精護第2次課1第2章.ppt

1、課前復(fù)習(xí),1.精神疾病和精神病的概念有何不同？精神癥狀的本質(zhì)是什么？ 2.何謂思維散漫？臨床意義何在？ 3.何謂妄想？請說出按妄想內(nèi)容分類的6種妄想名稱。,第二章 精神障礙的基礎(chǔ)知識,第三節(jié) 精神障礙的癥狀學(xué) （智能障礙自知力障礙 ）,常見精神癥狀,認(rèn)知障礙 情感障礙 意志行為障礙 意識障礙（知、情、意） 自知力障礙（知）,目的與要求,掌握： 認(rèn)知障礙（智能障礙定向力障礙）、情感障礙、意志行為障礙、意識障礙和自知力障礙等精神障礙的癥狀表現(xiàn)和一些重要精神癥狀的概念（癡呆、定向力、情感淡漠、木僵、譫妄、自知力），并學(xué)會對其精神癥狀進行正確的識別與評估。,目的與要求,熟悉： 認(rèn)知障礙（智能障礙定向力

2、障礙）、情感障礙、意志行為障礙、意識障礙和自知力障礙等精神癥狀的臨床表現(xiàn)及其意義。,智能障礙的類型,精神發(fā)育遲滯：18歲以前，大腦發(fā)育不良或受阻。如唐氏綜合征、孕期感染與中毒等。 癡呆：后天獲得的智能受損，繼發(fā)性的。多見于阿爾茨海默癥、麻痹性癡呆等癡呆癥。,不同程度癡呆的比較,病損 智障 人格 定向力 自知力 疾病 全癡 彌漫性 全面 改變 障礙 缺乏 海默病 麻痹性癡 部分癡 局限性 記憶力 良好 完整 有 血管癡 理解力 腦外傷后 綜分力,假性癡呆,概念 1.是在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害的狀態(tài) 2.是一種功能性的、可逆的、暫時的類似癡呆狀態(tài)。

3、 3.發(fā)生時可伴有可逆性的、暫時的意識障礙。,假性癡呆,分類：最典型的有 1.童樣癡呆 全部模擬幼兒言行，多見于癔癥 2.剛?cè)麪柧C合征 核心癥狀為近似回答， 多見于癔癥、心因性精障 3.抑郁性假性癡呆 多見于嚴(yán)重抑郁患者，表現(xiàn)為癡呆早期癥狀,定向力和定向力障礙,定向力： 是指一個人對時間、地點、人物以及對自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。 定向力障礙： 是指對環(huán)境或自身狀態(tài)的認(rèn)識能力喪失或認(rèn)識錯誤。包括： 1.對環(huán)境的定向力障礙：時間、地點、人物（周圍的） 2.自我定向障礙：自己的姓名、性別、年齡、職業(yè),定向力障礙,臨床意義： 定向力是判斷意識障礙的重要標(biāo)志 1.意識障礙時幾乎必有定向障礙 2.但有定向力障

4、礙不一定有意識障礙,情感障礙,情感性質(zhì)的改變 情感高漲 情感低落 焦慮 恐懼 情感波動性的改變 情感不穩(wěn) 情感淡漠 易激惹性 情感協(xié)調(diào)性的改變 情感倒錯 情感幼稚,關(guān)于情感與情緒,情感和情緒：在精神醫(yī)學(xué)中，常作為同義詞，是個體對客觀事物的主觀態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗。 一般分類：分為兩大類 1.正性（積極的）情緒：高興、愉快、喜愛、幸福、狂喜等 2.負性（消極的）情緒：憂郁、焦慮、恐懼、驚慌、委屈、悔恨等,心境：一段時間內(nèi)持續(xù)性保持的某種情緒狀態(tài)，如抑郁心境 激情：短暫的、暴風(fēng)驟雨式的非常強烈的情緒體驗，如暴怒、狂喜,（一）情感性質(zhì)的改變,情感高漲：正性情緒增強，伴思維奔逸、意志活動增強，多見于躁

5、狂癥 欣快：不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)，多見于腦器質(zhì)性精障、醉酒狀態(tài)。 情緒低落：負性情緒增強，伴思維遲緩、精神運動性抑制，多見于抑郁癥 焦慮：莫名的過分擔(dān)心、緊張、惶惶不可終日 恐懼：持續(xù)對特殊的人、物或情境懼怕，并回避,（二）情感波動性的改變,情感不穩(wěn)：極易變化，喜怒無常。若與外界環(huán)境無關(guān)，則是精疾的表現(xiàn)，常見于腦器質(zhì)性精障 情感淡漠：對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。多見于精分癥 情感爆發(fā)：強刺激導(dǎo)致短暫情感宣泄?fàn)顟B(tài)，可伴有輕度意識障礙。多見于癔癥 易激惹：對刺激的反應(yīng)性增高。多見于躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥、精分癥。,注意區(qū)別,情感低落情緒低

6、落病理性抑郁 1.是負性情緒的增強 2.有內(nèi)心體驗（即喪失感）和外在表現(xiàn) 情感淡漠 1.是情緒反應(yīng)的降低或缺乏 2.內(nèi)心體驗極為貧乏或完全喪失，無任何表情反應(yīng) 情感麻木 1.是情緒反應(yīng)暫時的功能性抑制 2.既無內(nèi)心體驗，也無面部表情,（三）情感協(xié)調(diào)性的改變,情感倒錯：情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)，表情倒錯。多見于精分癥 情感幼稚：成人的情感反應(yīng)如同小孩般幼稚，缺乏理性控制。多見于癔癥、癡呆 矛盾情感：同一時間出現(xiàn)兩種截然相反、互相矛盾的情感體驗，且意識不到。多見于精分癥,意志行為障礙,意志活動障礙 意志增強 意志減弱 意志缺乏 猶豫不決 矛盾意向,動作行為障礙 精神運動性興奮 精神運動性抑

7、制 刻板動作 模仿動作 作態(tài),意志活動障礙,意志活動增強： 1.意志活動病理性增多 2.多伴情感高漲、思維奔逸 3.多見于躁狂癥、偏執(zhí)性精障、精分癥 意志活動減弱： 1.意志活動病理性減少 2.常繼發(fā)于情感低落（可伴思維遲緩）或情感淡漠 3.常見于抑郁癥、慢性精分癥,意志活動障礙,意志活動缺乏： 1.對任何活動都缺乏動機，意志活動嚴(yán)重缺乏 2.常同時存在思維貧乏和情感淡漠， 3.多見于精分癥單純型和衰退期（陰性癥狀）、癡呆 矛盾意向： 1.對同一事物同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。 2.是矛盾思維的外在表現(xiàn)，多見于精分癥,動作行為障礙,精神運動性興奮： 可分為： 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 不協(xié)調(diào)

8、性精神運動性興奮 精神運動性抑制： 包括：木僵癥 蠟樣屈曲 緘默癥 違拗癥 刻板動作：常與刻板語言同時存在 模仿動作：常與模仿語言同時存在 作態(tài)：多見于青春型精分癥,協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,概念 是指動作行為和言語活動的增多與自身的思維、情感活動的增多是一致的，與環(huán)境是協(xié)調(diào)一致的。 見于 躁狂癥、焦慮癥,不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,概念 是指動作和言語活動的增多與自身的思維、情感活動是不一致、不配合的，與外界環(huán)境之間毫無關(guān)聯(lián)，是不協(xié)調(diào)、不一致的。 見于 1.精分癥的緊張型和青春型 2.腦器質(zhì)性疾?。ㄗd妄、麻痹性癡呆）,動作單調(diào)、雜亂、無動機、無目的，故令人難于理解,木僵癥,概念：指動作行為和言語活動

9、的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。 木僵癥分類 功能性木僵 亞木僵：抑郁等 器質(zhì)性木僵 僵?。壕职Y緊張型,木僵癥分類（一）,功能性木僵 1.見于：精分癥、抑郁癥、心因性精神病 2.特點：意識清楚，事后多能回憶 器質(zhì)性木僵 見于：病毒性腦炎、一氧化碳中毒性腦病,木僵癥分類（二）,僵住 為嚴(yán)重的精神運動性抑制，表現(xiàn)為：“七不” 1. 不語不動 2.不食不解 3.不吐唾液 4.面部表情固定 5.對外界刺激無任何反應(yīng) 亞木僵 言語和動作明顯減少或緩慢、遲鈍。 （！無人時能自動進食、排便）,緊張性木僵癥的特點,特征性癥狀：空氣枕頭和蠟樣屈曲 可表現(xiàn)出： 緘默癥：不語，不回答問題，有時以手示意

10、違拗癥： 主動違拗：抗拒且做出相反的行為 被動違拗：僅表現(xiàn)為抗拒,某男，19歲，神志清晰，接觸被動，衣著不整。對更衣檢查不配合，入院后病人很少與周圍人接觸，睡眠差。經(jīng)常獨自發(fā)笑，自言自語，忽而大哭，時而高聲罵：“老家伙，你不讓我吃飯了，你要解剖我嗎？”。有時用各種手勢亂作比劃，打自己的頭，在床上翻滾或用被子蒙頭，有時脫光衣服，在地上爬，學(xué)雞、狗、貓叫，或拿起紙簍扣在自己頭上，吃自己的鼻涕。,病例實例 （精神分裂癥青春型）,意識障礙,以意識清晰度降低為主的意識障礙 嗜睡 意識模糊混沌 昏睡 昏迷 以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 朦朧狀態(tài)（癲癇性精障、癔癥、腦外傷、腦缺氧） 以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R

11、障礙 譫妄狀態(tài)（軀疾精障、中毒性精障） 夢樣狀態(tài)（癲癇性精障、感染中毒性精障）,關(guān)于意識,哲學(xué)上：人的主觀世界 心理學(xué)上：人類認(rèn)識世界的過程 醫(yī)學(xué)上：是指保持一定的覺醒水平，對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)識和反應(yīng)能力。,意識障礙的定義,是指：病人對自身和周圍環(huán)境的辨認(rèn)能力及反應(yīng)能力的減退或喪失 或者說：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境刺激缺乏作出有意義的反應(yīng)的能力 ！意識障礙是心理過程的各個方面同時受累 （感知、記憶、思維、情緒）,意識水平減低的主要表現(xiàn) （覺醒程度的降低）,感知覺的清晰度下降、遲鈍，感覺閾值升高 注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分遺忘 思維遲鈍，不連貫性 理解困難，判斷能力減低 情感反

12、應(yīng)遲鈍、茫然 動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性 定向障礙，對時間、地點、人物不能辨別，嚴(yán)重時自我定向（姓名、年齡、職業(yè)）也不能辨認(rèn),意識清晰度下降為主的意識障礙,依意識水平減低的程度 由輕到重可分為： 嗜睡 意識模糊混沌 昏睡 昏迷,意識內(nèi)容的改變：譫妄,在意識清晰度下降的同時，產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺，以幻視多見 多出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性的精神運動性興奮：躁動不安、言語錯亂、緊張恐懼 有定向力障礙，尤其是周圍環(huán)境定向力障礙 呈現(xiàn)晝輕夜重的病情特點 主要見于：軀體疾病所致的精障和中毒所致精障，病死率可達10,病損多是可逆的，非結(jié)構(gòu)性的。,自知力和自知力障礙,自知力的概念（又稱領(lǐng)悟力、內(nèi)省力） 1. 是指：患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力 2.包括三個方面： （1）對疾病的認(rèn)識：承認(rèn)有病 （2）對癥狀的認(rèn)識：能認(rèn)識疾病的異常表現(xiàn)，并正確分辨和描述。