怎么能輕易辨別三叉神經(jīng)痛.ppt

1、怎么能輕易辨別三叉神經(jīng)痛,北京嘉澤東博醫(yī)院,三叉神經(jīng)痛是一種臨床較常見的、最頑固的、最痛苦的疼痛性疾病有 些人患病數(shù)十年不得治愈。嚴(yán)重影響患者的生活和勞動(dòng)?；颊呖稍趦?nèi)科、外科等多個(gè)科室求治。本病診斷較容易，但治療困難，是多學(xué)科臨床研究的熱點(diǎn)疾病 1.概念 三叉神經(jīng)痛是在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。,三叉神經(jīng)分布區(qū),圖示,三叉神經(jīng)分布說明,三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維始于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根,經(jīng)卵圓孔出顱，分布于咀嚼肌,它支配咀嚼運(yùn)動(dòng)，軀體感覺纖維的胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)（半月神經(jīng)節(jié)）內(nèi)。該節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)

2、節(jié)壓跡處，為兩層硬腦膜所包裹；由假單極神經(jīng)元組成，其中樞突聚集成粗大的三叉神經(jīng)感覺根，由腦橋與腦橋臂交界處入腦，止于三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核；其周圍突組成三叉神經(jīng)三條大的分支，稱為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。三叉神經(jīng)損害后可出現(xiàn)面部感覺和咀嚼運(yùn)動(dòng)的障礙。,三叉N 運(yùn)動(dòng)核,三叉N 運(yùn)動(dòng)根,半月N節(jié),三叉N 腦橋核 脊束核,眼神經(jīng),上頜N,下頜N,咀嚼肌,特殊內(nèi) 臟運(yùn)動(dòng),軀體 感覺,三 叉 N,三叉神經(jīng)分布圖,2.分類：,從病因?qū)W的角度可分為: 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 癥狀性三叉神經(jīng)痛,3.病因,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因不清.幾種學(xué)說：

3、(1)血管壓迫學(xué)說： (2)機(jī)械壓迫學(xué)說 (3)缺血學(xué)說 (4)中樞病源學(xué)說 (5)其他:,血管壓迫學(xué)說,目前最為流行并被許多學(xué)者公認(rèn)的觀點(diǎn)。 微血管壓迫神經(jīng)根 1934年，Dandy首次提出血管壓迫神經(jīng)根是致痛的原因之一，但未提及減壓問題。 1959年，Gardner首先報(bào)道1例神經(jīng)血管減壓術(shù)成功。 1967年，Jannetta證實(shí)了Dandy關(guān)于血管壓迫是引起三叉神經(jīng)痛的病因，并開創(chuàng)了顯微血管減壓術(shù)。 1980年，Jannetta 在411例三叉神經(jīng)痛手術(shù)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈、靜脈或動(dòng)、靜脈混合壓迫三叉神經(jīng)高達(dá)95%；Zorman 報(bào)道125例三叉神經(jīng)痛患者，術(shù)中見90例（72%）神經(jīng)根部有血管壓迫

4、。見圖。,血管,三叉神經(jīng),頸內(nèi)動(dòng)脈壓迫 :Kerr提出頸內(nèi)動(dòng)脈管的骨頂部?？扇比缬山钅そM織替代，故半月節(jié)腹面根及其分支與下面的頸內(nèi)動(dòng)脈緊密接觸，頸動(dòng)脈的搏動(dòng)使半月節(jié)及后根髓鞘崩解而引起疼痛。,機(jī)械壓迫學(xué)說 硬膜鞘或巖骨嵴的壓迫:三叉神經(jīng)節(jié)及后根受包裹它的硬膜鞘及巖上竇的壓迫或后根通過硬膜孔時(shí)在高起的巖骨嵴處成角扭曲受壓而致病 .有人檢查了130例三叉神經(jīng)痛患者的兩側(cè)巖骨嵴高度，在巖骨嵴稍高的一側(cè)發(fā)病率高3倍。,缺血學(xué)說 見于中老年人，易合并有動(dòng)脈粥樣硬化及腦缺血缺氧,反復(fù)發(fā)作 ,血循環(huán)阻斷后產(chǎn)生的致痛物質(zhì)而致三叉神經(jīng)痛。,中樞病源學(xué)說 Wilson（1954）認(rèn)為本病是一種位于中樞的三叉神經(jīng)元

5、陣發(fā)性發(fā)放，類似于感覺性癲癇。有人認(rèn)為部位可能在三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)。,5.臨床特征,（1）發(fā)病情況：發(fā)病率1.8，多發(fā)生于中老年人，70-80%病例發(fā)生于40歲以上，女性多于男性，為男性的23倍。大多為單側(cè)，以三叉神經(jīng)第2、第3支發(fā)生率最高 .三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，疼痛歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘。突發(fā)突止，間歇期正常。重者發(fā)作時(shí)在床上翻滾，并有自殺念頭。每次發(fā)作時(shí)間由幾秒鐘到幾分鐘不等。在夜間發(fā)作減輕或停止。一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。性質(zhì)：電擊樣 刀割樣 撕裂樣或灼燒樣劇痛。板機(jī)點(diǎn)：病人面、頜、舌部受機(jī)械性刺激，如說話、進(jìn)食、洗臉、刷牙、剃須甚至微風(fēng)拂面皆可誘發(fā)疼痛發(fā)作。 （2）痛性抽搐：嚴(yán)重時(shí)可伴

6、同側(cè)面部肌肉反射性抽搐，面部潮紅，眼結(jié)膜充血，流淚或流涎。 （3）病程：,6.診斷,三叉神經(jīng)痛的主要診斷要點(diǎn)如下：1發(fā)痛部位為三叉神經(jīng)或其某分支的分布區(qū)。2多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，不發(fā)作時(shí)絕大部分患者完全不痛，僅極少數(shù)患者仍有輕度疼痛。3大多數(shù)患者有“扳機(jī)點(diǎn)”，即觸發(fā)點(diǎn)，刺激這些點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作，但發(fā)作剛過去，再刺激“扳機(jī)點(diǎn)”則不引起發(fā)作。495%以上的三叉神經(jīng)痛患者為一側(cè)性。5疼痛發(fā)作時(shí)不合并有惡心、嘔吐。6對(duì)此病一般鎮(zhèn)痛藥物完全無效，7病程冗長,7.鑒別診斷,牙痛 舌咽神經(jīng)痛 顳頜關(guān)節(jié)病 非典型性面痛 鼻竇炎 MS,延髓空洞癥,原發(fā)性/轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤. 蝶腭神經(jīng)痛,8.治療,病因治療：繼

7、發(fā)性三叉神經(jīng)痛 癥狀治療： 藥物治療：不建議使用 無痛介入療法：（專家首推療法）,藥物治療： 因三叉神經(jīng)痛類似于癲癇樣電發(fā)放，故臨床上用抗癲癇藥物來治療三叉神經(jīng)痛 .常用的藥物為卡馬西平 卡馬西平 :開始每次100 mg，tid可逐漸加量至每次200 mg。一般每日600 mg可止痛或疼痛明顯減輕。如效果不佳可逐漸增至最大劑量400 mg，每日24次，疼痛消失12周左右可逐漸減量、停藥。主要不良反應(yīng)為服藥期間出現(xiàn)頭痛、頭暈、發(fā)困等，偶有過敏疹者。較嚴(yán)重的有復(fù)視，骨髓抑制，肝腎損害，血尿素氮偏高，抑郁癥等。發(fā)生此類嚴(yán)重反應(yīng)者極少，且為時(shí)甚短，往往和劑量有關(guān)，一旦停藥便可恢復(fù)。在用藥期間應(yīng)檢查血象（包括血小板和網(wǎng)織細(xì)胞）及肝、腎功能。,無痛介入療法： 療法介紹： 在影像可視系統(tǒng)引導(dǎo)下，利用美國進(jìn)口高頻熱凝治療技術(shù)到達(dá)神經(jīng)根部，精確定位病變神經(jīng)并進(jìn)行治療，是目前國際先進(jìn)的治療技術(shù)，治療過程沒有任何疼痛感。 治療原理 利用治療設(shè)