病房護理管理制度

1、 病房護理管理制度一、病房安全管理制度:1 患者入院時需進行病房安全告知，告知使用病區(qū)電器的注意事項?；颊哔F重物品自行保管，謹防丟失。2 病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電器和明火，對用氧患者進行安全宣教，以防失火。3 病房提供足夠的照明設(shè)備或應(yīng)急燈；消防設(shè)備應(yīng)完好齊全，消防設(shè)備上無雜物，消防通道暢通，無雜物堆放。4 加強對陪住和探視人員的安全教育及管理。病房晚上應(yīng)及時督促探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。5 物品固定放置便于拿取，保證患者行動安全。病房走廊要求地面保持清潔、干燥，防止患者滑到，跌傷。6 病房值班人員應(yīng)堅守崗位，加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，立即通知保衛(wèi)科。二、患者入、出院制度1 患

2、者住院有本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具的住院證，按規(guī)定預(yù)交住院費、辦理手續(xù)。危重患者可先住院后補辦手續(xù)。2 患者住院需登記其聯(lián)系人的姓名、身份證、工作單位、地址和電話號碼。3 患者入院時，護士需進行入院評估宣教通知醫(yī)生，向患者介紹環(huán)境、醫(yī)院科室的規(guī)章制度等。4 若急診手術(shù)或危重患者，按危重搶救患者救治流程進行處理。5 護士遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理、飲食護理，填寫床頭卡、病人一覽表等，并測生命體征及體重，完善入院相關(guān)記錄。6 患者出院有主管醫(yī)生根據(jù)病情決定，遵醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護理、用藥。護士及時通知就家屬辦理結(jié)賬手續(xù)。7 患者出院時，護士需進行出院健康指導(dǎo)，并主動征求意見，以便進行護

3、理工作。8 協(xié)助患者整理清點用物，做好終末處置。9 傳染病及死亡患者用過的物品，按消毒隔離原則進行終末處理。三、首接（問）負責(zé)制1 當(dāng)患者持住院通知單詢問到第一位護理人員時，護士應(yīng)站立、微笑、主動應(yīng)答并接待患者。2 接待護士及時協(xié)助主班護士為患者安排床位，將患者介紹給責(zé)任護士，方可離開。如果床位緊張，需留下患者信息，并做好解釋。3 患者入院當(dāng)日，責(zé)任護士需與患者見面交流并且自我介紹。4 當(dāng)遇到患者問詢，第一位應(yīng)答人員盡量給予解答和協(xié)助，若工作繁忙，應(yīng)交與相關(guān)醫(yī)護人員解決；若被詢問病情，而主管醫(yī)生不在病房時，一定要向患者解釋清楚，不能無應(yīng)答或推諉。四、輸液巡視制度1 護理人員應(yīng)主動按時巡視，及時

4、為患者更換液體。2 根據(jù)病情、患者年齡及藥物特性遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，并提醒患者及家屬切勿擅自調(diào)節(jié)滴速。3 輸液巡視中注意觀察：液體滴入是否通暢，輸液管有無扭曲、受壓、針頭有無移位、脫出，液體有無外滲或局部腫脹，藥物對皮膚組織有無損傷等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采取有效措施。4 輸液中護士要了解病情，密切觀察輸液后病情的變化，若發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)應(yīng)及時報告醫(yī)師，及時處理，并有登記。5 做好輸液患者的心理護理和生活護理，協(xié)助患者進餐、飲水、如廁等。6 根據(jù)病情需要急診轉(zhuǎn)送或轉(zhuǎn)科時，輸液患者需有護士護送，并詳細交班。五、護患溝通制度1 患者在就診住院過程中，護士應(yīng)根據(jù)患者的病情和護理服務(wù)的內(nèi)容選擇合適的溝

5、通方式與患者進行溝通。2 護士在執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查等工作過程中，需用文明禮貌用語向患者講解相關(guān)注意事項，取得患者配合。3 護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心評估患者的心理狀態(tài)，主動提供心理疏導(dǎo)，增加患者的信任感。4 護士在護理服務(wù)中使用文明服務(wù)用語無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性地道歉，取得患者諒解。5 護士在溝通時，應(yīng)使用通俗易懂的語言，避免醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語和醫(yī)院常用省略用語。六、工休會制度1 工休會由護士長或責(zé)任護士主持，每周召開一次，做好記錄。2 每次召開工休會的時間盡量避開患者休息和集中治療的時間。3 工休會請病情許可的患者參加，對重癥患者及不能下床活動的患者可有家屬參加。4 主講

6、內(nèi)容包括：介紹科室概況、探視制度、作息時間、禁煙制度、陪護制度、請假制度、疾病知識宣傳、住院費用清單須知介紹、安全知識宣傳、衛(wèi)生知識宣傳等。講解內(nèi)容簡明扼要，口齒清晰，通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。5 虛心聽取患者及家屬意見，及時記錄，對存在的問題，科室組織認真討論并提出改進措施，及時反饋給患者或家屬。七、出院患者電話回訪制度1 出院患者電話回訪制度適合于所有臨床科室。2 回訪人：原則上有護士長對出院患者實行定時電話回訪，特殊情況時可委托高年資護士完成。3 回訪對象：包括危為重癥、手術(shù)、老年、少數(shù)民族等不同群體患者。4 回訪內(nèi)容（1） 回訪患者出院后目前身體情況、是否按時服藥及用藥后有無不適反應(yīng)

7、。（2） 詢問患者飲食指導(dǎo)、功能鍛煉的落實情況。（3） 回訪患者對科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作是否知曉，是否知曉科室責(zé)任護士、護士長、科主任的姓名。（4） 住院期間，對科室整體護理工作是否感到滿意，有無建議和意見。（5） 回訪患者認為科室最滿意或不滿意的護士。5 回訪要求（1） 每月按照科室上月出院患者人數(shù)的10%15%進行回訪。（2） 回訪時內(nèi)容要記錄在案，每月一小結(jié)，對投訴問題有分析及整改措施。（3） 回訪時要熱情、禮貌，不與患者發(fā)生爭執(zhí)。（4） 對患者的提問應(yīng)耐心聽取，語言規(guī)范，對治療問題不清楚不得隨意敷衍；對當(dāng)時不能馬上解決或電話解釋不清的問題應(yīng)采用另行答復(fù)、預(yù)約專家或建議來院復(fù)查等方式。

8、（5） 對投訴問題，應(yīng)及時調(diào)查核實情況，3天內(nèi)給予回復(fù)。八、病歷管理制度1 病區(qū)病歷文件由醫(yī)生與護士共同管理。2 病歷文件擺放有序不得撕毀，拆散，涂改或丟失，應(yīng)妥善保管。3 護理文書記錄按規(guī)定書寫，要及時、準(zhǔn)確、真實、客觀、完整，隨病歷保存。4 除工作需要外，任何人不得隨意翻閱他人病歷，不得自行攜帶病歷出科室。5 病歷使用完后及時放回病歷架上，晚夜班及節(jié)假日值班人員少的情況下，加鎖保管。6 護士接收出科病歷時，要求醫(yī)生在病歷交接登記本上寫明交接日期、時間、病人住院號、姓名、主管醫(yī)生簽名，認真檢查護理文書、收費 、病歷按規(guī)定順序排列整齊，24小時之內(nèi)送病案室登記保管。護理風(fēng)險管理一、特殊、意外事

9、件處理與報告制度1 發(fā)生特殊、意外事件后當(dāng)班護士立即報告主管醫(yī)生、護士長及科主任。2 當(dāng)班護士積極、采取相應(yīng)措施，如測量血壓、脈搏、呼吸，判斷患者意識，遵醫(yī)囑及時協(xié)助處理與搶救。3 評估患者有無損傷、骨折以及遭受意外后的精神狀態(tài)的變化等，安慰患者并實施相應(yīng)護理措施。4 及時正確執(zhí)行各項醫(yī)囑，在護理記錄中記錄事件經(jīng)過。5 根據(jù)事件性質(zhì)立即或24小時內(nèi)上報護理部，必要時上報主管院領(lǐng)導(dǎo)，報告中要詳細說明事件的經(jīng)過幾相關(guān)內(nèi)容。6 向患者家屬講解事件經(jīng)過達成雙方共識，獲得積極解決的良好印象，以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。7 護士長根據(jù)事件類型、造成后果等，緊急或定期組織科室護理人員認真討論發(fā)生的原因，制訂防范措

10、施，同時引以為戒，借此提高護理人員的安全防范意識，以保障患者的安全。二、患者跌倒墜床防范管理制度1 評估患者發(fā)生跌倒、墜床的危險因素后果并記錄，做好防范指導(dǎo)，提高在的自我防范意識。2 及時報告患者及家屬預(yù)防跌倒、墜床的重要意義，使其積極配合。3 對存在跌倒、墜床危險因素的患者及時制定防范計劃于措施，做好交接班。4 加強巡視，對高?；颊呷缫庾R不清、躁動不安、視力障礙、老年體弱、兒童、孕婦、行動不便及偏癱患者應(yīng)重點防護，并告知家屬陪伴。5 保持病室環(huán)境、地面、通道、照明等設(shè)施的安全性及功能完好。6 一旦發(fā)生跌倒、墜床，積極采取處理措施：（1） 護士應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，本著患者安全第一的原則，與醫(yī)生一起

11、迅速采取救助措施。（2） 記錄病情及應(yīng)急處理過程，認真做好交接班。（3） 值班護士必須立即向護士長報告，護士長定期組織科室人員認真討論、分析原因，提出改進措施并落實。（4） 及時填寫“患者跌倒、墜床報告表”上報護理部。7 護理風(fēng)險與安全管理組定期進行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進護理工作。三、患者管道脫落防范管理制度1 評估患者發(fā)生管道脫落的危險因素，做好防范指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識。2 向患者及家屬說明各種管道的使用目的及注意事項，告知適宜的活動體位及重要性。3 各類管道標(biāo)示清楚，妥善固定與安置。4 必要時采取保護性約束，加強巡視，隨時了解患者病情及檢查約束部位認真做好記錄。5 一旦

12、發(fā)生管道脫落，立即啟動一下程序：（1） 立即報告醫(yī)師迅速采取措施，避免或減輕對患者造成損害或損害加重。（2） 認真記錄患者管道脫落的經(jīng)過、病情變化及處理過程，做好交接班。（3） 立即向護士長報告，及時填寫“患者管道滑脫上報表”上報護理部。（4） 護士長組織科室人員認真討論、分析原因，提出改進措施并落實。6 護理風(fēng)險與安全管理組定期進行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進護理工作。四、患者皮膚壓瘡評估與報告制度一、借助評分量表對危重病人進行評估，有發(fā)生壓瘡高度危險者，盡早采取積極的預(yù)防措施。二、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論時院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，必須詳細登記，24小時內(nèi)報護士長及護理部。護理部應(yīng)根據(jù)科室報

13、表，定期跟蹤檢查患者的皮膚情況并記錄。三、積極采取措施幫助創(chuàng)面愈合，密切觀察皮膚變化，并及時準(zhǔn)確記錄。四、密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄皮膚相關(guān)情況，并及時與患者家屬溝通。五、填寫皮膚壓瘡觀察表 1在“壓瘡來源”欄中，注明發(fā)生科室或院外帶來。 2在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱。在“預(yù)后“欄中要填寫清楚患者目前的皮膚狀況。 3根據(jù)皮膚壓瘡危險性評分及分期，按要求填寫清楚。六、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，要詳細進行皮膚交接，并將科室評估表帶至所轉(zhuǎn)科室。七、 當(dāng)患者出院或死亡后，由護士長簽名后將此表及時交回護理部。五、輸血、輸液反應(yīng)處理報告制度1 分析患者發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停

14、止所輸液體，重新更換液體和輸液器。保留殘余藥液和輸液器，以備檢驗。2 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。保留殘余血袋和輸血器，以備檢驗。3 立即報告值班醫(yī)生和護士長，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物等相應(yīng)處理。4 備好搶救藥品和物品。配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予吸氧。5 密切觀察患者病情變化，安慰患者減輕患者的焦慮，6 做好護理記錄，記錄患者發(fā)生反應(yīng)情況和搶救過程。7 發(fā)生輸液反應(yīng)時，與患者或家屬一起將殘余藥液封存送藥劑科藥檢驗科室；發(fā)生輸液反應(yīng)的輸液器和同批號未開封的輸液器材科檢驗。8 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，與患者或家屬一起將殘余血袋封存并抽取患者血樣一起送輸血科，發(fā)生輸血反應(yīng)的輸血器

15、和同批號未開封的輸血器送器材科檢驗。9 填寫“輸液（血）反應(yīng)報告單”上報藥檢驗科、護理部。六 、腕帶識別標(biāo)識制度1 患者住院須佩戴腕帶，作為身份識別的標(biāo)志。2 身份識別腕帶信息包括患者的住院號、姓名、性別、年齡、入院日期。3 病房護士接待新患者時，必須經(jīng)兩人核對腕帶上的信息與患者本人身份準(zhǔn)確無誤后佩戴。4 醫(yī)護人員應(yīng)充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項，保證腕帶的良好。5 患者出院時，病房護士為患者安全剪斷腕帶，按生活垃圾處理。七、各項護理操作告知制度1 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作，特殊治療。在檢查前，向患者告知目的、必要性及需要配合的注意事項，取得患者配合。2 告知時，護士態(tài)度誠懇，語氣溫和，

16、講解清晰。3 護士應(yīng)熟練各項操作技能，在關(guān)鍵過程或環(huán)節(jié)中，告知患者配合內(nèi)容，操作結(jié)束告知注意事項。4 無論何種原因?qū)е虏僮魇。瑧?yīng)立即主動道歉，取得患者諒解。5 在進行危險性較大、侵入性護理技術(shù)操作及特殊病情防范措施時，應(yīng)做好對患者及家屬的告知與簽字，并做好記錄。八、應(yīng)用保護性約束告知制度1 根據(jù)病情對患者實施保護性約束，如各類插管、引流管、精神異常、意識障礙、治療不配合等患者。2 告知清醒患者或家屬，說明目的和必要性，取得患者及家屬的理解和配合，保證患者就診安全。3 注意保護約束側(cè)的肢體完好，做好局部皮膚的護理，防止不必要的損傷。4 對昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護性約束則需要簽字注明

17、。九、重點患者身份識別制度1 醫(yī)護人員在各類診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、性別等兩種以上方法確認患者身份。2 病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血，或語言交流障礙等患者按腕帶識別身份。3 護士為患者佩戴腕帶時，實行雙人核對。“腕帶”內(nèi)容包括：患者的姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別等。4 若患者腕帶發(fā)生損害需更新時，須經(jīng)兩人核對無誤后執(zhí)行更換。5 標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品，醫(yī)護人員應(yīng)讓患者或家屬稱述患者姓名，并核對以確認患者身份。6 在診療活動前，實施者必須親自與患者或家屬進行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。7 在轉(zhuǎn)運叫交接過程中，手術(shù)患者進入手

18、術(shù)室前，由病房護士查對患者“腕帶”信息，與手術(shù)室護士交接并填寫病房與手術(shù)室交接單，無誤后方可接入手術(shù)室。十、患者身份識別制度1 住院患者須佩戴身份識別腕帶，如有損壞或遺失需補戴，確保腕帶佩戴完好。2 在為患者進行各種操作、治療、護理、檢查及轉(zhuǎn)運前，必須認真核對患者身份，應(yīng)至少同時使用姓名、腕帶兩種以上患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。3 在核對患者姓名時，請患者自己說出姓名；對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、昏迷、語言障礙燈無法溝通的患者，請家屬說出患者姓名，或請翻譯，或讓患者陪同人員陳述患者姓名，確?；颊咝畔⒑藢o誤。4 對于不知姓名的急危重意識

19、障礙的患者，應(yīng)建立急診就診編號及性別等方法識別患者。十一 、醫(yī)用管道標(biāo)示規(guī)范1 凡來院就診的患者(包括住院或門診)，一旦置管均應(yīng)貼上不同顏色的管道標(biāo)識。2 普通病房采用摳取紙標(biāo)簽作為管道標(biāo)識，重癥監(jiān)護病房采用統(tǒng)一的專用管道標(biāo)識。3 管道標(biāo)識由置管者或配合置管的護士填寫置管信息（包括置管名稱、置管時間及置管者）后給患者粘貼。4 粘貼位置常規(guī)應(yīng)距管道外端5cm，使用過程中以不損傷患者為原則。同時，向患者或家屬講解標(biāo)識維護注意事項，應(yīng)防水、乙醇擦拭。5 更換導(dǎo)管時應(yīng)及時更換標(biāo)識，如標(biāo)識脫落及時補上。6 特殊管道需在管道外端口做好長度標(biāo)記。十二、患者病情變化報告制度及程序1 患者在住院期間發(fā)生的病情變

20、化包括：患者異常情況、治療后的效果或反應(yīng)等。2 當(dāng)護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)，患者或家屬呼叫病情變化時，護士應(yīng)立即報告醫(yī)生。3 報告程序。（1） 正常工作日，向主管醫(yī)生報告，如果主管醫(yī)生不在，應(yīng)報告同組醫(yī)生或值班醫(yī)生，必要時報告主任或副主任。（2） 夜間及節(jié)假日，向一線值班醫(yī)生報告，如一線醫(yī)生手術(shù)或不在，應(yīng)報告二線醫(yī)生或大科總住院醫(yī)，如二線醫(yī)生或大科總住院醫(yī)生不在，應(yīng)報告主任或副主任，如主任或副主任也無法聯(lián)系，報告醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)。十三、護理投訴管理制度1 凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理

21、部的意見，均為護理投訴。2 護理部專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，做好解釋說明工作，耐心安撫投訴者，避免引發(fā)新的沖突，并做好投訴記錄。記錄投訴事件的發(fā)生原因，分析和處理經(jīng)過幾整改措施，。3 護理部接到護理投訴后，及時調(diào)查核實，告知相關(guān)科室護士長，科內(nèi)應(yīng)認真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，提出整改措施。4 投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。（1） 給予當(dāng)事人批評教育。（2） 當(dāng)事人做出書面檢查，并在護理部備案。（3） 向投訴患者誠意道歉，取得患者諒解。5 護理部年終總結(jié)、分析，對全年護理投訴情況進行反饋，并制定相應(yīng)改進措施。6 違反醫(yī)院其他規(guī)定的情況，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十

22、四、部門間患者交接管理規(guī)定1 急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者急診就診的病例或患者就診處置信息，認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者的及個人信息，病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，雙方確認交接無誤簽名后方可離開。2 門診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在門診就診的書寫的病歷或入院病例；認真與科室護送交接，交接內(nèi)容包括患者的基本信息、病情、置管等，填寫門診患者與ICU、手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。3 病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護送認真查對，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認真與手術(shù)室人員進行交接，內(nèi)容包括：床號

23、、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單，雙方確認交接無誤簽名后方可離開。4 手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，麻醉醫(yī)師護送患者至病房與病區(qū)護士做好病情、藥品物品是交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。5 病房與ICU轉(zhuǎn)接患者；由醫(yī)務(wù)人員負責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運安全，病房護士認真交接，包括內(nèi)容：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后雙方簽名方可離開。6 病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)婦需分娩時，由病房護士推至產(chǎn)房與助產(chǎn)師交接患者病情、子宮收縮情況、宮口擴張情況、胎心音、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無誤后雙方簽名方可離開。7 產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)師推至產(chǎn)房門口，與病房護士認真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、陰道流血情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單，無誤后雙方簽名方可離開。十五、標(biāo)本采集核對制度1 護士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2 采集標(biāo)本嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。3 采集標(biāo)本前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑單和檢驗單逐項核對無誤后方可執(zhí)行。4 采集標(biāo)本時要攜帶檢驗單再次確認患者，核對腕帶，或請患者家屬參與確