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1、教 學(xué) 查 房 乳腺癌,主持人:徐 鯤 南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院普外科 2012-02-25,2,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,a,Contents,3,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,a,病史回顧,基本資料:,女性,52歲。 主訴:發(fā)現(xiàn)左乳腫塊5月。 病史特點(diǎn):5月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳一約花生米大小腫塊,無(wú)疼痛、無(wú)乳頭溢液、無(wú)皮膚破潰,未去醫(yī)院診治,腫塊逐漸增大至栗子大小。 既往病史:高血壓3年。,4,a,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,病史回顧,體格檢查 左乳外上約2點(diǎn)距離乳暈3cm處可及約3.0cm*2.5cm*2.5cm大小腫塊,質(zhì)地,邊界不清,表面粗糙,活動(dòng)良好,無(wú)壓痛,雙側(cè)腋窩

2、及鎖骨上下未及腫大淋巴結(jié)。,5,a,輔助檢查:鉬靶X線,6,a,輔助檢查:超聲多普勒,7,a,左乳腺癌(left breast cancer, cT2N0M0) 高血壓(hypertension),入院診斷,8,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,a,病例分析討論,老齡女性 病史 :?jiǎn)伟l(fā)、無(wú)痛腫塊并進(jìn)行性增大 體格檢查:腫塊質(zhì)地、邊界、表面粗糙 鉬靶X線:導(dǎo)管略增粗,病灶邊緣粗糙分葉,可見(jiàn)毛刺征 雙乳超聲:邊界不清,呈“蟹足狀”生長(zhǎng),內(nèi)部血流豐富,乳腺癌的診斷,9,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,a,乳腺腺病 乳腺葉狀囊肉瘤 乳腺結(jié)核 乳腺良性腫瘤 積乳囊腫,鑒別診斷,10,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明

3、基醫(yī)院泌尿外科,a,MRI or CT FNA CNB,進(jìn)一步檢查?,11,南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院泌尿外科,a,手術(shù):保乳或改良根治術(shù) 化療:局部晚期可考慮新輔助化療 放療 內(nèi)分泌治療 分子靶向治療 其他:如免疫治療、基因治療等。,乳腺癌的治療原則,12,a,流行病學(xué),每年120萬(wàn)婦女患乳腺癌 50萬(wàn)死于乳腺癌 北美、西歐發(fā)病率占女性腫瘤首位 亞洲為低發(fā)區(qū) 我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年上升 城市女性的“第一殺手”,13,a,中國(guó)乳癌概況,屬乳癌低發(fā)區(qū),發(fā)病率呈上升趨勢(shì) 年輕乳癌比例高 乳癌居女性腫瘤中的第一位 發(fā)病率以上海為最高 1990年上升為28.5/10萬(wàn)人 我國(guó)乳癌的死亡率為3.5/10萬(wàn)人

4、 沿海大城市的發(fā)病率及死亡率較內(nèi)陸地區(qū)為高,14,a,乳房的解剖生理概要,乳房主要由腺體、 導(dǎo)管、脂肪組織 和纖維組織等構(gòu) 成。其內(nèi)部結(jié)構(gòu) 有如一棵倒著生 長(zhǎng)的小樹。,15,a,16,a,乳腺癌易患因素,遺傳因素: 初潮及絕經(jīng)年齡 生育因素: 雌激素與避孕藥物 飲食因素,肥胖 乳腺良性疾病 放射線: 藥物:其他因素,17,a,乳腺疾病體檢,視 診 外形 乳腺皮膚 乳頭 觸 診 腫塊 乳頭 淋巴結(jié) 全身情況,18,a,乳房檢查,乳房位置體表,能夠自我檢查。提倡婦女行乳房自我檢查,以便能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)就醫(yī) 。,19,a,乳房檢查注意點(diǎn),1.光線明亮,雙側(cè)充分暴露,注意兩側(cè)對(duì)比,一些細(xì)微的皮膚變

5、化要仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)。2.檢查時(shí)間宜選擇在生理性腫脹最不明顯時(shí),一般在月經(jīng)凈后一周內(nèi)。3.位置可選擇坐位或臥位,乳房豐滿者及行自我檢查時(shí),宜采用臥位。有時(shí)需兩者結(jié)合。4.手法應(yīng)用指腹去捫診,忌抓捏,不正確的檢查手法常會(huì)把一些增厚的腺體組織誤認(rèn)為腫塊。5.檢查時(shí)應(yīng)注意系統(tǒng)化,雙側(cè)乳房均應(yīng)檢查,健側(cè)先,患側(cè)后,不要遺漏乳腺腋尾部及腋窩檢查。,20,a,乳房檢查,視診: 一般觀察:雙側(cè)乳房外形是否對(duì)稱,有無(wú)局限性隆起或凹陷;皮膚有無(wú)炎癥表現(xiàn),有無(wú)單側(cè)的靜脈曲張,有無(wú)異常的皮膚改變,如桔皮樣變;雙側(cè)乳頭是否對(duì)稱,有無(wú)凹陷及表面皮膚濕疹樣變。妊娠及哺乳期婦女有時(shí)可見(jiàn)雙側(cè)靜脈曲張,有些女性有先天性的乳頭凹

6、陷。,21,a,乳房檢查,觸診:明確乳房?jī)?nèi)有無(wú)腫塊以及腫塊的性質(zhì)。要注意腫塊的部位、大小、單發(fā)還是多發(fā)、質(zhì)地、邊界是否清楚、表面是否光滑、有無(wú)疼痛、活動(dòng)度以及有無(wú)皮膚粘連.腫塊較大者可作胸肌緊張?jiān)囼?yàn),觀察胸肌筋膜有無(wú)侵犯。 腋窩檢查局部有無(wú)腫大的淋巴結(jié),數(shù)目、大小、質(zhì)地、有無(wú)疼痛、是否融合等。隱匿性乳癌:以腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀的乳癌,其腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀要明顯于乳房的原發(fā)癥狀。,22,a,乳房檢查,對(duì)表現(xiàn)為乳頭溢液的病人,除了明確是否有溢液、溢液的性狀外,還要注意溢液大致來(lái)自哪一乳管。正常育齡期婦女,乳腺腺體組織較豐滿者,可觸診到乳房?jī)?nèi)有一些散在分布,輕觸痛的柔軟小結(jié)節(jié)。,23,a,乳腺癌輔助

7、診斷,X線診斷: 年輕乳腺組織致密,假陽(yáng)性、假陰性; 過(guò)早反復(fù)射線照射,增加乳癌危險(xiǎn) 早期發(fā)現(xiàn)好處增加癌變壞處,預(yù)防性乳腺切除 達(dá)不到完全預(yù)防目的 帶來(lái)負(fù)面情緒影響,24,a,鉬靶x線攝片診斷乳腺癌: 直接征象:呈簇狀排列的不規(guī)則的細(xì)沙型、顆粒型、混合型等鈣化(5枚cm );邊緣模糊、呈毛刺狀,邊界不規(guī)則的高密度結(jié)節(jié)影;密度不均勻,結(jié)構(gòu)紊亂,有灶狀致密影; 間接征象:局部皮膚增厚或凹陷,乳頭內(nèi)陷或漏斗征等。,25,a,超聲顯象檢查,無(wú)損傷性 反復(fù)應(yīng)用 評(píng)估非手術(shù)治療的效果 鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。,26,a,超聲診斷乳腺癌: 形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清楚、回聲不均勻的低回聲團(tuán)塊 ; 低回聲團(tuán)塊中有

8、微小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)(為散在惡性鈣化的表現(xiàn)); 低回聲區(qū)后的衰減與低回聲團(tuán)塊縱橫比1; 動(dòng)靜脈存在血流信號(hào),尤其是動(dòng)脈有血流信號(hào)。,27,a,乳腺M(fèi)RI 早期乳腺癌的診斷 用動(dòng)態(tài)觀察的方法來(lái)鑒別良惡性病變 觀察乳腺癌的浸潤(rùn)情況 判斷腫塊是否為單發(fā),28,a,29,a,乳腺M(fèi)RI,MRI診斷乳腺癌: 邊界模糊、不規(guī)則、分葉呈星芒狀或有毛刺的腫塊 ; 動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)為:病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化,導(dǎo)管強(qiáng)化,乳腺實(shí)質(zhì)不均勻的斑點(diǎn)狀強(qiáng)化,增強(qiáng)后流入流出曲線呈快進(jìn)快出型 。,30,a,乳腺癌,乳腺良性腫瘤,31,a,乳腺M(fèi)RI,乳腺癌在T1加權(quán)時(shí)呈低信號(hào),在T2 加權(quán)像上呈現(xiàn)不同信號(hào)強(qiáng)度,還可表現(xiàn)為腫瘤周圍結(jié)構(gòu)紊亂、乳

9、頭內(nèi)陷、乳頭及乳暈皮膚增厚、水腫等。 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)病變的定性診斷及發(fā)現(xiàn)癌灶有很大意義,已經(jīng)逐漸成為原發(fā)或復(fù)發(fā)乳腺癌檢出和鑒別診斷方面的有效的補(bǔ)充 。,32,a,33,a,34,a,35,a,其他輔助檢查,1)紅外線透照: 利用紅外線透照乳房,各種組織密度不同而顯示不同的灰度影,可作為一種普查的手段; 2)遠(yuǎn)紅外線熱象: 癌細(xì)胞代謝快,產(chǎn)熱高,液晶膜可顯示異常熱區(qū); 3)乳頭溢液的檢查: 可行溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查 乳腺導(dǎo)管造影 導(dǎo)管鏡檢查; 4)腫瘤標(biāo)志物檢查: 目前尚無(wú)特異、具有較高臨床實(shí)用價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物檢查; 5)活組織檢查:是確定乳房腫塊性質(zhì)最謹(jǐn)慎可靠的方法。有細(xì)針穿刺活檢、Core針(

10、粗針)穿刺活檢和組織切除活檢,對(duì)一些體積較小的腫塊可行X線電腦輔助立體定位或B超定位的活檢。,36,a,37,a,St Gallen 2007:影響預(yù)后的乳腺癌危險(xiǎn)因素,風(fēng) 險(xiǎn),風(fēng) 險(xiǎn),低,中,淋巴結(jié) HER2 LVI ,或ER/PR + 淋巴結(jié)+ (1-3) and HER2,或 淋巴結(jié)+ 4,G1 T2 ER/PR +,淋巴結(jié) 且 1 或 T2 或 HER2+ ,ER/PR -,或 LVI,淋巴結(jié)+ (1-3) 且 HER2+,Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2007;18:1133-44,LVI, lymphovascular invasion 淋巴血管浸潤(rùn)

11、,高,R I S K,38,a,治療方案選擇,手術(shù)治療 放射治療 化療 內(nèi)分泌治療 靶向治療,39,a,手術(shù)方式演變,全乳切除術(shù) Volkman. 1863 腋淋巴結(jié)切除 Moore. 1866,根治術(shù) Meyer. 1891 Halsted. 1894,擴(kuò)大根治術(shù) Margottini. 1949 Urban. 1951,改良根治術(shù) Patey. 1949 Auchincloss. 1951,保乳手術(shù) Veronesi. 1973 Atkin 甚至結(jié)果相反,由于手術(shù)的擴(kuò)大,術(shù)后并發(fā)癥相應(yīng)增多,死亡率高,生存率并未提高 。,45,a,胸廓內(nèi)血管,46,a,乳癌改良根治術(shù),20世紀(jì)60年代Fis

12、her認(rèn)為乳腺癌即使在早期,甚至亞臨床階段,癌細(xì)胞也可以經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移,而發(fā)生全身擴(kuò)散;區(qū)域淋巴結(jié)雖具有重要的生物學(xué)免疫作用,但并不是癌細(xì)胞機(jī)械的濾過(guò)屏障。手術(shù)切除癌塊和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也僅是可以減輕機(jī)體的腫瘤負(fù)荷,改善宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng),有利于改善機(jī)體的防御功能;而無(wú)限擴(kuò)大手術(shù)范圍,除并發(fā)癥增多外,也影響機(jī)體的免疫功能。這種觀念成為縮小手術(shù)范圍的理論依據(jù),并取得了成功。,47,a,乳癌改良根治術(shù),1948年,Patey報(bào)道在Halsted根治手術(shù)時(shí)保留胸大肌,切除胸小肌,保存胸壁較好的外形與功能,以便于行乳房重建術(shù); 1951年,Auchincloss則提出保留胸大、小肌,兩者被稱之為改良根治術(shù)。

13、,48,a,乳癌改良根治術(shù),大量的臨床研究表明,乳腺癌、期行根治術(shù)與改良根治術(shù)的病人,術(shù)后的生存率和局部復(fù)發(fā)率,并無(wú)顯著性差異。在功能恢復(fù)與美容整形等方面的明顯優(yōu)越性,使改良根治術(shù)幾乎成為所有可切除乳腺癌病人的標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。,49,a,50,a,中國(guó)乳腺癌保乳手術(shù)前瞻性多中心研究 2001.112004.11,只有19.5%行保乳手術(shù):原因-醫(yī)生/患者-醫(yī)生的觀念,51,a,保乳治療,腫瘤廣泛切除 腋淋巴結(jié)清掃 切口的選擇,Veonesi U. Cancer, 1981, 47: 170.,52,a,保乳手術(shù)的理論基礎(chǔ),乳腺癌手術(shù)治療概念的改變 乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn) 放射治療的進(jìn)展 化學(xué)治療的進(jìn)展

14、,53,a,54,a,保乳手術(shù)的方法,原發(fā)灶的切除(腫瘤廣泛切除、1/4乳腺切除等) 腋淋巴結(jié)的清除 術(shù)后放射治療(乳腺及鎖骨上淋巴結(jié)),55,a,56,a,乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥,57,a,原因,1. 術(shù)中止血不徹底,2. 結(jié)扎線滑脫、電凝焦痂脫落,3. 凝血機(jī)制不良,4.術(shù)前化療應(yīng)用過(guò)激素,1.出血,58,a,出血處理,1.出血量少且引流通暢 加壓包扎,2.出血量大且引流不暢 再次手術(shù)止血,3.血容量不足者 輸血或補(bǔ)充膠體和晶體液,59,a,術(shù)中徹底止血(關(guān)鍵) 凝血機(jī)制不良者 對(duì)因處理,預(yù) 防 出血,60,a,原因,2.皮下積液,血清免疫球蛋白測(cè)定,創(chuàng)面出血或滲血形成血凝塊,淋巴管損傷形成淋巴

15、瘺,1.引流管位置不當(dāng),2. 創(chuàng)面出血或滲血,形成血凝塊,3. 淋巴管損傷,形成淋巴瘺,4.引流管拔除過(guò)早,61,a,皮下積液,處理,1.術(shù)中放置引流管在最佳位置 2.減少出血和滲血 3.注意拔管指征,1.調(diào)整引流管位置、 方向 2.積液面積小,不需 處理 3. 積液面積范圍大 無(wú)菌注射器、 橡皮條引留,預(yù)防,62,a,原因,3.皮瓣壞死,1. 皮瓣過(guò)緊,2. 分離皮瓣不當(dāng),3.皮下積液、血運(yùn)障礙,63,a,皮瓣壞死,處理 表皮壞死:紅外線燈局部理療 皮膚全層壞死:清除壞死皮膚 清潔換藥 植皮,預(yù)防 皮瓣分離正確 避免張力 正確引流與包扎,64,a,原因 處理 預(yù)防,淋巴回流障礙 靜脈回流障礙

16、,1.輕中度腫脹自行緩解 2.嚴(yán)重者 抬高患肢、按摩 腋區(qū)及上肢熱療 手術(shù) 中藥,1.規(guī)范手術(shù)操作,保護(hù)頭靜脈 2.預(yù)防處理腋窩積液感染 3.避免在患側(cè)上肢做任何靜脈穿刺,4.上肢水腫,65,a,原因 因伴腋下積液積血而影響上肢功能鍛煉 切口設(shè)計(jì)不合理(進(jìn)入腋窩),5.患側(cè)上肢功能障礙感覺(jué)異常,66,a,患側(cè)上肢功能障礙感覺(jué)異常,進(jìn)行正確的 功能鍛煉,1.切口設(shè)計(jì)盡量避免進(jìn)入腋窩 2.及時(shí)處理腋窩積液積血,67,a,腋淋巴結(jié)清除的目的,提示預(yù)后 術(shù)后輔助治療的指標(biāo) 區(qū)域淋巴結(jié)的清除,68,a,腋淋巴結(jié)清除的后遺癥,上肢水腫 神經(jīng)損傷使功能受障礙 感染 積液,69,a,上肢水腫,70,a,對(duì)腋淋

17、巴結(jié)清除的重新評(píng)價(jià),應(yīng)用鉬靶片普查后發(fā)現(xiàn)早期病人增多 術(shù)后廣泛應(yīng)用輔助化療 腋淋巴結(jié)清除的后遺癥 Is there a better way?,71,a,前哨淋巴結(jié),第一個(gè)/組接受乳房淋巴回流的淋巴結(jié) 可以說(shuō)明區(qū)域淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移 前哨淋巴結(jié)(),區(qū)域淋巴結(jié)亦常陰性,72,a,適應(yīng)癥,SLNB對(duì)所有臨床腋窩淋巴結(jié)陰性的患者都適用。當(dāng)然,少數(shù)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者在細(xì)針穿刺病理初篩后同樣也適用。ASCO在2005年推出的指南詳細(xì)的介紹了各種特殊情況下的SLNB的可行性。,73,a,示蹤劑的選擇,聯(lián)合放射性同位素和化學(xué)染色劑可以顯著提高檢出成功率和準(zhǔn)確性,放射性同位素的效果優(yōu)于化學(xué)染色劑 。,74,

18、a,注射量和部位,相對(duì)與以前主張腫瘤周圍深部注射不同,目前許多學(xué)者進(jìn)行了乳暈旁、皮下、皮內(nèi)注射的嘗試,得到了與深部注射相似的效果以及可以接受的假陰性率 。,75,a,化學(xué)染色劑,放射性同位素,前哨淋巴結(jié),76,a,染料法SLNB,77,a,中國(guó)前哨淋巴結(jié)活檢多中心協(xié)作研究CBCSG一001最新資料報(bào)告,中華乳腺病雜志(電子版)2009年6月第3卷第3期,78,a,(1)中國(guó)首次對(duì)臨床早期乳腺癌患者進(jìn)行前瞻性、多中心、大樣本的SLNB替代ALND的研究,有1970例患者入組;(2)聯(lián)合應(yīng)用亞甲藍(lán)和核素作為示蹤劑標(biāo)記前哨淋巴結(jié),成功率為995% ;(3)SLNB技術(shù)使得前哨淋巴結(jié)陰性的患者避免行A

19、LND(在本研究中778 的患者腋窩淋巴結(jié)陰性);(4)前哨淋巴結(jié)的陽(yáng)性率與原發(fā)腫瘤大小顯著相關(guān),提示對(duì)于腫瘤比較小的患者應(yīng)該首先選擇SLNB替代ALND;(5)導(dǎo)管內(nèi)癌患者的前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性率為35% ,提示如果患者接受乳房切除或乳房重建應(yīng)該行SLNB;(6)中位隨訪26個(gè)月的結(jié)果表明,對(duì)于前哨淋巴結(jié)陰性的患者,SLNB可以替代LND,并且腋窩復(fù)發(fā)率比較低;(7)SLNB可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。,79,a,臨床可觸及的腋窩淋巴結(jié)SLNB評(píng)價(jià),對(duì)于腋窩淋巴結(jié)可觸及的乳腺癌患者而言,術(shù)前針吸細(xì)胞學(xué)是評(píng)價(jià)淋巴結(jié)狀態(tài)的可靠技術(shù),其操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小。75 %的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以通過(guò)

20、細(xì)胞學(xué)準(zhǔn)確作出診斷,這部分患者避免了SLNB。術(shù)前腋窩淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)陰性而腋窩淋巴結(jié)可觸及的患者,約有一半的腋窩淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移,這些患者可以避免行ALND。,80,a,術(shù)中診斷方法,快速冰凍病理檢查和印片細(xì)胞學(xué)聯(lián)合法是可靠的前哨淋巴結(jié)術(shù)中診斷方法,其敏感性和特異性高,能有效避免腋窩的二次手術(shù)。,81,a,乳腺癌前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移最佳檢測(cè)方法,多層切片HE 染色與常規(guī)的4層面HE染色相比,能顯著提高前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率,而行多層切片應(yīng)用HE聯(lián)合IHC染色法能進(jìn)一步提高前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率。,82,a,SLNB陽(yáng)性而未行ALND或腋窩放療的乳腺癌患者,所有的患者腋窩均未行清掃及放射治療,前哨淋

21、巴結(jié)常規(guī)病理檢查陰性的患者與行多層切片后HE+IHC檢測(cè)陽(yáng)性的患者比較,其無(wú)病生存率以及總生存率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)這部分患者而言,僅接受SLNB可能是安全的。,83,a,原因分析?,超過(guò)60% 的乳腺癌患者僅有前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; 全身輔助治療對(duì)局部淋巴結(jié)的治療如新輔助化療一樣有效; 行包括腋窩范圍放射治療的保乳患者,在50個(gè)月的隨訪期內(nèi)相關(guān)事件較少發(fā)生。,84,a,新輔助化療后的SLNB,局部進(jìn)展期乳腺癌患者新輔助化療后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布情況和早期乳腺癌相似,跳躍轉(zhuǎn)移的概率很低。淋巴結(jié)降期患者SLNB的成功率明顯高于腋窩淋巴結(jié)無(wú)降期患者。,85,a,新輔助化療和SLNB,新輔助化療患者行前

22、哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)的時(shí)機(jī)仍存在爭(zhēng)議 。,86,a,新輔助化療和SLNB,之前多數(shù)學(xué)者推薦,在新輔助化療前行SLNB,其中SLN陽(yáng)性者的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND)通常在新輔助化療完成后進(jìn)行,而對(duì)SLN陰性者則不行ALND。,87,a,新輔助化療和SLNB,近年來(lái),部分學(xué)者認(rèn)為,可于新輔助化療后行SLNB 。 理由:18項(xiàng)新輔助化療后SLNB的研究結(jié)果顯示,SLNB的平均成功率為89%,平均假陰性率為10%(033%),接近常規(guī)SLNB的相關(guān)數(shù)據(jù);新輔助化療可使約1/3的腋淋巴結(jié)陽(yáng)性者轉(zhuǎn)為陰性(降級(jí)),若在新輔助化療前行SLNB將使該部分患者接受ALND,就不能從新輔助化療的降級(jí)或腋窩淋巴

23、結(jié)縮小(降期)中獲益,而對(duì)于僅有SLN轉(zhuǎn)移者,則同樣不能評(píng)估其腋窩降期與獲益;新輔助化療方案也可根據(jù)乳腺原發(fā)腫瘤大小、生物學(xué)特點(diǎn)及臨床腋淋巴結(jié)狀況確定。,88,a,前哨淋巴結(jié)活檢存在的問(wèn)題,是否可以代替腋淋巴結(jié)清除術(shù)? 前哨淋巴結(jié)活檢失敗原因 外科經(jīng)驗(yàn) 示蹤劑類型 原發(fā)灶位置、大小 病人年齡 冰凍切片診斷的正確率,89,a,乳腺癌輔助治療,90,a,腋淋巴結(jié)陰性(N0) 腫塊(T) 原位癌 微浸潤(rùn)癌 T 0.5cm 小管癌、粘液腺癌,T 1.0cm 其它類型,0.6-1.0cm,沒(méi)有不利因素 不利因素: 脈管浸潤(rùn)、核異型性大、組織分化差、 HER-2過(guò)度表達(dá)、ER(-),不需術(shù)后輔助治療的乳癌(NCC

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