死。,毒作用機制,診 斷,.,一、病史要點 一氧化碳中毒病史（生產(chǎn)性中毒、生活性中毒） 二、查體要點 1、臨床分級 （1）輕度中毒：血液中hbco10%，30%時，患者可能發(fā)生頭痛、頭暈、無力、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、心悸等癥狀，此時如及時脫離中毒環(huán)境，僅呼吸新鮮空氣，上述癥狀常常會很快消失。,診斷思路,.,（2）中度中毒：血液中hbco30%，50%時，多發(fā)生腦水腫、臨床上除中度中毒癥狀外，患者出現(xiàn)昏迷、部分患者呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者可發(fā)生呼吸衰竭、肺水腫、心肌梗死、腦梗死、心律失常、休克、急性腎衰竭、皮膚出現(xiàn)紅斑、水泡、肌肉腫脹?；杳詴r間持續(xù)在2

10、天以上者部分可發(fā)生遲發(fā)性腦病。,診斷思路,.,2、遲發(fā)性腦病 臨床上遲發(fā)性腦病占重癥co中毒病例的50%。本病與co中毒的后遺癥不是同一概念，后遺癥的精神神經(jīng)癥狀續(xù)延急性co中毒的急性期持續(xù)不消失，并且在病程中也無假愈期。 臨床表現(xiàn)以智能障礙、精神癥狀、震顫、肌張力障礙、大小便失禁、癱瘓為主，癲癇、自主神經(jīng)癥狀及視力下降等也不少見。臨床上可有 4 種表現(xiàn)： （1）精神意識障礙，呈癡呆狀譫妄狀或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)； （2）錐體外系神經(jīng)癥狀，是由于基底節(jié)和蒼白球損害出現(xiàn)震顫麻痹綜合征； （3）錐體系神經(jīng)損害，如偏癱病理反射陽性或二便失控； （4）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙，如失語失眠或繼發(fā)性癲癇。,診斷思

11、路,.,上述 4 種表現(xiàn)可以單獨出現(xiàn)，也可以某一種表現(xiàn)為主，兼有兩種或兩種以上的其它表現(xiàn)，但以智能障礙癡呆型最為多見。 易發(fā)生遲發(fā)性腦病的危險因素是： （1）年齡在40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞動者； （2）昏迷時間長達23天者； （3）清醒后頭暈、乏力等癥狀持續(xù)時間長； （4）急性中毒恢復(fù)期受過精神刺激等。,診斷思路,.,（三）常規(guī)檢查及其他檢查 1、碳氧血紅蛋白（hbco）檢測 血液內(nèi)hbco檢測：不吸煙的正常人為25%，吸煙的正常人為59%；輕度co中毒患者10%，30%，50%。但臨床癥狀與血液內(nèi)hbco含量檢測可不完全呈平行關(guān)系，僅對臨床診斷及治療有一定的指導(dǎo)意義。 對碳氧

12、血紅蛋白的檢測應(yīng)注意：急性co中毒后檢測越早越易陽性。一般情況下，吸氧后檢測極易導(dǎo)致陰性結(jié)果。,診斷思路,.,2、ct檢查 ct是co中毒最常用的檢查手段之一，急性co 中毒遲發(fā)腦病ct 陽性發(fā)現(xiàn)率為20%60%，有20%的遲發(fā)腦病腦ct無異常發(fā)現(xiàn)。 ct的異常表現(xiàn)以皮層下廣泛的白質(zhì)低密度改變及基底節(jié)的局灶性低密度為特征，腦萎縮為co中毒后部分腦水腫患者的晚期表現(xiàn)，以髓質(zhì)性為主。 腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度灶是co中毒的主要腦ct 改變，尤以基底節(jié)區(qū)和大腦白質(zhì)為常見，這與該處血管較少、血液供應(yīng)相對不足有關(guān)。,診斷思路,.,現(xiàn)已公認雙側(cè)蒼白球的對稱性低密度灶是co 中毒的特征性ct 表現(xiàn)，而非特異性。

13、有的文獻報道海馬回病變是co 中毒遲發(fā)腦病和急性co 中毒的特異表現(xiàn)。 ct 表現(xiàn)對判斷預(yù)后有一定價值，中毒后腦ct無異常發(fā)現(xiàn)者預(yù)后良好，蒼白球低密度持續(xù)存在和1個月后髓質(zhì)仍為廣泛低密度預(yù)后較差。,診斷思路,.,3、mri檢查 頭部mri在確定急性一氧化碳中毒對腦損害程度病變部位病灶數(shù)目病灶大小病變出現(xiàn)時間上均明顯優(yōu)于頭部ct。 mri最早在發(fā)病后4 h 即可發(fā)現(xiàn)異常改變，其陽性率高達22.2% ，是同期ct 檢查陽性結(jié)果的近10 倍，病史不詳?shù)募毙砸谎趸贾卸净杳缘牟∪薽ri檢查臨床應(yīng)用可早期明確診斷，對遲發(fā)性腦病預(yù)后評估也具很高價值。,診斷思路,.,急性co中毒患者腦mri,.,co中毒遲

14、發(fā)性腦病腦mri的陽性率比急性co中毒高；病變范圍廣；信號強度大。 （1）大腦白質(zhì)：病變可發(fā)生在雙側(cè)大腦皮質(zhì)下、側(cè)腦室旁、半卵圓中心的白質(zhì)，可能僅累及三處之一，或二處，或三處均受累。除上述常見病灶外，尚可累及內(nèi)囊、外囊等。病變以脫髓鞘為主，水腫次之。 （2）基底節(jié)區(qū)：供血較差，尤以蒼白球供血最差。所以遲發(fā)性腦病以蒼白球損壞最多見，其次是殼核，尾狀核頭部再次之，三者可單獨存在或同時受累，除基底節(jié)外尚可累及丘腦、海馬、黑質(zhì)。 （3）大腦皮質(zhì)：以額葉、頂葉的皮質(zhì)多見，在皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)域，對稱性分布長t1、長t2異常信號。,診斷思路,.,co中毒遲發(fā)性腦病患者腦mri,.,co中毒遲發(fā)性腦病患者腦mr

15、i,.,4 腦電圖 腦電圖（eeg）異常率高，但缺乏特異性，主要表現(xiàn)為多量對稱分布的低幅或高幅 波或/和 波，部分呈 波或/和 節(jié)律，少數(shù)為平坦波，結(jié)合臨床可幫助診斷。 有人認為患者神志清楚后23周內(nèi)腦電圖仍不恢復(fù)，就有發(fā)生遲發(fā)性腦病的可能。但也有報道急性co中毒患者腦電圖從廣泛中、重度異常恢復(fù)到正?；驈V泛輕度異常后，臨床才出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。,診斷思路,.,鑒別診斷,.,對一氧化碳中毒病史不確切，昏迷或離開中毒環(huán)境8小時以上患者的診斷應(yīng)注意與下列疾病進行鑒別： 1、急性腦血管病 2、糖尿病酮癥酸中毒 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、肺性腦病 6、其他急性中毒引起的昏迷,鑒別診斷,.,意識障礙,

16、詢問co吸入史,注意口唇櫻桃色 hbco測定,陰性,有,不清楚,陽性,基本除外co中毒,急性co中毒,可能是co中毒 （病史8小時）,ct檢查 腦電圖 有關(guān)血化驗 證實或除外診斷,陰性,腦血管病,急性co中毒,hbco測定,陽性,詢問相關(guān)病史,有關(guān)化驗,ct檢查,糖尿病酮癥酸中毒昏迷 肝性昏迷 尿毒癥昏迷 急性有機磷中毒 急性安眠藥中毒,確定co中毒程度,cohb測定,.,治療措施,.,1、常規(guī)治療 （1）加速一氧化碳排除、改善機體缺氧：立即吸氧，盡量采取戴面罩大流量吸氧，鼻導(dǎo)管吸氧保證不了吸入氣體的氧濃度。 （2）降低顱內(nèi)壓：重癥co中毒均伴有腦水腫顱壓高，可以使用甘露醇、甘油果糖、50%葡

17、萄糖脫水降顱壓。心功能衰竭的患者可使用呋塞米脫水。,治療措施,.,（3）糾正酸中毒：急性co中毒患者多數(shù)伴有代謝性酸中毒。由于腦組織內(nèi)緩沖體系的緩沖能力較弱，血腦屏障的存在又阻止了血液內(nèi)緩沖物質(zhì)進入腦組織。故而，腦組織內(nèi)酸中毒比腦外組織和血液內(nèi)酸中毒嚴重。靜脈注射的堿性藥物又不能立刻通過血腦屏障，故腦組織的酸中毒治療較困難，也不能以血液內(nèi)的酸堿度作為糾正腦組織酸中毒的指標。 目前多主張應(yīng)迅速改善機體缺氧，恢復(fù)細胞的有氧氧化，將體內(nèi)多余的有機酸氧化掉，從根本上解決酸中毒。同時應(yīng)小劑量、多次使用碳酸氫鈉，如3%5%碳酸氫鈉3050ml，患者神志清醒可停止使用。,治療措施,.,（4）糖皮質(zhì)激素：具有

18、穩(wěn)定細胞生物膜、改善毛細血管通透性、穩(wěn)定溶酶體、抑制磷脂酶a2活性、穩(wěn)定血小板和中性粒細胞，抑制血小板聚集，抑制中性粒細胞黏附及浸潤?？梢詼p輕組織水腫、降低顱內(nèi)壓，具有抗炎癥、抗過敏、抗休克和降低體溫的作用。較大劑量使用35日不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。 （5）擴充血容量：重度急性co中毒患者多數(shù)有脫水、血容量不足、末梢微循環(huán)不良，尤其伴休克時更明顯。因此，要及時使用低分子或小分子右旋糖酐、血漿或白蛋白等膠體溶液。膠體溶液具有抗凝、解聚、擴容、疏通微循環(huán)等作用。,治療措施,.,（6）抗氧化劑（自由基清除劑）：目前常用維生素c，銀杏制劑以及依達拉奉。 （7）腦細胞賦能劑，包括：三磷酸腺苷、輔酶a可以促進組

19、織細胞的氧化反應(yīng)，增加組織能量合成；還可用細胞色素c、維生素b1、維生素b6、維生素b12、精氨酸等。 （8）鈣拮抗劑：可阻止ca2+進入細胞內(nèi)，減輕鈣的超載，并有擴張血管的作用。,治療措施,.,2、高壓氧治療 （1）治療機制： 加速hbco解離，促進co排除 加速碳氧肌紅蛋白解離，恢復(fù)細胞色素a3的活性，改善細胞的生物氧化 迅速糾正機體缺氧 迅速改善組織代謝性酸中毒 降低顱內(nèi)壓 控制和治療肺水腫 減輕細胞水腫,治療措施,.,減輕鈣超載 修復(fù)血管內(nèi)皮細胞，恢復(fù)no產(chǎn)生 穩(wěn)定血小板，減輕繼發(fā)血栓形成 穩(wěn)定中性粒細胞，減輕炎癥反應(yīng) 減輕細胞過度凋亡 其他：高濃度氧對需氧菌也有一定的抑制作用，與抗生

20、素并用，可增加抗生素的抗菌能力；高壓氧還具有抗休克，促進心、腎、肝恢復(fù)。 在高壓氧治療急性co中毒過程中，可使機體氧自由基增多，過多的自由基會對機體細胞造成傷害。故在高壓氧治療同時使用抗氧化劑是最佳方法。,治療措施,.,（2）適應(yīng)證 輕度中毒：癥狀不嚴重，年齡在40歲以下的患者，常壓吸氧或呼吸新鮮空氣，對癥處理，不必進行高壓氧治療，但患者堅決要求，又無禁忌證，作12次也可以。 中度和重度患者，無禁忌證者均應(yīng)進行高壓氧治療。 年齡超過4045歲、昏迷超過4小時，雖然癥狀改善很快，但因有發(fā)生遲發(fā)性腦病的可能，應(yīng)連續(xù)進行高壓氧治療1個月。,治療措施,.,病情危重如合并腦水腫、肺水腫、休克等，均應(yīng)盡快

21、進行高壓氧治療。對這類患者除有絕對禁忌證外，均應(yīng)在醫(yī)護人員陪護下，小心進行高壓氧治療。 心肺復(fù)蘇成功的患者更應(yīng)進行高壓氧治療，但必須在心臟病情穩(wěn)定后方可開始。因為，心電尚未穩(wěn)定情況下作高壓氧治療容易在艙內(nèi)發(fā)生心臟停搏，在艙內(nèi)一旦發(fā)生心臟停搏不利于搶救。 （3）強調(diào)綜合治療：雖然高壓氧是治療急性co中毒首選、特效的療法。但也不應(yīng)該忽視內(nèi)科藥物治療?；颊咭坏郊痹\室就應(yīng)立刻開始常規(guī)治療，并著手進高壓艙的準備，在艙內(nèi)也不停止輸液等治療措施。,治療措施,.,3、遲發(fā)性腦病的治療 關(guān)于deacmp的治療目前仍處于臨床探索階段，治療原則主要是依據(jù)上述可能的發(fā)病機制，采取綜合措施，阻斷缺氧引起的病理基礎(chǔ)，促進

22、受損腦組織結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。 國內(nèi)文獻報道對deacmp患者高壓氧治療組較對照組治愈率明顯增高，遲發(fā)性腦病的治療，一定要有充足的療程，且必須早期。目前認為，高壓氧配合藥物治療對deacmp有較好的治療效果。,治療措施,.,高壓氧治療deacmp的機制目前并不清楚，可能相關(guān)的機制包括： 增高腦組織局部氧濃度、阻止腦組織局部脂質(zhì)過氧化和白細胞向腦微血管內(nèi)皮細胞的黏附、加速失活的細胞色素氧化酶再生等。 通過增加血氧含量，改善供氧，使血管通透性易于恢復(fù)正常，減少滲出和腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)，阻斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環(huán)； 促進血管成纖維細胞的分裂、增生，膠原纖維的形成，促進側(cè)支循環(huán)的建立； 降

23、低血液黏度，減少無氧酵解，減少血小板聚集等。,治療措施,.,改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)細胞治療 急性co中毒遲發(fā)腦病多見于中老年人，血液黏度多較高，血管調(diào)節(jié)能力下降，且常有腦動脈硬化發(fā)生，容易形成微血栓導(dǎo)致腦微循環(huán)障礙。 因此，使用低分子右旋糖酐、丹參或川芎嗪注射液等降低血液黏度，改善腦循環(huán)，對遲發(fā)腦病有積極的作用。 對于急性co中毒早期，及時給予腦活素、胞二磷膽堿、煙酸、維生素c、維生素e等改善腦代謝藥物，也有助于預(yù)防和治療遲發(fā)腦病。,治療措施,.,皮質(zhì)類固醇激素治療 關(guān)于激素治療，最初是為了抑制炎癥反應(yīng)、減輕腦水腫，且其用量及療程很不規(guī)范。有人提出免疫異常在deacmp的發(fā)生發(fā)展中可能起一定作用，通過正規(guī)使用激素，并進行臨床療效對比，結(jié)果顯示應(yīng)用激素能提高治愈率。 以上報道都是在高壓氧及藥物治療基礎(chǔ)上，觀察激素的療效，目前尚無一組單獨使用高壓氧，另一組單獨使用激素的分組對比研究。所以，激素治療的重要性還不能確定。,治療措施,.,對癥支持治療 deacmp的病程較長，且多有精神和錐體外系癥狀，積極合理對癥治療、控制病情，可縮短病程，改善預(yù)后。如對頻繁抽搐、極度煩躁不安者使用安定等抗驚劑；有腦局灶性損害者，使用血管擴張劑，解除腦血管痙攣，改善腦血液循環(huán)；肌張力增高者使用安坦、美多巴等。 此外，要