孕產婦健康管理服務規(guī)范(新版)

1、孕產婦健康管理服務規(guī)范一、服務對象轄區(qū)內常住的孕產婦。二、服務內容（一）孕早期健康管理孕13周前為孕婦建立母子健康手冊，并進行第1次產前檢查。1.進行孕早期健康教育和指導。2.孕13周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立母子健康手冊。3.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎，有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。4.開展孕早期生活方式、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時告知和督促孕婦進行產前篩查和產前診

2、斷。5.根據(jù)檢查結果填寫第1次產前檢查服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在2周內隨訪轉診結果。（二）孕中期健康管理1.進行孕中期（孕1620周、2124周各一次）健康教育和指導。2.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。3.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的生活方式、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應告知和督促孕婦進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷。4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要

3、立即轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在2周內隨訪轉診結果。（三）孕晚期健康管理1.進行孕晚期（孕2836周、3740周各一次）健康教育和指導。2.開展孕產婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導。3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時轉診。（四）產后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉來的產婦分娩信息后應于產婦出院后1周內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。1.通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、

4、會陰或腹部傷口恢復等情況。2.對產婦進行產褥期保健指導，對母乳喂養(yǎng)困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。3.發(fā)現(xiàn)有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步檢查、診斷和治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。 （五）產后42天健康檢查1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦恢復情況進行評估。3.對產婦應進行心理保健、性保健與避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、產婦和嬰幼營養(yǎng)等方面的指

5、導。三、服務流程四、服務要求 （一）開展孕產婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。（二）按照國家孕產婦保健有關規(guī)范要求，進行孕產婦全程追蹤與管理工作，從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓。（三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息。（四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公示免費服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。（五）每次服務后及時記錄相關信息，納入孕產婦健康檔案。（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務

6、。（七）有助產技術服務資質的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在孕中期和孕晚期對孕產婦各進行2次隨訪。沒有助產技術服務資質的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構督促孕產婦前往有資質的機構進行相關隨訪。五、工作指標（一）早孕建冊率=轄區(qū)內孕13周之前建冊并進行第一次產前檢查的產婦人數(shù)/該地該時間段內活產數(shù)100。（二）產后訪視率=轄區(qū)內產婦出院后28天內接受過產后訪視的產婦人數(shù)/該地該時間內活產數(shù)100。六、附件1.第1次產前檢查服務記錄表2.第25次產前隨訪服務記錄表3.產后訪視記錄表4.產后42天健康檢查記錄表附件1第1次產前檢查服務記錄表姓 名： 編號填表日期年 月 日孕 周周孕婦年齡丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話孕 次產 次陰道分

7、娩 次 剖宮產 次末次月經年 月 日或不詳預 產 期 年 月 日既往史1無2心臟病3腎臟疾病 4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他 /家族史1無 2遺傳性疾病史3精神疾病史 4其他 /個人史1無特殊 2吸煙 3飲酒 4服用藥物 5接觸有毒有害物質 6接觸放射線 7其他 /婦產科手術史1無有 孕產史1自然流產 2人工流產 3死胎 4死產 5新生兒死亡 6出生缺陷兒 身 高cm體重Kg體質指數(shù)（BMI) kg/m2血壓 / mmHg聽 診心臟：1未見異常2異常 肺部：1未見異常2異常 婦科檢查外陰：1未見異常2異常 陰道：1未見異常2異常 宮頸：1未見異常2異常 子宮：1未見異常2異常 附件:

8、1未見異常2異常 輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白值 g/L 白細胞計數(shù)值 /L血小板計數(shù)值 /L 其他 尿常規(guī)尿蛋白 尿糖 尿酮體 尿潛血 其他 血型ABORh*血糖* mmol/L肝功能血清谷丙轉氨酶 U/L血清谷草轉氨酶 U/L白蛋白 g/L總膽紅素 mol/L結合膽紅素 mol/L 腎功能血清肌酐 mol/L 血尿素 mmol/L 陰道分泌物*1未見異常 2滴蟲 3假絲酵母菌 4其他 /陰道清潔度：1度 2度 3 度 4 度 乙型肝炎乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗體* 乙型肝炎e抗原* 乙型肝炎e抗體* 乙型肝炎核心抗體* 梅毒血清學試驗*1陰性 2陽性 HIV抗體檢測*1陰性 2陽性 B超*

9、其他*總體評估1 未見異常 2異常 保健指導1生活方式 2心理 3營養(yǎng) 4避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響5產前篩查宣傳告知 6其他 /轉診 1無 2有 原因： 機構及科室： 下次隨訪日期年 月 日隨訪醫(yī)生簽名填表說明：1本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕13周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應情況的數(shù)字。2孕周：填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。3孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4產次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。5末次月經：此懷孕前最后一次月經的第一天。6預產期：可按照末次月經推算，為末次月經日期的月份加9或減3，為預產期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預產期日

10、。7既往史：孕婦曾經患過的疾病，可以多選。8家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。9個人史：可以多選。10婦產科手術史：孕婦曾經接受過的婦科手術和剖宮產手術。11.孕產史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。12體質指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。13體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應檢查，并填寫檢查結果。標有*的項目尚未納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，其中梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測檢查為重大公共衛(wèi)生服務免費測查項目。14總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。15

11、保健指導：填寫相應的保健指導內容，可以多選。16轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。17下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。18隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。附件2第25次產前隨訪服務記錄表姓 名： 編號項 目第2次第3次第4次第5次(隨訪/督促)日期孕 周主 訴體重（kg）產科檢查宮底高度（cm）腹圍（cm）胎 位胎心率（次/分鐘）血壓（mmHg）/血紅蛋白（g/L）尿蛋白其他輔助檢查*分 類1未見異常 2異常 1未見異常 2異常 1未見異常 2異常 1未見異常 2異常 指 導1.生活方式2.營養(yǎng)3.心理4.運動5其他 1.生活方式2.營養(yǎng)3.心理4

12、.運動5.自我監(jiān)護6.母乳喂養(yǎng)7其他 1.生活方式2.營養(yǎng)3.心理4.運動5.自我監(jiān)測6.分娩準備7.母乳喂養(yǎng)8其他 1.生活方式2.營養(yǎng)3.心理4.運動5.自我監(jiān)測6.分娩準備7.母乳喂養(yǎng)8其他 轉 診1無2有 原因： 機構及科室： 1無 2有 原因： 機構及科室： 1無2有 原因： 機構及科室： 1無2有 原因： 機構及科室： 下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明：1孕周：此次隨訪時的妊娠周數(shù)。2主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3體重：填寫此次測量的體重。4產科檢查：按照要求進行產科檢查，填寫具體數(shù)值。5血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結果。6其他輔助檢查：若有，填寫此處。7分類

13、：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。8指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。9轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。10下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。11隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。12第25次產前隨訪服務，應該在確定好的有助產技術服務資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行相應的檢查，并填寫相關結果；沒有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構督促孕產婦前往有資質的機構進行相關隨訪，注明督促日期，無需填寫相關記錄。13. 若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。附件3產后訪視記錄表姓 名： 編號隨訪日期 年月日分娩日期 年 月 日

14、出院日期年 月 日體 溫（）一般健康情況一般心理狀況血 壓(mmHg)乳 房1未見異常 2異常 惡 露1未見異常 2異常 子 宮1未見異常 2異常 傷 口1未見異常 2異常 其 他分 類1未見異常 2異常 指 導1個人衛(wèi)生2心理3營養(yǎng)4母乳喂養(yǎng)5新生兒護理與喂養(yǎng) 6其他 /轉 診1無 2有原因： 機構及科室： 下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明：1本表為產婦出院后一周內由醫(yī)務人員到產婦家中進行產后檢查時填寫。2一般健康狀況：對產婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。3一般心理狀況：評估產婦是否有產后抑郁的癥狀。4血壓：測量產婦血壓，填寫具體數(shù)值。5乳房、惡露、子宮、傷口：對產婦進行檢查，若有異常，

15、具體描述。6分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產婦進行分類，若為其他異常，具體寫明情況。7指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。8轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。9隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。附件4產后42天健康檢查記錄表姓 名： 編號隨訪日期年月日分娩日期 年 月 日出院日期年 月 日一般健康情況一般心理狀況血 壓(mmHg)乳 房1未見異常 2異常 惡 露1未見異常 2異常 子 宮1未見異常 2異常 傷 口1未見異常 2異常 其 他分 類1已恢復 2未恢復 指 導1心理保健 2性保健與避孕3嬰兒喂養(yǎng)4產婦營養(yǎng)5其他 /處 理1結案2轉診原因： 機構及科室： 隨訪醫(yī)生簽名填表說明：1一般健康狀況：對產婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。2.一般心理狀況：評估是否有產后抑郁的癥狀。3血壓：如有必要，測量產婦血壓，填寫