帶狀皰疹的護(hù)理常規(guī)

1、.帶狀皰疹一、概念帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見(jiàn)。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。二、臨床表現(xiàn)1.典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)13天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)

2、和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線(xiàn)。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般23周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。2.特殊表現(xiàn)（1）眼帶狀皰疹 系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（2）耳帶狀皰疹 系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可

3、出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱(chēng)為ramsay-hunt綜合征。（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過(guò)1個(gè)月以上，稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。（4）其他不典型帶狀皰疹 與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱(chēng)為播散型帶狀皰疹。三、治療1.藥物療法精品.（1）抗病毒藥物 可選

4、用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。（2）神經(jīng)痛藥物治療 抗抑郁藥 主要藥物有帕羅西汀（塞樂(lè)特）、氟西?。ò賰?yōu)解）、氟伏草胺、舍曲林等；抗驚厥藥 有卡馬西平、丙戊酸鈉等。麻醉性鎮(zhèn)痛藥 以嗎啡為代表的鎮(zhèn)痛藥物?？晒┻x擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 包括nsaids、曲嗎多、烏頭生物堿、辣椒堿等。2.神經(jīng)阻滯重度疼痛藥物難以控制時(shí)即應(yīng)考慮用直接有效的感覺(jué)神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于病變范圍及治療反應(yīng)?？偟脑瓌t應(yīng)當(dāng)是從淺到深，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根。3.神經(jīng)毀損射頻溫控?zé)崮g(shù)行神經(jīng)毀損是治療最為直接有

5、效的方法。神經(jīng)毀損治療還包括內(nèi)側(cè)丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騲刀），手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等。四、護(hù)理1、觀察要點(diǎn)：疼痛部位及對(duì)疼痛能否耐受，是否出現(xiàn)皰疹以及皰疹的形態(tài)，患者的心理狀況。2、用藥護(hù)理：抗病毒類(lèi)藥物要堅(jiān)持定時(shí)定量使用，不可隨意私自加減，以免造成病情反復(fù)，同時(shí)注意觀察有無(wú)胃腸道系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如，惡心、嘔吐、納差等。3、疼痛的護(hù)理：要準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛，按照三階梯鎮(zhèn)痛法原則給藥。當(dāng)疼痛能耐受時(shí)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，放松心情，通過(guò)心理療法來(lái)達(dá)到止痛的效果。4、心理護(hù)理：患者常因疼痛劇烈無(wú)法忍受而焦慮，暴躁，甚至抑郁，要體諒患者，在疼痛減輕時(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛劇烈時(shí)的感受，并耐心安慰患者，鼓勵(lì)患者保持一個(gè)積極樂(lè)觀的心態(tài)，并向患者介紹本病的基本情況，邀請(qǐng)患者參與到自己的治療中來(lái)，并適當(dāng) 輔以抗抑郁止疼藥的治療。5、生活護(hù)理：病室宜安靜，光線(xiàn)宜暗，告知患者在洗臉?biāo)⒀老丛柽^(guò)程中動(dòng)作要輕柔，防治疼痛發(fā)作，同時(shí)情緒要平穩(wěn)，不宜大喜大悲。五、健康教育1、生活起居：養(yǎng)成健康的生活方式，做到睡眠充足，保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，預(yù)防病毒感染。2、飲食：宜清淡易消化的高維生素高蛋白高熱量飲食，如瘦肉、雞蛋、黑木耳、玉米、大豆等。要多吃