急診科小講課PPT.ppt

1、時間： 2年月日 實習科室：急診科搶救室 指導老師： 主講人：,醫(yī)科大學實習護生小講課,百草枯中毒的救治與護理,目錄,背景資料,中毒機制,臨床表現(xiàn),救治原則,護理措施,學習目標,1,2,3,了解：百草枯中毒機制,熟悉：百草枯臨床表現(xiàn),掌握：百草枯救治原則,01,背 景 資 料,背 景 資 料,百草枯（paraquat PQ） 又名對草快、克無蹤，隨著其在我國農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用， 是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。 PQ中毒也日趨增多，許多醫(yī)院已成為繼有機磷農(nóng)藥中毒之后占第二位的常見農(nóng)藥中毒。,背 景 資 料,百草枯（paraquat PQ） 對人毒性極強，口服致死量為1g（即相當于20%原液5m

2、l15ml），急性百草枯中毒死亡率極高，可高達6080%，百草枯目前尚無特效解毒藥。,02,中 毒 機 制,中 毒 機 制,可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，以口服中毒多見。 PQ進入人體被吸收后會迅速經(jīng)血液分布到全身。,中 毒 機 制,其中進入肺的含量最高，在肺內(nèi)產(chǎn)生大量氧自由基，破壞細胞膜結(jié)構(gòu)，早期出現(xiàn)肺泡出血、水腫、ARDS，晚期出現(xiàn)不可逆的肺間質(zhì)纖維化。也可造成腎及心肌細胞壞死等多臟器功能損傷。百草枯患者多死于肺纖維化。,中 毒 機 制,嚴重程度分級,（一）輕型 攝入百草枯的量20毫克/kg體重，僅有黏膜糜爛和潰瘍 （二）中到重型 攝入百草枯的量20毫克/kg體重，多死于肺纖維化 （三）暴

3、發(fā)型 攝入百草枯的量40毫克/kg體重，多死于MODS。,中 毒 機 制,臨床診斷,根據(jù)毒物接觸史，臨床表現(xiàn)（特異的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其他系統(tǒng)的非特異表現(xiàn)）及實驗室相關(guān)檢查,03,臨 床 表 現(xiàn),臨 床 表 現(xiàn),（一）消化系統(tǒng) 口腔,食道灼燒感，唇舌咽粘膜糜爛，潰瘍，吞咽疼痛及 吞咽困難； 劇烈嘔吐，腹脹； 部分患者中毒23日內(nèi)出現(xiàn)肝功異常，黃疸，肝腫大及 肝區(qū)疼痛。,臨 床 表 現(xiàn),（二）呼吸系統(tǒng) 小劑量中毒僅有胸悶，呼吸困難，雙肺可聞及濕羅音。 大劑量中毒者常因ARDS而死亡。 經(jīng)搶救存活者多于12周后發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，導致 低氧血癥，呈進行性呼吸困難，導致呼吸衰竭而死。,臨 床 表 現(xiàn),（三

4、）泌尿系統(tǒng) 可出現(xiàn)尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高，重者可出現(xiàn)急性腎衰。,04,救 治 原 則,救 治 原 則,05,護 理 診 斷 護 理 措 施,護 理 診 斷,疼痛 與藥物中毒造成消化道灼傷有關(guān) 低效性呼吸形態(tài) 與肺功能降低有關(guān) 有感染的危險 與口腔粘膜損傷及機體抵抗力下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥：MODS 焦慮，恐懼 與對疾病恐懼及擔心預后有關(guān),護 理 措 施,疼痛 與藥物中毒造成消化道灼傷有關(guān),護理措施： （1）做好口腔護理，觀察口腔粘膜情況，有無感染和出血，鼓勵進食，多漱口（可予以水200ml+利多卡因漱口，減輕咽喉部疼痛） （2）給予患者心理安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，轉(zhuǎn)移

5、注意力，以減輕對疼痛的敏感性。,護 理 措 施,低效性呼吸形態(tài) 與肺功能降低有關(guān),護理措施： （1）嚴密觀察呼吸頻率節(jié)律和深淺度及四肢，口唇顏色，觀察缺氧情況。 （2）保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析，聽診雙肺呼吸音，綜合判斷缺氧程度。及時處理肺部并發(fā)癥，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥及抗肺纖維化藥。,護 理 措 施,低效性呼吸形態(tài) 與肺功能降低有關(guān),護理措施： （3）一般不予吸氧，PO240mmHg時可給予間斷低流量吸氧，發(fā)生呼吸衰竭和ARDS時應(yīng)用機械通氣。 （4）保持室內(nèi)空氣清新，提供安靜環(huán)境，翻身拍背協(xié)助排痰。,護 理 措 施,有感染的危險 與口腔粘膜損傷及機體抵抗 力下降有關(guān),護理措

6、施： （1）嚴格無菌操作，做好口腔護理和深靜脈護理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并注意觀察藥物療效。 （2）密切監(jiān)測體溫變化。體溫升高時給予物理降溫及藥物降溫。 （3）加強翻身拍背，促進痰液排出。,護 理 措 施,潛在并發(fā)癥：MODS,護理措施： （1）密切觀察生命體征，嚴格記錄24h出入量,按時補液， 觀察藥物療效及副作用。 （2）避免使用對肝腎有害的藥物。,護 理 措 施,潛在并發(fā)癥：MODS,護理措施： （3）監(jiān)測肝功，腎功，電解質(zhì)，血氣分析等，隨時調(diào)整 治療方案。 （4）觀察患者黃疸情況及腹脹，觀察尿液顏色，量和性 狀（必要時行血液灌流）。,護 理 措 施,焦慮，恐懼 與對疾病恐懼及擔心預后有關(guān),護理措施： （1）護士應(yīng)同情理解并尊重患者，幫助其分析病情，了解其需求，盡量滿足患者合理要求。 （2）向患者介紹病情和救治成功的案例。爭取家屬的支持和配合，關(guān)心體貼患者，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和對生活的希望。 （3）運用熟練的護理技術(shù)和精湛的醫(yī)術(shù)，取得患者的信任，促其配合治療。,總結(jié),1.百草枯中毒致死量為（ ）g ，相當于20%原液5ml15ml 。 2.百草枯中毒主要致死原因： A.急性腎功能衰竭 B.進行性肺纖維化 C.中毒性