（醫(yī)學(xué)課件）月經(jīng)及其調(diào)節(jié).ppt

1、月經(jīng)及其調(diào)節(jié),1,2,3,概述,(一) 月經(jīng) 1指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜 周期性脫落及出血。 2月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。 3月經(jīng)的一次來(lái)潮稱為月經(jīng)初潮。 4月經(jīng)初潮的年齡多在13-14歲之間。,4,（二）月經(jīng)血的特征 1月經(jīng)血呈暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜 碎片宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。 2月經(jīng)血中含有前列腺素及來(lái)自子宮的大量纖溶酶。 3纖溶酶對(duì)纖維蛋白的溶解作用，故月經(jīng)血不凝。,5,（三）月經(jīng)具有周期性 1出血的第一日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，兩次月經(jīng)第一日的間隔稱一個(gè)月經(jīng)周期。 2一般為21-35日，平均為28天。 3每次月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間稱為經(jīng)期，一般為2-8日平均為3

2、-5日。 4經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為30-35ml，超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多。,6,月經(jīng)的必要條件,有功能的子宮（內(nèi)膜） 激素（雌、孕激素） 激素的協(xié)調(diào)：周期 下丘腦（GnRH) 垂體（FSH、LH） 卵巢（E、P、T）,7,一 子宮內(nèi)膜周期性變化,子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層。基底層不 受月經(jīng)周期中卵巢激素變化的影響而發(fā)生脫落，功能層受卵巢激素的影響，呈周期性變化，月經(jīng)期脫落壞死。以28天為一個(gè)月經(jīng)周期，子宮內(nèi)膜組織的周期性變化可分為3期：,8,9,子宮內(nèi)膜的周期性變化,10,11,二 卵巢周期,卵巢每月一次周期性變化: 卵泡期 排卵期 黃體期,12,女性的周期-月經(jīng),卵巢的周期

3、激素的周期雌 雌 雌 孕 孕 內(nèi)膜的周期,卵泡,排卵,黃體,白體,分泌期,月經(jīng)期,增殖期,13,卵泡的發(fā)育及成熟 卵泡發(fā)育始于胚胎早期 出生時(shí)約有1530萬(wàn)個(gè)卵泡 兒童期卵巢皮質(zhì)含有大量密集 成群的原始卵泡，卵巢髓質(zhì)已逐漸退化,月經(jīng)初潮時(shí)約3040萬(wàn)個(gè) 生育期約有300400個(gè)卵母細(xì)胞發(fā)育成熟并排卵，其余自行退化-卵泡閉鎖 閉鎖退化的速度與年齡呈正相關(guān),據(jù)形態(tài)、大小、 生長(zhǎng)速度和組織學(xué)特征， 可將卵泡的生長(zhǎng)分為四個(gè)階段： （1）始基卵泡： （2）竇前卵泡： （3）竇狀卵泡： （4）成熟卵泡：,14,1 始基卵泡： 一個(gè)停留于減速分裂雙線期的 初級(jí)卵母細(xì)胞及環(huán)繞其周圍的單層梭形前顆粒細(xì)胞層。 2

4、 竇前卵泡： 是初級(jí)卵泡發(fā)育完全的階段，卵母細(xì)胞增大，外圍有透明帶，外圍的間質(zhì)細(xì)胞形成卵泡膜的內(nèi)包膜層和外包膜層基底膜層出現(xiàn)，卵泡發(fā)育必備的三種受體出現(xiàn)FSH、E2、T,15,3 竇狀卵泡 （初級(jí)卵泡） 在E和FSH的持續(xù)影響下產(chǎn)生卵泡液，形成卵泡腔，在FSH作用下該期卵泡的顆粒細(xì)胞獲得LH受體，并在LH受體協(xié)同作用下產(chǎn)生E的量明顯增加。 4 排卵前卵泡：卵泡發(fā)育 最后階段，卵泡體積 （ 1520mm ），卵泡腔，卵泡移向卵巢表面，卵細(xì)胞埋藏于卵丘中,16,結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次為： 1）卵泡外膜 2）卵泡內(nèi)膜 3）顆粒細(xì)胞 4）卵泡腔 5）卵丘 6）放射冠 一般每一周期僅有1個(gè)卵泡發(fā)育成熟和排卵被

5、稱為優(yōu)勢(shì)卵泡,17,排卵前，由于成熟的卵泡分泌的雌激素在循環(huán)血中達(dá)到對(duì)下丘腦起正反饋調(diào)節(jié)作用的峰值E2200pg|ml,促使下丘腦GnRH的大量釋放，繼而引起垂體釋放促性腺激素，出現(xiàn)LH|FSH峰。,18,黃體形成及退化,卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞、內(nèi)膜細(xì)胞及外膜包圍-形成黃體 排卵后7-8日黃體體積達(dá)最高峰（直徑12cm ） 若受精，黃體在胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的HCG作用下增大，轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，至妊娠3個(gè)月末退化。 若未受精，黃體在排卵后9-10日開(kāi)始退化-白體,19,20,三 卵巢性激素分泌周期變化,1 雌激素：卵泡開(kāi)始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量少月經(jīng)7日雌激素迅速排卵前達(dá)高峰排卵后卵泡液中雌激素釋放到腹

6、腔循環(huán)中雌激素暫時(shí)排卵后1-2日黃體開(kāi)始分泌雌激素循環(huán)中雌激素排卵后7-8日黃體成熟時(shí)循環(huán)中雌激素又一高峰黃體萎縮雌激素水平驟月經(jīng)期達(dá)最低水平。（后一峰低于前一峰）,21,2 孕激素：卵泡期不分泌P排卵前成熟卵泡 的顆粒細(xì)胞在LH排卵峰的作用下黃素化 開(kāi)始分泌少量P排卵后黃體分泌P排 卵后7-8日黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)最高峰 后漸月經(jīng)來(lái)潮時(shí)降到卵泡期水平。,22,3 雄激素：女性主要來(lái)源于腎上腺，少 量來(lái)源卵巢，包括睪酮和雄烯二酮， 由卵泡膜和卵巢間質(zhì)合成。排卵前循 環(huán)中一方面促進(jìn)非優(yōu)勢(shì)卵泡閉鎖，另一 方面提高性欲。,23,24,四 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，主要涉及下丘

7、腦垂體和卵巢。下丘腦分泌GnRH，通過(guò)調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦-垂體又有反饋調(diào)節(jié)作用。下丘腦垂體和卵巢之間的相互調(diào)節(jié)，相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA),25,巢卵,子宮,垂體,下丘腦,CNS,26,（一）下丘腦促性腺激素釋放激素,1 主要由下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞合成與分泌 2 是一種十肽激素，直接通過(guò)垂體門脈 系統(tǒng)輸送到腺垂體，調(diào)節(jié)垂體促性腺激素 的合成和分泌。 3 分泌呈脈沖式脈沖間隔為60-90分鐘。,27,3 下丘腦是HPOA的啟動(dòng)中心。GnRH的分 泌受垂體促性腺激素和卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié)，包括正反

8、饋和負(fù)反饋（有長(zhǎng)反饋短反饋超短反饋）。還有更高神經(jīng)中樞的神精遞質(zhì)也影響下丘腦GnRH的分泌（兒茶酚胺去甲腎上腺素促進(jìn)分泌，5-羥色胺B內(nèi)啡肽抑制分泌。,28,(二) 腺垂體生殖激素,1 促性腺激素 ： FSHLH，對(duì)GnRH的脈沖 式刺激起反應(yīng)。 FSH促進(jìn)卵泡發(fā)育，激活顆粒細(xì)胞芳香化 酶合成分泌雌二醇，促進(jìn)卵泡內(nèi)竇狀 卵泡的募集，調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育及非 優(yōu)勢(shì)卵泡閉鎖，與E協(xié)調(diào)誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞 生成LH峰。,29,LH于排卵前1-2日濃度升高，刺激成熟卵 泡排卵，使排卵后的卵泡變成黃體，產(chǎn)生E、 P,30,2 催乳激素 ： 具有促進(jìn)乳汁合成的功能。 主要受下丘腦分泌的催乳激素抑制因子 的抑制性控制。

9、TRH也能促進(jìn)PRL的分泌,31,（三）卵巢激素的反饋?zhàn)饔?1 小劑量雌激素對(duì)下丘腦產(chǎn)生負(fù)反饋，抑制 GnRH的分泌，減少垂體的促性腺激素分泌。 2 在卵泡期，隨著卵泡的發(fā)育，雌激素水平 逐漸升高，負(fù)反饋?zhàn)饔眉訌?qiáng)，垂體釋放的 FSH受到抑制，循環(huán)血中FSH水平下降。,32,3 大劑量E既產(chǎn)生正反饋又產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?A 排卵前，大量分泌E，刺激下丘腦GnRH 和垂體LH和FSH大量釋放，形成排卵前 LH|FSH峰。 B 排卵后，血液中雌孕激素水平明顯升 高，兩者聯(lián)合作用，F(xiàn)SH和LH的合成和 釋放又受到抑制。,33,下丘腦GnRH 垂體LH、FSH、PRL E P T 乳腺 陰道、外陰 泌尿道

10、子宮 皮膚 骨骼 心血管,卵巢,34,35,巢卵,子宮,垂體,下丘腦,CNS,36,（四）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制,1 卵泡期 在前次月經(jīng)周期的卵巢黃體萎縮后，雌孕激素水平降至最低，對(duì)下丘腦和垂體的抑制解除，下丘腦又開(kāi)始分泌GnRH，使垂體FSH分泌，促使卵泡逐漸發(fā)育，在少量的LH的協(xié)同作用下，卵泡分泌雌激素子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫种葡虑鹉XGnRH的分泌垂體FSH 分泌。,37,隨著優(yōu)勢(shì)卵泡逐漸發(fā)育成熟，雌激素出現(xiàn)高峰，對(duì)下丘腦產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔茫偈勾贵w釋放大量LH出現(xiàn)高峰，F(xiàn)SH同時(shí)出現(xiàn)一個(gè)較低峰，大量的LH和一定量的FSH協(xié)同作用，形成排卵前LH/FSH峰促使成熟卵泡

11、排卵。,38,2 黃體期 排卵后循環(huán)血中的LH、FSH均急速下降，在少量LH和FSH作用下，黃體形成并逐漸發(fā)育成熟。黃體主要分泌孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?。黃體也分泌雌激素，排卵后，雌激素高峰即來(lái)自成熟黃體的分泌。由于大量雌孕激素的共同負(fù)反饋?zhàn)饔茫贵w分泌的LH、FSH相應(yīng)減少，黃體開(kāi)始萎縮，E、P的分泌也減少。,39,子宮內(nèi)膜失去性激素支持，發(fā)生壞死脫落從而月經(jīng)來(lái)潮。循環(huán)血中E、P，使E P對(duì)LH和FSH的抑制解除，F(xiàn)SH和LH分泌增加，卵泡又開(kāi)始發(fā)育，下一個(gè)月經(jīng)周期又重新開(kāi)始，如此周而復(fù)始。,40,41,巢卵,子宮,垂體,下丘腦,CNS,42,總之，下丘腦垂體卵巢之間相互依存，相互制約

12、，調(diào)節(jié)正常月經(jīng)。月經(jīng)周期還受外界環(huán)境，精神因素巢功能紊亂，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。,43,五 其他內(nèi)分泌腺功能對(duì)月經(jīng)周期的影響,HP0A軸受其他內(nèi)分泌腺功能的影響，如甲狀腺、腎上腺及胰腺的功能異常，均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。 1 甲狀腺 2 腎上腺 3 胰腺 4 前列腺,44,（一）甲狀腺 甲狀腺素（T4） 三碘甲狀腺原氨酸（T3） 甲狀腺功能低下：性發(fā)育障礙、月經(jīng)失調(diào)（過(guò)少、稀發(fā)、閉經(jīng)）、不孕自然流產(chǎn)、畸胎發(fā)生率增加 甲狀腺功能亢進(jìn)：月經(jīng)失調(diào)（過(guò)多、頻發(fā)-過(guò)少、稀發(fā)、閉經(jīng)）,45,（二）腎上腺素,1 主要分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素，包括少量T及極微量E、P,是女性T的主要來(lái)源。 2 T分泌過(guò)量抑制下丘腦對(duì)Gn-RH分泌，并對(duì)抗E的作用，使卵巢功