第14節(jié)-睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征sleep apnea hypopnea syndrome(SAHS),定義,睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS) 1、睡眠狀態(tài) 2、反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停和（或）低通氣 3、引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷 4、機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變,時(shí)間,表現(xiàn),表現(xiàn),基 本 概 念,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 1、呼吸暫停 反復(fù)發(fā)作30次/晚以上 2、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI) 5次/小時(shí) 3、伴有嗜睡現(xiàn)象,每小時(shí)睡眠暫停和低通氣的次數(shù),睡眠中、呼吸氣流完全停止10秒以上,睡眠中、呼吸氣流強(qiáng)度降低50%以上；并伴有SaO2下降4%或微醒覺(jué),流行病學(xué),流行病學(xué)研究顯示， 男性

2、居多，男性是女性的2倍； 睡眠疾病每天影響數(shù)百萬(wàn)人 的學(xué)習(xí)、工作效率、生活質(zhì) 量、甚至生命，因此應(yīng)引起 每一個(gè)人的極大重視。,分 型,阻塞型（obstructive sleep apnea, OSA）：呼吸暫停過(guò)程中呼吸動(dòng)力仍存在，最常見(jiàn) 中樞型（control sleep apnea, CAS）：呼吸暫停過(guò)程中呼吸動(dòng)力消失 混合型（mixed sleep apnea, MSA）：指一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。,正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸,阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA),氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無(wú)氣流，但胸腹式呼吸仍然存在,中樞

3、性睡眠呼吸暫停 (CSA),由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無(wú)堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導(dǎo)致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時(shí)消失,混合性睡眠呼吸暫停 （MSA）,既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒(méi)有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開(kāi)始活動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)胸腹呼吸活動(dòng)，但氣道仍處于堵塞狀態(tài),病情輕重程度劃分,病因,1、中樞型（呼吸調(diào)節(jié)紊亂） 少見(jiàn)，10% 見(jiàn)于腦血管意外、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦炎等,病因,2、阻塞型 解剖原因：肥胖、鼻咽部異常 功能因素：飲酒、服用安眠藥、婦女 絕經(jīng)后、甲減、老

4、年等,肥大低垂的軟腭,肥大的懸雍垂,增生肥大的扁桃體,肥大的舌體,正常咽部結(jié)構(gòu)和 正常呼吸,氣道部分受阻，氣流 通過(guò)不暢引起打鼾,氣道完全阻塞，氣流中 斷，發(fā)生呼吸暫停,病因,臨床表現(xiàn),頭暈乏力,嗜睡,頭痛,注意力 不集中,易怒,多動(dòng)不安,憋氣或 喘鳴,大聲打鼾,旁人證實(shí)的 呼吸暫停,頻繁起夜,危 害,容易引起交通意外 極易發(fā)生瞬間小睡 內(nèi)分泌紊亂 糖尿病、代謝紊亂等 心腦血管疾病 高血壓、中風(fēng)、冠心病等 生活質(zhì)量降低 經(jīng)常打瞌睡、易疲勞、性欲減退 干擾他人休息 巨大的鼾聲影響伙伴睡眠 工作能力下降 注意力不集中、記憶力減退,OSAHS的檢查,一、血液檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程度增加

5、 二、動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱?、PCO2 三、肺功能檢查：限制性通氣障礙 四、多導(dǎo)睡眠圖：確診的方法,治療方法,一般治療（解除上氣道阻塞） 減肥治療 非手術(shù)治療： 藥物治療 氣道正壓通氣（PAP治療） 口腔矯治器 腭垂軟腭咽成形術(shù) 手術(shù)治療： 正頜手術(shù) 氣管切開(kāi)造口術(shù),PAP治療,持續(xù)正壓通氣（CPAP）可以幫助防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。CPAP是指在病人睡眠時(shí)通過(guò)戴上一個(gè)面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時(shí)上氣道的開(kāi)放。,PAP治療,雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP） 小型、可攜帶、使用簡(jiǎn)便 吸氣壓和呼氣壓分別調(diào)節(jié) 易接受,P

6、AP治療,自動(dòng)調(diào)壓職能呼吸機(jī)治療（Auto-CPAP） 送氣壓力可自行調(diào)節(jié) 耐受性好 價(jià)格昂貴,口腔矯治器,對(duì)于頜骨發(fā)育不好造成下咽狹窄的OSAS患者可選配口腔矯治器。睡眠時(shí)帶上矯治器可使下頜或舌體前移，氣道擴(kuò)大，對(duì)適應(yīng)癥選擇正確的病人近期有效率約77%左右。,護(hù)理診斷,氣體交換受損：與睡眠呼吸暫停或低通氣有關(guān) 1、體位：側(cè)臥位 2、戒煙酒 3、減少危險(xiǎn)因素 4、PAP治療的護(hù)理 5、病情觀察,PAP護(hù)理,1、保證夜間治療：長(zhǎng)期佩戴、每晚4小時(shí)，適當(dāng)調(diào)整壓力 2、選擇合適的面罩：鼻罩、口鼻罩 3、氣道濕化：提高依從性 4、防止皮膚破損 5、心理護(hù)理 6、減少噪音,下列哪項(xiàng)檢查可以確診睡眠呼吸暫停綜合癥C A血液檢查 B肺功能 C多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè) D心電圖 EB超 大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療E A吸氧 B雙氫克脲塞 C腎上腺皮質(zhì)激素 D靜脈