腦梗死合并上消化道出血的護理

1、腦梗死合并上消化道出血的護理 【摘 要】目的：總結(jié)與腦梗死并發(fā)上消化道出血的患者的臨床護理經(jīng)驗。30 例感染控制，加上腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持和有效的護理患者充分藥物止血的方法。結(jié)果： 30 病人住院時間是 1528 天，治療上消化道出血57 天，治愈率 100%。結(jié)論：經(jīng)精心治療和護理，改善生活質(zhì)量的患者，縮短住院時間并取得令人滿意的效果。 【關(guān)鍵詞】 上消化道出血 腦梗塞 營養(yǎng)支持 【中圖分類號】r743.32 【文獻標識碼】b 【文章編號】1004-7484（2014）03-01408-01 （fangzi district，weifang city，shandong province peop

2、les hospital of shandong weifang 261200） 【abstract】objective： to summarize with cerebral infarction complicated with upper digestive tract hemorrhage in patients with clinical nursing experience.30 cases of infection control，combined with enteral nutrition support solutions and effective care of pat

3、ients adequate hemostasis.results： 30 patients hospitalization time was 15-28 days，5-7 days of treatment of upper digestive tract bleeding，cure rate 100%.conclusion： after careful treatment and care，improving the quality of life of patients，shorter hospital stay and achieved satisfactory results. 【k

4、ey words】nutritional support in upper digestive tract hemorrhage cerebral infarction 腦梗死在中老年人群當中是很常見的，不僅給患者的身心造成極大的傷害，而大大降低了患者的生活質(zhì)量，使家人也飽受其折磨。上消化道出血是大面積腦梗死病人最容易發(fā)生的并發(fā)癥，治療上消化道出血對提高其治愈率縮短治療期和延長生存期有著重要意義，現(xiàn)將護理體會報道如下。 1 臨床資料 2012年1月2012年6月在我科進行治療的大面積腦梗死病人32例，其中合并上消化道出血30例，男20例，女10例，年齡最大83歲，最小56歲，采用凝血酶凍干粉治

5、療上消化道出血，療程35天，治愈率100%。 2 用藥 2.1 神志清醒病人的用藥 神志清醒且吞咽功能好的病人用生理鹽水或溫開水（不超過37c）溶解凝血酶凍干粉10100u/ml的溶液口服，也可根據(jù) 出血部位及才程度增減濃度次數(shù)。 2.2 神志不清或昏迷病人的用藥 神志不清或昏迷病人發(fā)生上消化道出血時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鼻飼給藥，用生理鹽水或溫開水（不超過37c）溶解凝血酶凍干粉10100u/ml的溶液，胃管內(nèi)局部灌注。 3 護理 3.1 胃管留置期間的護理 3.1.1 判斷胃管是否在胃內(nèi)：留置胃管常見胃管盤曲在咽部或誤入氣管，引起嗆咳，嚴重者引起呼吸困難甚至死亡，因此正確無誤的判斷胃管是否在胃內(nèi)至

6、關(guān)重要。注藥前先用60ml空針管抽吸，有胃液被抽出，觀察鼻腔外胃管的長度，確定胃管在胃內(nèi)后再注藥。 3.1.2 胃管的固定 常規(guī)固定法是用膠布或一次性鼻貼固定鼻竇兩側(cè)及面頰部，胃管開端反折，用紗布包好，以t型夾夾好，用別針固定于床單上。 3.1.3 留置胃管的長度 常規(guī)胃管入胃內(nèi)的長度為4555ml。根據(jù)循證護理研究步驟，完善了成人胃腸減壓胃管置入的長度，即一般長度在5568cm，但這個長度也并不是絕對的，置管長度與置管對象的性別、春秋、身高、體型、疾病等均有緊密親密關(guān)系，置管時要結(jié)合患者實際情況，不能呆板執(zhí)行教科書尺度。 3.1.4 胃管留置時間：長期鼻飼患者7天更換1次胃管，改插另一側(cè)鼻孔

7、，以預(yù)防鼻咽黏膜刺激性損傷；若為硅膠胃管則每月更換1次。 3.1.5 保持胃管通暢：逐日用20ml生理鹽水沖刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不暢。 3.1.6 口腔護理：住院患者在留置胃管期間機體抵擋力降低，導(dǎo)致口腔的自潔作用減弱。因此，留置胃管期間，對意識障礙患者進行口腔護理，對清醒患者囑定時刷牙。 3.1.7 心理護理：清醒患者留置胃管時護士應(yīng)多與其溝通，加強胃管護理知識的宣教，定時匡助患者翻身，推拿背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動及被動體位帶來的不適。 3.2 一般護理 加強監(jiān)測，密切觀察病情變化。上消化道出血病人由于失去大量消化液，容易發(fā)生水電解質(zhì)和酸堿失衡。護理重點是觀察神智，

8、體溫，心率，呼吸，血壓，皮膚溫度及彈性，觀察腸蠕動，腹脹程度，精確計算胃部出血引流量，動態(tài)監(jiān)測水電解質(zhì)，胃功能及血氣變化。 3.3 基礎(chǔ)護理 患者長期臥床，需協(xié)助患者定時翻身，按摩受壓部位，也可使用氣墊床或氣圈，預(yù)防發(fā)生壓瘡，鼓勵患者有效咳嗽，定時給予翻身拍背，協(xié)助排痰，必要時予以藥物支持，預(yù)防肺部感染。高熱時行物理降溫或藥物退熱。 3.4 營養(yǎng)支持與護理 大面積腦梗死合并上消化道出血患者消化液中丟失大量蛋白質(zhì)，合并感染，機體處于高分解狀態(tài)，建立良好的營養(yǎng)通道甚為重要。本科患者均用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合的方法。 3.5 腸外營養(yǎng)與護理 上消化道出血發(fā)生期間胃腸外營養(yǎng)是主要的供應(yīng)途徑，其優(yōu)點：水電解質(zhì)及營養(yǎng)均從靜脈輸入，使胃腸液的分泌量減少。水電解質(zhì)不平衡現(xiàn)象得到糾正。可用周圍靜脈或中心靜脈。配置好的溶液保持在室溫1520c。 4 體會 消化道出血的護理較繁瑣，復(fù)雜，且有較強的?？谱o理特點，是一個綜合護理，是護理學中的新課題，護理質(zhì)量對患者康復(fù)有重要作用。在對癥護理中，營養(yǎng)支持和胃部沖洗尤為重要，只有合理沖洗，補充營養(yǎng)，才能除腐生新，于此同時要滿足患者機體，心理和家庭社會