安全留置針講座

1、患者安全，護(hù)士安全提高靜脈輸液安全性,關(guān)愛病人的前提是關(guān)愛您自己！,醫(yī)務(wù)人員處于院內(nèi)感染和社會感染性疾病的雙重威脅之中！如果我們醫(yī)務(wù)人員感染了某種血源性疾病，那么，很有可能將疾病傳播給他人的危險，包括：病人、醫(yī)務(wù)人員、家庭成員及社會接觸人員。,英國的一名手術(shù) 室護(hù)士使176名 患者感染HCV,護(hù)理人員不安全隱患,感染疾病的 高危人群,針刺傷，血源性疾病傳播,職業(yè)暴露 環(huán)境暴露,疾病通過多 種途徑傳播,細(xì)胞毒性藥物，放射物質(zhì),直接接觸、呼吸道吸入,護(hù)理人員的不安全隱患,全球63家醫(yī)院針刺損傷3552例，不同崗位發(fā)生針刺損傷的比例,護(hù)士 49.7%,12.6%,10.4%,16.8%,7.9%,2

2、.6%,護(hù)士是 發(fā)生針 刺傷的 高危職 業(yè)群體,護(hù)士針刺傷的發(fā)生率,四省市護(hù)士針刺傷發(fā)生率調(diào)查結(jié)果 廣州 87.5% 武漢 88.0% 湖南 81.8% 北京 80.6% 平均 84.5%,據(jù)我國CDC統(tǒng)計報道，每年估計被污染的針尖刺傷至少有150萬次，大約每天4000次,對醫(yī)務(wù)人員的危害,醫(yī)務(wù)人員患 血源性傳染 病80-90%是由針刺傷所致。,血源性疾病傳播的途徑,一.被患者的血液或體液污染 的針頭或銳器物刺傷皮膚,二.破損的皮膚或黏膜接觸到感染患者的血液或體液,2005年，廣東省東莞市發(fā)生9起艾滋病防治人員職業(yè)暴露，涉及15名醫(yī)護(hù)人員。,常見的血源性傳染病,乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎

3、艾滋病 -已知上述疾病具有相當(dāng)高的發(fā)病率和死亡率,傳染病的流行趨勢 -傳染性疾病的發(fā)病率,感染血源性疾病的危險程度,感染疾病的機(jī)率 -傳染性疾病的傳染性,2007年衛(wèi)生部公布-中國肝炎的數(shù)據(jù),中國乙肝表面抗原流行率：9.75% (4.5%-17.9%),中國乙肝核心抗原流行率：31.94% (1-14歲 53.32%),中國乙肝總感染率：57.63%,中國已成為肝炎大國 1.3億乙肝病毒攜帶者,被污染的針刺傷感染疾病的機(jī)率,研究表明，針刺傷時只需0.004帶有乙型肝炎病毒（HBV）的血液足以使受傷者感染HBV,HIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對血源菌的傳播引起重視,全球 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計達(dá)

4、7000萬例。 全球有5000萬人不知道自己感染。 每天有15000人感染艾滋病病毒 每6秒有1人感染艾滋病病毒 中國 -已有100萬人感染HIV -2010年可能超過千萬,冰山圖-綜合性防護(hù)(UniversalPrecautions）原理,不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。,疾病帶來的沖擊,生理沖擊： 疾病的折磨、病情惡化等 心理沖擊： 內(nèi)心恐懼和孤獨(dú)、家人朋友同事的歧視等 經(jīng)濟(jì)沖擊： 實(shí)驗檢測、疫苗、咨詢服務(wù)、曠工、法律費(fèi)用、保險費(fèi)用、后續(xù)治療等,國內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示 75%的護(hù)士擔(dān)心工作中被針刺傷 96%的護(hù)士擔(dān)心針刺傷后被傳染疾

5、病,英國護(hù)理雜志報道：,在調(diào)查的1800名護(hù)士中 64%的護(hù)士感到睡眠障礙 31%的護(hù)士有性冷淡或喪失性欲 82%的護(hù)士有疲乏感 67%的護(hù)士心情不好 29%的護(hù)士容易被激怒 42%護(hù)士結(jié)果與社會心理支持不足,從怕出事到源頭預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,要求把所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體 (如HIV， HBV, HCV) 感染的。 醫(yī)務(wù)人員在接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，最好使用具有安全性能的工具。,預(yù)防是節(jié)省成本的最健康投資！,WHO關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全性能工具的標(biāo)準(zhǔn),1.Does No Harm to the Recipient 對接受治療者無害 2.Does Not Expose

6、 the Health Worker to Avoidable Risk 不使醫(yī)務(wù)人員的意外事故增加 3.Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk 不使廢棄物對他人構(gòu)成危害,實(shí)例分析,潔瑞安全型留置針,安全保護(hù)組件就像小型銳器收集盒，可以直接將與血液接觸的部件完整地收納 完全杜絕針刺傷和血液污染,潔瑞安全型留置針 -標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的安全性能工具,鋼針進(jìn)入安全保護(hù)組件后即被固定，不會脫出安全保護(hù)組件外 保證其他人和環(huán)境不受危害,針尖側(cè)孔設(shè)計,鋼針側(cè)孔是先經(jīng)切割后再電子拋光打磨，側(cè)孔邊緣光滑，減少微血栓形成，在最短時間內(nèi)迅速看見回血，

7、及早判斷穿刺成功，提高成功率。,側(cè) 孔,留置導(dǎo)管特殊材質(zhì),確保導(dǎo)管在環(huán)境濕熱狀態(tài)下不會發(fā)生導(dǎo)管皺縮現(xiàn)象，有助于提高穿刺成功率，增加病人滿意度，同時 降低廢針率，減少 科室成本；,由左右兩部分特殊膠體包裹鋼針而成，撤針后左右膠體自動密閉，避免因鋼針穿破隔離塞膠體而產(chǎn)生漏液。,自動密閉后，嚴(yán)禁再次穿刺,白色隔離塞,符合中國護(hù)士操作習(xí)慣設(shè)計 留置外觀和普通留置針相同,讓您在熟悉的操作中得到全方位保護(hù)！,操 作 流 程,第一步： 扎止血帶，選擇好穿刺血管為前臂頭靜脈，松開止血帶，同時確定選用22G的留置針；,操 作 流 程,操 作 流 程,第二步:消毒皮膚：直徑范圍不小于88cm，螺旋型由內(nèi)向外擦拭；

8、,待干時間2分鐘，待干期間，檢查留置針和無菌透明敷料包裝是否有效，并打開包裝，輸液器排氣；,操 作 流 程,第三步:在穿刺點(diǎn)上方10cm，再次扎止血帶，準(zhǔn)備穿刺,操 作 流 程,第四步： 取出留置針，手指捏住肝素帽，以防肝素帽被污染；連接輸液器并再次排氣；,操 作 流 程,第五步:將護(hù)帽取下，左右輕微松動針芯，使針尖與留置套管無粘連即可，并使針尖斜面向上；,操 作 流 程,第六步:左手繃緊皮膚，右手持針，進(jìn)針角度以15-30度為宜，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后降?-10度再進(jìn)針0.2cm，確保留置導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管；,操 作 流 程,第七步:進(jìn)針少許后退針0.5cm,送管方法是右手拇指、食

9、指持住針柄不動，左手拇指、食指持透明三通推送留置導(dǎo)管；,操 作 流 程,第八步:松開止血帶，打開輸液器的流速調(diào)節(jié)器，確定留置導(dǎo)管在血管內(nèi)后撤出針芯正確撤出針芯方法：左手拇指抵住透明三通分叉處右手拇指及食指捏住持針柄向后拉動，直至持針柄完全卡入安全保護(hù)組件后端的止退槽內(nèi)。,操 作 流 程,第九步： 右手捏住安全保護(hù)組件整體向右轉(zhuǎn)動，直至旋頭的凸起進(jìn)入軸向槽后拔出并放入治療盤內(nèi)；,操 作 流 程,第十步： 以穿刺點(diǎn)為中心使用無菌透明敷貼正確固定，延長管固定呈U型，應(yīng)能直接觀察到穿刺部位的情況，且肝素帽固定位置要高于導(dǎo)管尖端，并與血管平行；記錄操作者姓名、日期；,肝素鹽水 10100單位/毫升保留時

10、間 持續(xù)12小時用 量 2-5ml生理鹽水 保留時間 持續(xù)8小時用 量 510ml,常用的封管液,避免針頭拔出時血液返流。,正 壓 封 管,方法： 將針尖拔出僅留針尖斜面，推封管液，剩0.5ml時邊推注邊退針尖。 正確使用小夾子。,肝素帽設(shè)計（一）,可視度高： 可全程監(jiān)控封管時撤針過程。封管撤針過程中，在直視觀察下確保肝素帽內(nèi)針頭后撤至僅剩針尖斜面，保證最佳封管效果；,針 尖 斜 面,嵌入式的高密度橡膠體： 在各構(gòu)件之間不采用任何化學(xué)粘結(jié)劑，減少刺激和避免有害物質(zhì)輸入人體的可能性；同時與普通肝素帽相比，可增加肝素帽的耐壓性；,可反復(fù)穿刺不漏液,肝素帽設(shè)計（二）,肝素帽設(shè)計（三）,截 面 積 大,可穿刺截面大： 普通肝素帽只能在橡膠表面圓點(diǎn)內(nèi)穿刺