論述“看病難、看病貴”現(xiàn)象存在的原因及解決措施

1、論述“看病難、看病貴”現(xiàn)象存在的原因及解決措施（空一行）摘要:看病難，看病貴”是當(dāng)前的社會(huì)熱點(diǎn)問題，是建設(shè)和諧社會(huì)的首要解決問題。本文在分析得出引起“看病難，看病貴”的原因涉及基本醫(yī)療服務(wù)資源不足，醫(yī)療需求缺口激增醫(yī)療衛(wèi)生體制缺陷，醫(yī)療保障不完善和醫(yī)療行業(yè)管理漏洞如以藥養(yǎng)醫(yī)，以檢查費(fèi)補(bǔ)醫(yī)等諸多方面。在此基礎(chǔ)上結(jié)合我國國情提出解決這一難題的主要措施為加大醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)力度，加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管，建立和完善有利于提高全民健康水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和行之有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制。通過一系列措施旨在最終順利解決看病難、看病貴問題。（空一行）關(guān)鍵詞：看病難、看病貴 以藥

2、養(yǎng)醫(yī) 以技養(yǎng)醫(yī) 醫(yī)療保險(xiǎn)（空一行）（一、二級(jí)標(biāo)題左側(cè)頂格書寫，三級(jí)及以下標(biāo)題首行縮進(jìn)兩字符）一、看病難、看病貴的現(xiàn)狀 近年來,醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長異常迅速,1980年我國衛(wèi)生總費(fèi)用143.2億元，2010年達(dá)到19600億元。與此同時(shí)，個(gè)人支出大幅遞增,1980年居民人均衛(wèi)生費(fèi)用為14.51元。2010年達(dá)到1499元增長了99倍。而同時(shí)期的農(nóng)村人均收入則由1980年的192.33元上升到5919元,增長了31.5倍。因此,醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長過快成了廣大居民特別是農(nóng)民的沉重負(fù)擔(dān)。另外在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出構(gòu)成上則存在著藥品與檢查費(fèi)用過大的問題。這導(dǎo)致了居民不愿到醫(yī)院就醫(yī)的現(xiàn)狀。小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)

3、院抬。就是對(duì)居民的真實(shí)寫照。據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析數(shù)據(jù):中國約有48.9%的居民有病不就醫(yī),29.6%的人應(yīng)住院而不住院。全國因病致貧的比例約在50%以上?！耙蝗松。也粚?，親朋受累”。2010年除去因?yàn)?zāi)返貧的77%以外，因病返貧的比例占到12%，處第二位。“脫貧三五年，一病回從前”。教育、住房、醫(yī)療消費(fèi)是近年老百姓反映最多的三大消費(fèi)話題，尤其是藥價(jià)高、看病難、看病貴已成為備受關(guān)注的重大民生問題。我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展面臨不少困難，存在諸多矛盾和問題，如衛(wèi)生資源配置不合理，重城市、輕農(nóng)村，重治療、輕預(yù)防，重突發(fā)事件、輕平時(shí)監(jiān)管；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障，少數(shù)醫(yī)院為保吃飯和建設(shè)而

4、產(chǎn)生趨利行為；少數(shù)醫(yī)生為避免醫(yī)患糾紛而采取的“防衛(wèi)性”治療和大型設(shè)備的過度使用，增加了患者負(fù)擔(dān)；藥品流通領(lǐng)域問題突出等等。這些問題歸根到底反映到看病難、看病貴問題上。從表面上看，看病難、看病貴問題是一個(gè)醫(yī)療服務(wù)問題，但實(shí)質(zhì)上卻是涉及到政府和社會(huì)以及醫(yī)療衛(wèi)生管理制度、社會(huì)保障制度、藥品流通管理體制等諸多方面，成因復(fù)雜。2、 看病難、看病貴的成因看病難主要體現(xiàn)在以下兩方面（一）醫(yī)療資源總體供給不足、分布不合理。 中國人口占世界的22，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導(dǎo)致公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。城市占有80的醫(yī)療資源而農(nóng)村只有20，因此，農(nóng)民“看病難、看病

5、貴”的現(xiàn)象尤為突出。（二）醫(yī)療需求缺口激增。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，自1990年到2009年的20年中，我國人口年均增加950萬左右。人口增加就醫(yī)的絕對(duì)量必然增加。老齡人口增多對(duì)醫(yī)療的剛性需求增加。我國從 2000 年起已進(jìn)入“老齡化社會(huì)”，截至2010年底，我國 60 歲以上的老人已達(dá) 1.74 億，占總?cè)丝诘?12.8% 。老年人體質(zhì)弱，易病多病，尤以慢性病患者居多，對(duì)醫(yī)療的需求更多;隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)普遍富營養(yǎng)化，特別是青少年飲食以高熱量食品居多，加上室外活動(dòng)、體力勞動(dòng)少，飲食起居不規(guī)律，導(dǎo)致體質(zhì)下降，并引發(fā)一系列并發(fā)癥。發(fā)病率上升，進(jìn)而就醫(yī)率增高。看病貴主要體現(xiàn)在以下三方面（一）以檢

6、查費(fèi)補(bǔ)醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長過快。20世經(jīng)80年代中期我國啟動(dòng)了城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，政府不再增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)院的經(jīng)營模式發(fā)生了變化，政府、企業(yè)和事業(yè)單位辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了維持其生存和發(fā)展，吸引患者，增加經(jīng)濟(jì)收益，紛紛籌資購買大型高檔醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)和開展高新醫(yī)療技術(shù)，擴(kuò)展規(guī)模，改善環(huán)境。這些措施的采用使醫(yī)療成本也隨之明顯提高，高檔設(shè)備和高新技術(shù)的成本投入較大，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。醫(yī)院的趨利性增強(qiáng)導(dǎo)致不規(guī)范行為增多，如增加醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，多做檢查，提高收費(fèi)水平等。這些主、客觀因素，造成醫(yī)療費(fèi)用快速增長，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯加重。（二）“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體系。目前國家對(duì)醫(yī)院實(shí)行差額

7、補(bǔ)貼政策即國家只負(fù)責(zé)醫(yī)院的部分費(fèi)用。在此體制下,政府沒有給醫(yī)院以充分的財(cái)政撥款。為拓寬醫(yī)院資金來源,國家允許醫(yī)院可從藥品銷售收入中獲得7% 15%的分成,借以補(bǔ)償醫(yī)院和醫(yī)生收入。在此機(jī)制下,醫(yī)生有激勵(lì)利用其信息和專業(yè)優(yōu)勢,誘導(dǎo)患者“多吃藥”、“吃貴藥”。從而催出開藥拿回扣的不良行為，加重了患者負(fù)擔(dān)。國外新藥和醫(yī)用材料的大量進(jìn)口也是藥品費(fèi)用增長過快的原因之一。（三）政府投入不足。世界各國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出中，政府投入占30%到90%。歐洲發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療衛(wèi)生的80%90%由政府負(fù)擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比重較低。泰國、印度、巴西等發(fā)展中國家政府投入占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用均在50%以上。而我國衛(wèi)生醫(yī)療總費(fèi)用中政府投入

8、僅占17%，社會(huì)和單位支付了27%，個(gè)人負(fù)擔(dān)占56%以上。由此可以看出，我國公眾看病主要靠自己付費(fèi)，患病群眾承受著經(jīng)濟(jì)和心理雙種壓力。并且政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入還在逐年減少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍生存困難，被迫自謀出路，結(jié)果造成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲。另一方面，監(jiān)管機(jī)制不健全。醫(yī)療行為的法律法規(guī)不健全，對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管既缺乏相應(yīng)的法規(guī)，又沒有成立專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利行為和醫(yī)療服務(wù)方面的不規(guī)范行為沒有得到及時(shí)的監(jiān)管，多開檢查，過度醫(yī)療，誘導(dǎo)醫(yī)療，開大處方，拿藥品回扣等損害群眾的行為沒有得到及時(shí)控制。3、 解決看病難、看病貴問題的措施（一）加大醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)力

9、度1. 要提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。在政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金投入的同時(shí)，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并逐步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，以真正做到廣覆蓋、?；?、可持續(xù)，這從根本上解決看病難，看病貴問題。2. 要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。主要是通過財(cái)政扶持鄉(xiāng)村醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生室的建設(shè)，使基層的醫(yī)務(wù)人員能受到良好的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。一方面可利用已有資源，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院與鄉(xiāng)村和社區(qū)建立聯(lián)系，形成醫(yī)生之間的互動(dòng)，即大醫(yī)院的醫(yī)生要定期到鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)，而鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生也定期到大醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)和再提高。另一方面，引進(jìn)競爭機(jī)制，國家應(yīng)當(dāng)在財(cái)務(wù)和政策上支持中小醫(yī)院的發(fā)展，加強(qiáng)中小醫(yī)院的競爭力，讓

10、更多的人就地到中小醫(yī)院看病。3. 醫(yī)療服務(wù)市場化對(duì)醫(yī)院進(jìn)行徹底的企業(yè)制改革，真正實(shí)行企業(yè)管理，可以避免責(zé)任不清、管理混亂，可以減少行政事業(yè)單位較常見的浪費(fèi)、形式主義、以權(quán)謀私、人情關(guān)系、庸才濫竽充數(shù)等問題，最終通過科學(xué)有效的企業(yè)化管理，緩解看病難、看病貴的現(xiàn)狀。另一方面，國家給民間資本辦醫(yī)療衛(wèi)生大力支持，并給予國有企業(yè)性醫(yī)院同等的政策和地位，形成與國有企業(yè)性醫(yī)院的有效市場競爭。只有通過民間雄厚資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)，才能徹底改變現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后，公立醫(yī)院一家獨(dú)大的壟斷現(xiàn)狀。（二）加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)以技養(yǎng)醫(yī)解決看病難，看病貴問題。正是以藥養(yǎng)醫(yī)政策導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員開貴藥亂開藥、亂檢查，獲取藥品

11、回扣、器檢抽成，直接導(dǎo)致病難、看病貴。實(shí)行以技養(yǎng)醫(yī)這是一個(gè)對(duì)社會(huì)進(jìn)步、對(duì)行業(yè)發(fā)展、對(duì)提高醫(yī)生專業(yè)技能、對(duì)提高療人員待遇都有益的方法。按照市場是一只無形的手，可以自動(dòng)調(diào)節(jié)供需關(guān)系的原理，門診只需在醫(yī)生掛號(hào)費(fèi)上調(diào)節(jié)。一般凡是掛號(hào)多的醫(yī)生，說明其或者醫(yī)術(shù)高明，或者用藥合理，或者醫(yī)德良好，或者兼而有之，掛號(hào)費(fèi)可以不斷提高，直至供需平衡，掛號(hào)費(fèi)收入由單位和醫(yī)生個(gè)人按一定比例分成；其他住院、手術(shù)等也采取類似的明碼標(biāo)價(jià)的以技養(yǎng)醫(yī)措施。這樣醫(yī)院有收入，醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療道德也得到物質(zhì)鼓勵(lì)，也避免了收紅包、藥品回扣、器械檢查抽成等棘手難題。同時(shí)，在取消以藥養(yǎng)醫(yī)的情況下，由于少花錢、少花時(shí)間治好病是衡量醫(yī)生良

12、莠的根本標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生自然會(huì)根據(jù)病情需要開藥及各項(xiàng)檢查，進(jìn)行合理治療，藥品與市場同價(jià)，從而節(jié)省人力物力。（3) 政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革，明確管理機(jī)構(gòu)和管理責(zé)任。要制定詳細(xì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)制，依法進(jìn)行日常管理。要成立專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。對(duì)濫開檢查、開大處方、增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)水平、誘導(dǎo)消費(fèi)、醫(yī)療欺詐、超范圍行醫(yī)，無證行醫(yī)等違規(guī)違法行為進(jìn)行有力的懲治。對(duì)索要紅包、拿藥品回扣等不正之風(fēng)進(jìn)行堅(jiān)決糾正。建立藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域的監(jiān)管機(jī)制，制定科學(xué)合理的價(jià)格政策，遏

13、制藥品虛高定價(jià)解決“看病難、看病貴”的重要環(huán)節(jié)。對(duì)藥品銷售企業(yè)采用送回扣的不正當(dāng)行為要依法嚴(yán)懲。對(duì)進(jìn)口醫(yī)療器具和藥品應(yīng)該加以適當(dāng)?shù)目刂?。另外，要充分利用高科技進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，如遠(yuǎn)程醫(yī)療可以極大地降低成本。四、結(jié)語“身體是革命的本錢”只有擁有健康的身體才能更有效率的建設(shè)社會(huì)主義。所以醫(yī)療問題的順利解決是關(guān)乎民生，關(guān)乎和諧社會(huì)建設(shè)的大事。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)將進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)市場化，通過這只看不見的手的調(diào)節(jié)，醫(yī)療事業(yè)將更加公平，公正，公開。相信在黨的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過統(tǒng)籌各個(gè)部門協(xié)同合作，用不了很長時(shí)間，就能徹底解決看病難、看病貴這個(gè)長期困擾國民的社會(huì)問題！參考文獻(xiàn)：（在本行左側(cè)頂格書寫）1朱 震.對(duì)看病難、看病貴問題的思考.市場論壇：改革與發(fā)展.2012.(09)2寇宗來.以藥養(yǎng)醫(yī)”與“看病貴、看病難.世界經(jīng)濟(jì).2012.（01）3龔秀全 王 余.構(gòu)建競合性醫(yī)療服務(wù)體系緩解“看病難與看病貴”研