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文檔簡(jiǎn)介
1、急性中毒,第一節(jié) 概 述,老婆網(wǎng)上買雙鞋丟了老公命:收?qǐng)A通快遞中毒身亡 家住山東東營(yíng)廣饒縣大王鎮(zhèn)居民劉興亮在收到網(wǎng)購(gòu)的一雙鞋子幾小時(shí)后出現(xiàn)了嘔吐、腹痛等癥狀,29日因搶救無(wú)效死亡。據(jù)醫(yī)院診斷,劉先生死于有毒化學(xué)液體氟乙酸甲酯中毒。山東省郵政管理局昨日通報(bào)了此事件的相關(guān)情況:“奪命快遞”由武漢發(fā)往濰坊,在卸載中造成了化學(xué)品泄漏,有8人因此出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀,其中東營(yíng)大王鎮(zhèn)居民劉興亮因吸入氟乙酸甲酯而中毒死亡,嚴(yán)重食物中毒,2002.9.14,南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒,烏克蘭總統(tǒng)尤先科被疑遭人投毒毀容,從此臉部皮膚變得“千瘡百孔,致癌殺手二惡英 二惡英(Dioxin)是一種有毒的含氯化
2、合物,是目前世界已知的有毒化合物中毒性最強(qiáng)的。它的致癌性極強(qiáng),還可引起嚴(yán)重的皮膚病、傷及胎兒。人體微量攝入二惡英不會(huì)立即引起病變,但攝入后卻不易排出。如長(zhǎng)期食用含二惡英的食品,有毒成分會(huì)蓄積,最終可能致癌或引起慢性病,概 述,毒物:引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物(poison) 根據(jù)來(lái)源和用途不同可將毒物分為: 工業(yè)性毒物 藥物 農(nóng)藥 有毒動(dòng)植物,中毒(poisoning)定義:當(dāng)毒物接觸或進(jìn)入人體,在效應(yīng)部位積累到一定量,造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害,稱為中毒。,7,第一節(jié) 概述,急性中毒(acute poisoning):是指大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體,使機(jī)
3、體受損并發(fā)生功能障礙。,13:46,中毒有急性和慢性兩大類 急性中毒 短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致,起病急驟,癥狀嚴(yán)重,病情變化迅速,不及時(shí)治療常危及生命 慢性中毒 長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果,起病緩慢,病程較長(zhǎng),缺乏特異性診斷指標(biāo),不屬于急診范疇,根據(jù)來(lái)源和用途不同,13:46,9,毒 物 的 種 類,1、工業(yè)性毒物 強(qiáng)酸堿-濃硫酸、硝酸、鹽酸;氫氧化鈉、濃氨水等 有機(jī)溶劑-甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等 刺激性氣體-氨、氯、二氧化氮等 金屬鹽-鉛、汞、砷(砒霜)、鎘、鋇等 窒息性-亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、殺鼠劑等。,毒 物 的 種 類,2、藥物-麻醉鎮(zhèn)靜劑、阿托品類、
4、洋地黃藥物等。 3、農(nóng)藥-有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)氟、磷化氯等。 4、有毒動(dòng)植物 動(dòng)物-河豚、蛇毒、魚膽、蜂蝎毒等。 植物-毒蕈、曼陀羅等。 5、細(xì)菌性食物中毒-食物被致病性腸道細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染。,急性中毒病因,職業(yè)性中毒 毒物來(lái)源-有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品 中毒途徑-保管、使用、運(yùn)輸 生活性中毒 誤食、意外接觸有毒物質(zhì) 用藥過量、自殺或謀害,中毒途徑,毒物代謝,毒物吸收 呼吸道 : 煙、霧、蒸氣、氣體 (一氧化碳) 消化道: 各種毒物經(jīng)口食入(誤食河豚) 皮膚粘膜 :苯胺、硝基苯、有機(jī)磷農(nóng)藥 代謝解毒 主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合 毒性降低 少數(shù)在代謝后毒性反而增加(對(duì)硫磷氧化成對(duì)
5、氧磷) 毒物排出 大多數(shù)毒物由腎排出 一部分經(jīng)呼吸道排出 經(jīng)糞便從消化道排出 經(jīng)皮膚排出 乳汁排出,毒物的吸收、代謝與排泄,毒物,呼吸道 消化道 皮膚黏膜,人體,作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒表現(xiàn),肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后,大多毒性降低,但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。,腎臟,腸道,汗腺,唾液、乳汁,氣體及易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出,中 毒 機(jī) 理,1.局部的刺激腐蝕作用,2.缺氧,3.麻醉作用,4.抑制酶的活性,5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能,6.受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合,詢問中毒病史,詢問毒物接觸史: 毒物種類 如何中毒 中毒時(shí)間和中毒量 發(fā)病原因 嘔吐物性狀,特殊氣味 生活情況、精神
6、狀況,發(fā)病地點(diǎn) 發(fā)病經(jīng)過 病人職業(yè) 既往病史和服藥情況 家中藥品有無(wú)缺少,詢問中毒病史,懷疑一氧化碳中毒: 了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒?同室人情況,懷疑職業(yè)性中毒: 詢問職業(yè)、工種、工齡,接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故,對(duì)無(wú)明確接觸史的患者,出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等,都應(yīng)想到中毒的可能,懷疑服藥過量 詢問既往有何疾病 吃什么藥及藥量等,懷疑食物中毒 詢問進(jìn)食的種類、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況,懷疑服毒自殺 詢問發(fā)病前精神狀態(tài),自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等,注 意,皮膚黏膜,燒灼傷- 強(qiáng)酸堿直接接觸 發(fā)紺- 亞硝酸鹽、麻醉劑等 黃染- 毒
7、蕈、魚膽、四氯化碳等 潮紅- 一氧化碳、酒精、阿托品類 干燥無(wú)汗 -阿托品類 多汗潮濕- 有機(jī)磷,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),眼部 瞳孔縮小-有機(jī)磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等 瞳孔擴(kuò)大-阿托品類、乙醇、麻黃堿等 視力障礙-甲醇、苯丙胺等,呼吸系統(tǒng),呼吸氣味: -苦杏仁味:氰化物 -大蒜樣味:有機(jī)磷殺蟲劑 -酒味:乙醇、甲醇 呼吸困難-亞硝酸鹽、一氧化碳等 呼吸減慢-鎮(zhèn)靜、麻醉劑 急性肺水腫-刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑,臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng),流涎-有機(jī)磷殺蟲劑 腹痛、嘔吐、腹瀉-有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等 肝損害-毒蕈、四氯化碳等,臨床表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)癥狀 心律失常 心臟驟停 休克,泌尿系統(tǒng)癥狀 尿色改變 尿道炎
8、癥狀 急性腎功能不全,臨床表現(xiàn),血液系統(tǒng)癥狀 貧血 白細(xì)胞減少 出血 發(fā)生白血病,臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀 昏迷 譫妄 驚厥 肌纖維震顫 癱瘓 精神失常等,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查 血尿便常規(guī) 血生化 凝血 血?dú)?毒物分析 定性 定量,實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷,毒物定性定量檢查,毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查,毒物中毒機(jī)理檢查,毒物選擇性對(duì)器官損害的機(jī)能檢查,急性中毒診斷,中毒病人應(yīng)注意檢查 神志狀態(tài)(清醒、 嗜睡、昏迷或譫妄) 患者衣物有無(wú)藥(毒)漬、顏色和特殊氣味 皮膚有無(wú)皮炎性損害、傷口及出血等,皮膚、口唇顏色有無(wú)改變(紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等) 結(jié)膜有無(wú)充血,鞏膜有無(wú)黃染,視力有無(wú)減退
9、或突然失明,急性中毒診斷,中毒病人注意檢查 注意瞳孔大小,對(duì)光反應(yīng) 注意呼吸速率、節(jié)律,有無(wú)呼吸困難,肺部有無(wú)啰音,呼氣有無(wú)特殊氣味 注意心率快慢,節(jié)律是否整齊,有無(wú)心律失常,以及血壓高低情況 注意嘔吐物及排泄物(糞、尿)的顏色、氣味,腹部有無(wú)疼痛 注意有無(wú)肌肉顫動(dòng)及痙攣,1,2,3,4,有生命危險(xiǎn),病情嚴(yán)重程度評(píng)估,嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定,有癥狀但尚穩(wěn)定,癥狀較輕 或無(wú)癥狀,中毒時(shí)期評(píng)估,中毒前期,中毒期,恢復(fù)期,同種毒物中毒患者,入院時(shí)可能處于中毒不同時(shí)期,急性中毒治療,停止毒物接觸,清除體內(nèi)尚未吸收的毒物,催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸,促進(jìn)已吸收毒物的排出,利尿、供氧、血液凈化,血液透析、血液灌流
10、、血漿置換,特殊解毒藥的應(yīng)用,對(duì)癥治療,1、立即終止接觸毒物,(1)吸入性中毒幫助盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng) *參與現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí),應(yīng)首先評(píng)估環(huán)境,在充分保障自身安全的前提下進(jìn)行。 (2)皮膚黏膜接觸性中毒 除去被污染的衣物 用清水充分清洗被污染的皮膚黏膜 選用有助于降低毒性的溶液沖洗,救治原則,常用皮膚清潔劑及其適用對(duì)象,2、清除尚未吸收的毒物 (1)催吐:神清合作者應(yīng)用,1)機(jī)械催吐:用溫開水( 30 35)或清水300500ml一次飲下,引吐。反復(fù)進(jìn)行,至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。 2)藥物催吐:吐根糖漿 催吐禁忌癥:不合作,意識(shí)障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。,(2)洗胃:盡早、徹底,少量
11、多次,絕對(duì)適應(yīng)證:服毒6小時(shí) 相對(duì)適應(yīng)證:服毒624h,但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類或腸溶藥片 禁忌癥:腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史,(2)洗胃:常用洗胃液及其適用對(duì)象,(3)導(dǎo)瀉,導(dǎo)瀉劑:25%硫酸鈉 3060ml;50%硫酸鎂4080ml 一般不用油類瀉劑。 禁忌癥:嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物 腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴(yán)重有機(jī)磷中毒不宜用鎂制劑。(鎂離子過多對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。),(4)清潔灌腸,適應(yīng)癥:服毒超過6小時(shí)導(dǎo)瀉無(wú)效;抑制腸蠕動(dòng)的毒物(巴比妥類、阿片類) 灌腸液:溫鹽水、清水、1%肥皂水,3、促進(jìn)已吸收毒物的排出,(1)利尿;在充
12、分補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行 (2)吸氧;高流量、高壓氧促進(jìn)一氧化碳離解 (3)血液凈化 1)血液透析(魚膽中毒、甲醇、硝基苯等) 2)血液灌流(巴比妥類、有機(jī)磷) 3)血液置換(氣體中毒、重癥中毒),4、特效解毒劑的應(yīng)用,(1)金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣鉛中毒;二巰基丙醇砷、汞、銻中毒 (2)高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:美藍(lán)亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒 (3)氰化物解毒劑:亞硝酸鹽硫代硫酸鈉 (4)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定 (5)中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑:納洛酮阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒;氟馬西尼苯二氮卓類,5、對(duì)癥處理,對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。 (1)循環(huán)衰竭:補(bǔ)液、血管活性藥 (2
13、)心衰:洋地黃制劑 (3)驚厥:苯巴比妥鈉 (4)腦水腫:甘露醇 (5)安眠藥中毒中樞抑制:納洛酮,對(duì)癥治療,中毒性腦水腫,中毒性腎功能衰竭,中毒性肺水腫,急性中毒性肝炎,對(duì)癥治療,幫助危重病人度過險(xiǎn)關(guān),脫水藥物、降溫和冬眠療法,腎上腺 皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等,由急性溶血致腎衰者,靜滴低分子右旋糖酐,應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。 解除血管痙攣,增加腎血流量 必要時(shí)透析治法,增加肺泡氣體交換,減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等,急性中毒性肝炎:臥床休息,供足熱量,積極解毒和保肝治療,八、救治過程護(hù)理要點(diǎn),1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、及時(shí)記錄病情變化;對(duì)意識(shí)障礙的病人先按常規(guī)實(shí)施搶救后
14、了解病史;對(duì)有意服毒者注意心理輔導(dǎo)、防范意外發(fā)生。 2、對(duì)意識(shí)清醒者實(shí)施催吐、洗胃等措施前,應(yīng)予以解釋。 3、洗胃宜取左側(cè)臥位;大量洗胃時(shí)洗胃液應(yīng)控制在3537 ,避免使用低滲液(以免溶血) ;先抽吸胃內(nèi)容物后注入洗胃液,每次以300ml左右為宜;保留胃管,維持負(fù)壓吸引,反復(fù)多次進(jìn)行。 4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保證營(yíng)養(yǎng),避免窒息、壓瘡、感染等并發(fā)癥。,第二節(jié) 有機(jī)磷殺蟲藥中毒,有機(jī)磷殺蟲藥分類,劇毒類 如甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605) 高毒類 甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏 中度毒類 樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷) 低毒類 馬拉硫磷,(一)病史 患者有確切的接觸史
15、,呼出氣或嘔吐物有特殊的蒜臭味。發(fā)病時(shí)間因農(nóng)藥的品種劑量和吸收途徑而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在26小時(shí)發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后,病情迅速發(fā)展。,13:46,47,2、中毒途徑,(1)生產(chǎn)、運(yùn)輸過程中毒 (2)使用性中毒-污染皮膚黏膜、吸入性 (3)生活性中毒-食物污染、自服、誤服,3、毒物的吸收和代謝,吸收-消化道、呼吸道、皮膚粘膜 代謝-經(jīng)肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化(毒性增強(qiáng))水解腎臟排泄,4、中毒機(jī)制,有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合 磷?;憠A酯酶 膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失 神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿積聚 膽堿能神經(jīng)功能紊亂(先興奮后抑制),(二)中毒機(jī)制 主要是抑制體
16、內(nèi)膽堿酯酶的活性,膽堿能,形成,13:46,51,(二)護(hù)理評(píng)估 1、病史資料,是否有接觸史 誤服史 是否有意服毒,中毒途徑,85%,11%,4%,65%,19%,16%,中毒原因,2、癥狀體征,經(jīng)口服中毒多在10min2h發(fā)病。 經(jīng)呼吸道吸入30min左右發(fā)病 皮膚吸收多在26小時(shí)發(fā)病。,有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn),1. 急性中毒表現(xiàn),2. 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病,3. 中間型綜合征,4. 局部損害,(1)毒蕈堿(M)樣癥狀,出現(xiàn)最早,主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。 平滑肌痙攣:惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等 腺體分泌增加:腹瀉、流涎、多汗、呼吸道分
17、泌物增加、肺水腫等,(2)煙堿(N)樣癥狀,表現(xiàn)為骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。 常由小肌群開始,如眼瞼、顏面、舌肌等,逐漸發(fā)展肌束顫動(dòng),牙關(guān)緊閉,全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。,(3)中樞神經(jīng)癥狀,中樞神經(jīng)癥狀:頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷;呼吸抑制致呼吸停止。,(5)中毒程度分級(jí),1)輕度中毒:以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀為主;膽堿酯酶活性 50%70% 2)中度中毒:出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥狀,輕度呼吸困難;膽堿酯酶活性30%50% 3)重度中毒:瞳孔針尖大、肺水腫、明顯肌震顫、意識(shí)障礙;膽堿酯酶活性30%,59,病情分
18、度,13:46,中毒程度分級(jí),61,(四)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查,可反映毒物吸收程度,有助于診斷。 美曲磷脂(敵百蟲)中毒時(shí)尿中出現(xiàn)三氯乙醇, 對(duì)硫磷中毒出現(xiàn)對(duì)硝基酚。,13:46,61,實(shí)驗(yàn)室檢查,(1)全血膽堿酯酶(ChE)活力測(cè)定 膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷中毒及判斷中毒程度的特異性指標(biāo)。對(duì)中毒程度,療效判斷均重要 (2)尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定,有機(jī)磷殺蟲藥中毒診斷,是否中毒,診斷,中毒程度,救治與護(hù)理 1、迅速清除毒物,(1)脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),除去污染衣物,用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲;眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。 (2)洗胃 洗胃液生理鹽水、2%碳酸氫鈉(敵百蟲忌用)、
19、1:5000高錳酸鉀(對(duì)硫磷忌用) 。 因洗胃液用量大,不使用低滲溶液,注意溫度。 洗胃強(qiáng)調(diào)盡早盡快、充分徹底、反復(fù)多次。 (3)導(dǎo)瀉-硫酸鈉(有呼吸抑制時(shí)不用硫酸鎂),院內(nèi)救治,1. 迅速清除毒物 及早、徹底清除毒物是搶救成功的關(guān)鍵。 (1)皮膚吸收中毒者用大量清水或肥皂水(敵百蟲禁用)徹底沖洗污染部位。 眼部污染可用清水、生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗,至少10分鐘,然后滴入1%阿托品。,13:46,65,(2)口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液(美曲磷脂即敵百蟲忌用)或1:5000高錳酸鉀溶液(對(duì)硫磷忌用)反復(fù)洗胃,直至洗清為止。 然后口服或注入50%硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉,近來(lái)多主張用25
20、%甘露醇500ml口服,導(dǎo)瀉效果較好。,13:46,66,2.洗胃護(hù)理 (1)適應(yīng)證: 除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好 (2)禁忌證: 腐蝕性毒物中毒者; 正在抽搐、大量嘔血者; 原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。,13:46,67,(3)注意事項(xiàng): 不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液,敵敵畏和樂果可選用1%2%碳酸氫鈉液洗胃;敵百蟲則選1:5000的高錳酸鉀液洗胃。在毒物不明確時(shí)選用清水洗胃,安全又方便。 洗胃要徹底,首次洗胃量以20000ml為宜,每次灌注量約500ml,反復(fù)灌洗,直到洗出液澄清、無(wú)味為止。,13:46,68,洗胃液的溫度:應(yīng)控制在35左右
21、。 嚴(yán)密觀察病情,首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物鑒定。 電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃工作時(shí)應(yīng)水平放置;掌握適當(dāng)?shù)某槲妥⑷雺毫?,?0kPa為宜;防止空洗、空吸;飽餐后服毒者可先催吐;對(duì)老人或兒童應(yīng)特別注意觀察,因其胃壁薄弱,且嘔吐反射不敏感,易發(fā)生損傷和誤吸。 由于有機(jī)磷在體內(nèi)存在肝腸循環(huán),被吸收的毒物可經(jīng)膽道和胃黏膜再次被分泌到胃腸道,因此洗胃后應(yīng)留置胃管23天,反復(fù)洗胃。,13:46,69,2、使用解毒劑 (1)抗膽堿能藥-阿托品的應(yīng)用原則,1)能對(duì)抗毒蕈堿樣中毒癥狀,部分緩解呼吸中樞抑制。 2)用藥原則:早期、適量、快速、反復(fù)給藥,逐漸減量停藥。 3)注意觀察阿托品化的表現(xiàn),預(yù)防藥物中毒。 4)輕度中毒
22、可單用阿托品,中重度中毒時(shí)應(yīng)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑,合并用藥有協(xié)同作用,阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。,抗膽堿藥,作用:爭(zhēng)奪膽堿受體 緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制 對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用 對(duì)毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn),“阿托品化”表現(xiàn)為: 瞳孔較前擴(kuò)大,顏面潮紅、口干、皮膚干燥,意識(shí)清楚或模糊,心率增快至100/min120/min,肺部濕啰音消失。,13:46,72,阿托品中毒:瞳孔極度散大,皮膚紫紅或干燥,神志模糊、煩躁、抽搐、昏迷,心動(dòng)過速甚至室顫等。 應(yīng)遵醫(yī)囑停用阿托品,必要時(shí)給予補(bǔ)液促進(jìn)排泄或毛果蕓香堿解毒。對(duì)有心動(dòng)過速及高熱患者,應(yīng)慎用阿托品。在阿托品應(yīng)用過程中應(yīng)密切觀察患
23、者的癥狀和瞳孔大小,并隨時(shí)調(diào)整劑量。,13:46,73,(1)抗膽堿能藥-阿托品的給藥方法,第二節(jié) 常見急性中毒救護(hù)一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒,(三)救治與護(hù)理 2、使用解毒劑 (1)阿托品的應(yīng)用-阿托品化的觀察,阿托品化觀察指標(biāo)及記分表,(1)抗膽堿能藥-阿托品化的觀察計(jì)分說(shuō)明,計(jì)分說(shuō)明: 6分;未達(dá)到治療化量,阿托品用量不夠。 69分;已達(dá)阿托品化,應(yīng)控制阿托品用量。 9分;應(yīng)警惕阿托品過量或中毒。 影響阿托品化觀察的因素: 1)眼部受污染,雖大量用阿托品瞳孔也較小 2)缺氧情況下瞳孔較大 3)腦水腫的存在影響神志、瞳孔的變化 4)老年人或膚色深者面部潮紅不易觀察 5)合并肺部感染時(shí),啰音不消失
24、 6)有呼吸、循環(huán)衰竭時(shí)皮膚潮紅不明顯,阿托品用藥的注意事項(xiàng)包括: 早期、足量、快速阿托品化; 阿托品興奮心臟,中毒時(shí)可導(dǎo)致室顫,應(yīng)充分吸氧,使血氧飽和度保持在正常水平;,13:46,77,及時(shí)糾正酸中毒,因膽堿酯酶在酸性環(huán)境中作用減弱; 大量使用低濃度阿托品輸液時(shí),可發(fā)生血液低滲,致紅細(xì)胞破壞,發(fā)生溶血性黃疸。 導(dǎo)致“阿托品化”和阿托品中毒的的劑量接近。因此使用過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,注意區(qū)別“阿托品化”和阿托品中毒。,13:46,78,(1)抗膽堿能藥-東莨菪堿的應(yīng)用,1)東莨菪堿質(zhì)量劑量與致死量相距較大,相對(duì)安全 2)對(duì)中樞興奮作用比阿托品強(qiáng),能興奮呼吸中樞又有一定的鎮(zhèn)靜作用利于呼吸衰
25、竭的救治 3)引起心動(dòng)過速、煩躁、尿潴留的副作用較小 4)較少引起藥物性的體溫升高 5)對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈的解痙作用有利于肺水腫治療 6)在較大劑量時(shí),對(duì)煙堿樣癥狀有一定作用,抗膽堿藥長(zhǎng)效托寧(鹽酸戊乙奎醚),使用簡(jiǎn)便、安全、長(zhǎng)效和療效確實(shí) 特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)和毒副作用小 輕度、中度和重度中毒,首次使用劑量分別為1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg,根據(jù)癥狀可重復(fù)半量 長(zhǎng)效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主,而與傳統(tǒng)的“阿托品化” 概念有所區(qū)別,(2)膽堿酯酶復(fù)能劑,1)常用藥:解磷定(PAM-I)、氯磷定(PAM-Cl)、雙復(fù)磷(DMO4)、雙解
26、磷(TMB4)等。 解磷定、氯磷定對(duì)1605、1059、甲胺磷、甲拌磷療效較好;雙復(fù)磷對(duì)敵百蟲、敵敵畏較好。 2)氯磷定用法:輕度中毒,0.250.5g肌注,中度中毒0.751g肌注或靜注,重度中毒1.52.0g靜注。視病情重復(fù)給藥。緩慢注射(過快可引起呼吸抑制、抽搐)。 3)酶活性50%應(yīng)及早使用。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑72小時(shí),因膽堿酯酶老化,復(fù)能劑不起作用。應(yīng)在抗膽堿能藥基礎(chǔ)上使用。,膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效,減少副作用,膽堿酯酶復(fù)活劑,對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯 用量過大,抑制膽堿酯酶活力 對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用 對(duì)不同的有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效
27、也不同 氯磷定和碘解磷定內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、甲胺磷 雙復(fù)磷敵敵畏 及 敵百蟲,(2)膽堿酯酶復(fù)活藥的用藥護(hù)理 強(qiáng)調(diào)早期用藥,一般中毒3648h后用藥療效較差。 首劑足量,盡快達(dá)到有效血濃度。足量的指標(biāo)是煙堿樣癥狀消失,血膽堿酯酶活力恢復(fù)到50%60%。 輕度中毒可用復(fù)活劑,中度以上中毒必須復(fù)活劑與阿托品并用。,13:46,83,未經(jīng)稀釋、注射太快、用量過大均可導(dǎo)致中毒,抑制呼吸,使用時(shí)應(yīng)稀釋后緩慢注射。 膽堿酯酶復(fù)活藥禁與堿性藥物配伍時(shí)用,以免生成劇毒的氰化物。 碘解磷定藥液刺激性強(qiáng),不宜肌注,靜脈注射時(shí)不慎漏入皮下可引起劇痛,造成損害,故必須確保針頭在血管內(nèi)方可給藥,13:46,84,特殊表現(xiàn)的預(yù)防和處理,“反跳”現(xiàn)象 部分重度中毒者,經(jīng)治療癥狀明顯緩解后,可在數(shù)日或1周后,病情又急劇惡化,重新出現(xiàn)急性中毒癥狀,死亡率達(dá)50%以上。目前認(rèn)為可能與解毒藥減量過快或停藥過早;毒物繼續(xù)吸收;大量輸液及體內(nèi)臟器功能嚴(yán)重?fù)p害有關(guān)。,13:46,85,1)遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)?。褐覆∪嗽诩毙灾卸景Y狀消失后23周出現(xiàn)的感覺型、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。 主要累及肢體末端,表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)障礙。 原因:
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