放療護理.ppt

1、,腫瘤的放射治療及護理 主講人：李文霞,2020/10/17,1,腫瘤的放射治療,什么是放射治療？腫瘤放射治療(簡稱放療)就是通過放射線的電離輻射作用治療良惡性腫瘤。,X射線：加速器產(chǎn)生 線（電子線）：加速器產(chǎn)生 射線：60Co治療機產(chǎn)生 192Ir 后裝治療機產(chǎn)生 用于內(nèi)照射,用于外照射,放射治療治療腫瘤的機理,電離輻射治療腫瘤的機理 a良性腫瘤：有效抑制纖維母細胞成為纖維細胞。 b惡性腫瘤： （1）直接作用：主要由射線直接作用于生物大分子，主要引起DNA分子出現(xiàn)斷裂或交叉。 （2）間接作用：由射線使人體組織內(nèi)的水分子發(fā)生電離，產(chǎn)生自由基，這些自由基再作用于生物大分子。,放射治療的地位,放射

2、治療是腫瘤局部物理性的治療方法，是腫瘤三大治療方法之一，大約70%的癌癥病人在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。,放射治療科設(shè)備介紹,電子直線加速器,Ir192高劑量率后裝治療機,放療科工作范圍： 可以進行各系統(tǒng)腫瘤的常規(guī)放療和三維適形放療，進一步可以進行立體定向放療（X-刀），以及適用于近距離診療的后裝機治療，全身皮膚電子束治療等特殊治療。照射方式主要有等中心照射、旋轉(zhuǎn)照射、小劑量及大劑量全身放療、全淋巴系統(tǒng)及次淋巴系統(tǒng)照射、半身照射、全腦全脊髓照射、早期乳腺癌單純放射治療、實體腫瘤的適形照射，大面積不規(guī)則野照射，移動條野照射，近距離照射，立體定向照射，非常規(guī)分

3、次照射，楔形濾過板照射，腔內(nèi)和體外加溫治療及適形調(diào)強放射治療。另外，尚有貫徹全程的放射增敏治療。,放療科的構(gòu)成： 放療科為大型科室，是以高能放射線作為治療惡性腫瘤手段的一個臨床科室， 由腫瘤放射治療病房、放射物理和放射 生物室三部分組成，現(xiàn)代放療科應(yīng)具備有一系列較先進的放療設(shè)備及素質(zhì)較高的專業(yè)醫(yī)療人員、物理師、放療治療技師。除常規(guī)配備有放療專有病房外，設(shè)有門診進行一些門診小放療。,放 射 治 療 方 法 的 優(yōu) 點,1.適用范圍廣，幾乎可以治療一切部位的任何腫瘤。 2.對接受治療的病人自身條件要求不高，因年齡大、體質(zhì)差、已行多次手術(shù)等原因不能耐受其它療法治療的病人，均可接受放射治療。 3.治療

4、效果確實、治療方法可靠。 4.治療過程簡單，無痛苦，不一定需要住院治療，易被病人接受。 5.治療副作用極少，可避免手術(shù)造成的麻醉意外、輸血反應(yīng)、術(shù)后感染，及化療造成的脫發(fā)、嘔吐等副反應(yīng)。 6.放射療法為非創(chuàng)傷性治療，可保留患病器官的生理功能。,放 射 治 療 方 法 的 缺 點,放療的限度主要有乏氧細胞抗拒射線， 難以殺死全部腫瘤細胞，周圍正常組織 細胞受量有限，治療精度不盡人意等影 響因素。,放射治療的基本步驟,體模階段 確定腫瘤的位置，以及與周圍組織、 重要器官的關(guān)系。 計劃階段 具腫瘤的分布、分期和類型，醫(yī)生勾畫出靶區(qū)和計劃區(qū)預(yù)算出靶區(qū)的致死計量和周圍正常組織特別重大器官的最大允許量，和

5、物理師制定計劃。 計劃確認 設(shè)計好的計劃放到模擬機上進行核對。 計劃執(zhí)行 包括治療機、物理、幾何參數(shù)的設(shè)定、治療擺位和體位的固定。技術(shù)員是治療計劃的主要執(zhí)行者。,正常組織的放射反應(yīng)： 人體組織對放射線的敏感性與其增殖能力成正比，與其分化程度成反比。同等劑量下，放射反應(yīng)性與照射面積有關(guān)，身體受照射面積越大，反應(yīng)越大。 正常組織分成早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織，更新快的組織在放療中是早反應(yīng)組織，而更新慢的組織屬于晚反應(yīng)組織，腫瘤基本屬于早反應(yīng)組織。,一、放療前護理,1.心理準備 健康指導(dǎo)：介紹有關(guān)知識，大至的治療程序，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及需要配合的事項，消除焦慮情緒和恐懼心理。 2.身體準備 摘除金屬物

6、質(zhì)、口腔預(yù)處理、評估全身狀況。,2020/10/17,13,二、放療期間護理,1.照射野皮膚的保護 1.1 充分暴露照射野皮膚，避免機械性刺激，穿柔軟寬松、吸收性強的純棉內(nèi)衣 1.2 可用溫水軟毛巾溫和的清洗，禁用堿性肥皂搓洗，不可用酒精、碘酒藥膏以及對皮膚有刺激性的藥物，禁用冰袋及暖具。 1.3 剃毛發(fā)宜用電動剃須刀，以防損傷皮膚造成感染。 1.4 保持照射野皮膚的清潔干燥，特別是多汗區(qū)如腋窩、腹股溝、外陰等處。 1.5 防止暴曬及風吹雨淋。,2. 保持口腔清潔 2.1 保持良好的口腔衛(wèi)生，餐后睡前漱口，清除食物殘渣，預(yù)防感染和齲齒發(fā)生 2.2 每日用軟毛刷刷牙,建議用含氟牙膏 2.3 飲食

7、以軟食易消化為好，禁煙酒，禁止強冷強熱及辛辣食品對口腔粘膜刺激,3. 監(jiān)測血象 3.1 可造成白細胞、血小板減少出現(xiàn)嚴重感染。 3.2 每周查一次血象，以及時監(jiān)測血細胞的變化。 3.3 觀察有無發(fā)熱等現(xiàn)象。,4.頭頸部放療護理要點 4.1 眼、鼻、耳使用滴劑預(yù)防感染，保持照射部位清潔舒適。 4.2 根據(jù)需要做鼻咽沖洗、上額竇沖洗，保持局部清潔提高放射敏感性。 4.3 氣管切開的患者保持呼吸道通暢，觀察有無喉頭水腫并備齊急救物品。 4.4 指導(dǎo)督促患者張口功能鍛煉，預(yù)防放射性張口困難。 4.5 腦瘤患者放療期間，觀察有無顱內(nèi)壓增高癥狀，預(yù)防癲癇發(fā)作。,5 胸部放療護理要點 5.1 食管癌照射后局

8、部黏膜反應(yīng)較重，疼痛和吞咽困難暫時加重，做好飲食指導(dǎo)，觀察有無食道穿孔。 5.2 肺癌患者放療期間，注意預(yù)防感冒，以防誘發(fā)放射性肺炎。 6 腹部放療護理要點 腹腔盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少膀胱反應(yīng)。,7 全身反應(yīng) 7.1 患者出現(xiàn)疲勞、虛弱、食欲下降、惡心、嘔吐、睡眠障礙等，在對癥處理同時，注意營養(yǎng)飲食，增加食欲，提供安靜休養(yǎng)環(huán)境，給予精神鼓勵。 7.2 機體免疫力下降可引起病毒感染 如：帶狀皰疹，處理以抗病毒，神經(jīng)營養(yǎng)，增強免疫力藥物為主，保持皮膚清潔，加強營養(yǎng)改善全身狀況。,8 心理護理 8.1 加強護患之間溝通 8.2 有針對性做好階段性健康指導(dǎo) 8.3 組織小課，召開工休座談會，介紹成功病例，宣傳腫瘤防治知識。 使患者增強戰(zhàn)勝疾病信心，順利完成治療。,9 飲食調(diào)整 9.1 飲食品種豐富，搭配合理，保證高蛋白、高熱量、高維生素，低脂肪飲食。 不要盲目忌口。 9.2 以清淡無刺激消化食物為主，禁煙酒，忌過冷、過硬、過熱食物、忌油膩、辛辣食品。 9.3 根據(jù)放療反應(yīng)進行飲食調(diào)整。少食多餐，保證足夠營養(yǎng)和水分攝入。,三. 放療后護理 1. 告訴后期放射反應(yīng)可能出現(xiàn)的情況，做好放療后宣教工作。 2. 注意照射野皮膚的保護，避免感染、損傷及物理性刺激，防止強風機雨淋、陽光暴曬。 3. 定期復(fù)查：出院1個月，以后每3個月或6個月復(fù)查。 4. 養(yǎng)成良好口