（醫(yī)學(xué)課件）腮腺常見疾病的CT診斷.ppt

1、腮腺常見疾病的CT診斷,1,看看一些有意思的圖片（1）,全內(nèi)臟反位,2,看看一些有意思的圖片（2）,膀胱結(jié)石,3,看看一些有意思的圖片（3）,“輸尿管噴射尿液”,4,看看一些有意思的圖片（4）,“彈簧似” 的直腸粘膜,5,看看一些有意思的圖片（5）,滑膜骨軟骨瘤病,6,看看一些有意思的圖片（6）,骨軟骨瘤病,7,看看一些有意思的圖片（7）,異位手指關(guān)節(jié),8,看看一些有意思的圖片（8）,外側(cè)裂池畸胎瘤,9,看看一些有意思的圖片（9）,10,看看一些有意思的圖片（10）,巨大糞石,11,.,12,言歸正傳,13,你想到了什么？,大腦,聽力,腮腺,14,1、腮腺（parotid gland）是什么？

2、在哪里？,耳屏、下頜角、顴弓組成的三角形區(qū)域內(nèi),15,2.1、腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？,16,2.2、腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？,內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 頸外動脈、下頜后靜脈、顳淺血管、耳顳神經(jīng)、上頜血管 、面橫血管、面神經(jīng)分支、腮腺導(dǎo)管； 毗鄰結(jié)構(gòu)： 上方-外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣 前內(nèi)側(cè)-咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份 后內(nèi)側(cè)-乳突，胸鎖乳突肌，二腹肌后腹，莖突，頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)靜脈 ， 腦神經(jīng) 腮腺床-頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、 腦神經(jīng),幫助定位,十分重要,某些疾病,17,2.3、面神經(jīng)分支（Branches of facial nerve）,18,2.4、下頜后靜脈（Retromandibular

3、vein）,19,2.5.1、腮腺導(dǎo)管（Parotid duct）,20,2.5.2、腮腺導(dǎo)管（Parotid duct）,21,3、腮腺病理組織學(xué)圖,22,4、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？,23,4.1、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？,24,4.2、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？,25,5、腮腺疾病的分類,腮腺疾病,非腫瘤性病變,腫瘤性病變,炎性病變,良性病變,惡性病變,先天發(fā)育,1、急性/慢性 2、特異性/非特異性 .,發(fā)育畸形 .,1、上皮源性 2、間質(zhì)來源 .,1、原發(fā)：上皮/間質(zhì) 2、繼發(fā)：轉(zhuǎn)移 .,26,6、腮腺常見疾病,腮腺炎癥（化膿性、病毒性、結(jié)核、寄生蟲） 囊腫（潴留樣囊腫、皮樣囊腫及鰓裂囊

4、腫） 良性腫瘤：良性混合瘤（最多見，70%）、腺淋巴瘤（其次）、基底細胞腺瘤少見；血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、肌上皮瘤少見； 惡性腫瘤：惡性混合瘤、基底細胞腺癌、粘液表皮樣癌、腺泡細胞癌、轉(zhuǎn)移癌等，均較少見,27,正常腮腺CT表現(xiàn),腮腺是脂肪性腺體組織，正常CT上呈低密度，低于周圍肌肉的密度，但高于皮下、顳下窩、咽旁間隙的脂肪密度；,28,腮腺深、淺葉的劃分,U線：通過下頜后靜脈最背側(cè)點與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點的連線 以U線代替面神經(jīng)來劃分，便于確定位置 以下頜后靜脈的移位方向劃分,29,腮腺炎癥（inflammatory）,臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛；實驗室檢查（WBC升高） CT表現(xiàn)： 腮腺體積彌

5、漫性腫大； 腮腺正常腺體脂肪性低密度消失，被炎性增生結(jié)節(jié)代替；葉間間隔及包膜增厚； 周圍滲出；皮膚增厚,30,病例1,炎性結(jié)節(jié)替代,31,病例2,腮腺膿腫,腮腺積氣,32,病例3,需與惡性腫瘤鑒別,蜂窩織炎,33,腮腺導(dǎo)管結(jié)石引起的炎癥4,34,潴留樣囊腫,病因：腮腺導(dǎo)管阻塞，分泌液積累,35,鰓裂囊腫（branchial cleft cysts）,先天性疾病，系胚胎發(fā)育過程中鰓弓、鰓裂未能正常融合或閉鎖不全所致； 第一、二、三、四鰓裂囊腫；第二鰓裂囊腫最常見，位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平（最常見）； 臨床表現(xiàn)：生長緩慢，好發(fā)2050歲，30歲最多見； C T 表現(xiàn)： 與其他囊腫相同； 易合并感染

6、，伴有瘺管形成；囊壁增厚。,36,F，14y (右)鰓裂囊腫,37,鰓裂囊腫 合并感染 囊壁增厚,38,混合瘤（mixed tumor/pleomorphic adenoma）,又稱多形性腺瘤； 是腮腺最常見的良性腫瘤；年齡、性別無特異性； 臨床表現(xiàn)為無痛性包塊，若短期內(nèi)快速長大，提示惡變； 典型CT表現(xiàn)： 淺葉 圓形、類圓形、分葉狀 邊清；密度多均勻，部分合并小囊變，囊變區(qū)不清晰； 動脈期輕度強化，靜脈期及延遲期進一步強化， “緩慢漸進性”強化；部分可見強化范圍擴大；,39,病例 1,40,病例 2,41,病例 3,42,病例 4,F，76歲，右頸部包塊10余年 （右）腮腺多形性腺瘤,大小不

7、是良惡性的絕對標(biāo)準(zhǔn),43,拓展內(nèi)容,（左）頜下腺多形性腺瘤,44,拓展內(nèi)容,（右）腭部多形性腺瘤,45,腺淋巴瘤（Adenolymphmas）,又稱warthin瘤、乳頭狀淋巴囊腺瘤； 好發(fā)50歲以上老年男性，絕大多數(shù)有長期吸煙史 腫瘤消長史 典型CT表現(xiàn)： 淺葉后下象限； 圓形、類圓形；邊清；易合并大囊變，囊變區(qū)清楚； 動脈期明顯強化，靜脈期快速減退，“快進快退”； 多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病是其特異性征象； 貼邊血管征；,46,病例 1,47,病例 2,48,基底細胞腺瘤（Basal cell adenoma ）,好發(fā)50歲以上老年女性； 典型CT表現(xiàn)： 淺葉包膜下； 圓形、類圓形；邊清；易合并大囊變，囊變區(qū)清楚； 動脈期明顯強化，靜脈期稍減退，“快進慢退”； “附壁結(jié)節(jié)式”、“島狀”、“花邊狀”強化模式。,49,病例 1,50,病例 2,51,病例 3,52,病例 4,53,惡性腫瘤（malignant tumors）,老年人居多； 疼痛； C T 表現(xiàn) 浸潤性生長； 形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊； 鄰近結(jié)果侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)破壞,54,涎腺導(dǎo)管癌,55,非特異性腺癌,56,浸潤性低分化鱗癌,需結(jié)合臨床癥狀 與膿腫、腺瘤囊變、 囊腫伴感染等鑒別,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,57,腺泡細胞癌,58,淋巴上皮癌,59,粘液表皮樣癌,60,腺泡細胞癌,61,轉(zhuǎn)移性低分化癌,62,