臨床安全輸血管理制度.ppt

1、主講： 2015-4-19,臨床安全輸血管理制度、技術(shù)操作規(guī)范及流程,安全輸血制度,1、確定輸血后，雙人核對(duì)輸血醫(yī)囑、采血標(biāo)本。 2、取血者與發(fā)血者雙方共同核對(duì)輸血記錄單和血袋信息是否一致，雙方持配血單與輸血科報(bào)告單共同查對(duì)：姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、配血試驗(yàn)結(jié)果、血液類型、條形碼、血袋號(hào)、血量、及保存血的外觀、血液有效期、血液質(zhì)量等，雙方共同簽名。 3、按照輸血查對(duì)制度進(jìn)行查對(duì)后方可輸血。 4、輸血過程中加強(qiáng)巡視，觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)按輸血反應(yīng)報(bào)告與處理制度的流程處理。 5、輸血結(jié)束后將輸血記錄單貼在病歷中，隨病歷保存，完善輸血護(hù)理記錄及各種表格填寫。,1、采

2、血時(shí)的查對(duì)：雙人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、年齡、采血標(biāo)簽及真空管，如同時(shí)采集二名以上患者血樣時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，逐一核對(duì)，分別采集。 2、取血時(shí)的查對(duì)：取血與發(fā)血的雙方必需共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的條形碼、血型與配血報(bào)告單上是否相符及血袋的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)血和取血。 3、輸血前的查對(duì)：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。,輸血查對(duì)制度,4、輸血時(shí)的查對(duì)：輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶輸血記錄單、電腦醫(yī)囑打印單（

3、門診患者持門診病歷）共同到患者床邊核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)門急診/病室、床號(hào)、血型及腕帶信息等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 5、輸血完畢，填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，返輸血科保存，輸血記錄單貼在病歷中，血袋送回輸血科低溫至少保存一天。,臨床輸血技術(shù)操作規(guī)范,1、確定輸血后，雙人核對(duì)輸血醫(yī)囑、采血標(biāo)本。持輸血申請(qǐng)單和貼有標(biāo)簽的試管，雙人核對(duì)患者相關(guān)信息，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門診號(hào)）、科別、床號(hào)、血型和診斷，核對(duì)無誤后采集血樣。采集血樣時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。 2、由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)。

4、 3、配血標(biāo)本必須是在輸血前3天內(nèi)采集的，超過3天必須重新采集。 4、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。,5、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并記錄。 6、取回的血應(yīng)盡快在30分鐘內(nèi)輸注，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。 7、輸血前后用靜脈注射用的無菌生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后

5、，用靜脈注射用的無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,8、輸血過程中應(yīng)遵循先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)滴速，含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纖維蛋白酶原復(fù)合物）應(yīng)以患者能耐受的速度盡可能快的輸注。 9、輸血過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)按輸血反應(yīng)報(bào)告與處理制度的流程處理。常見的不良反應(yīng)有皮膚過敏反應(yīng)、寒戰(zhàn)發(fā)熱、腰痛血尿、四肢抽搐等。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： （1）減慢或停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，保留殘余血液及輸血器，并上報(bào)輸血科。 （2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,1

6、0、輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)以下幾個(gè)階段： （1）開始輸血前，評(píng)估患者體溫等。 （2）開始輸血后15分鐘以內(nèi)。 （3）輸血過程中至少每小時(shí)一次。 （4）對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者。 （5）認(rèn)真觀察靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象，并作相應(yīng)處理。 （6）輸血結(jié)束后4小時(shí)。,11、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： （1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 （2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血

7、者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。 （3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。 （4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。,（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 （6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 （7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測血清膽紅素含量。 12、1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢

8、。 13、輸血記錄單上應(yīng)注明輸血開始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間，并有兩位輸注核對(duì)者的簽名。,14、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員記錄輸血過程，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，逐項(xiàng)填寫患者輸血回報(bào)單并返還輸血科保存。同時(shí)，將空血袋送回輸血科至少低溫保存24小時(shí)，如無輸血糾紛，則按醫(yī)療廢物管理辦法予以處理。 15、有輸血登記本及輸血護(hù)理記錄，記錄及時(shí)。,【處理預(yù)案】 1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，更換輸血器，給予生理鹽水靜脈滴注，維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 2、報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，保留未輸完的血袋及輸血器以備檢驗(yàn)，患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)ρ杭拜斞骶哌M(jìn)行封存。 3、安撫患者及家

9、屬，消除恐懼及焦慮。 4、對(duì)病情緊急的患者備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救，過敏性休克難以抗休克治療時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺素、抗過敏藥物、激素等治療。,輸血反應(yīng)的處理預(yù)案及處理流程,5、如患者畏寒、寒戰(zhàn)，應(yīng)給予保暖措施，高熱時(shí)給予物理降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物。 6、兩人再次核對(duì)血袋與檢驗(yàn)單的血型，通知輸血科，將剩余血袋和輸血器送檢。 7、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。 8、密切觀察患者病情變化并做好搶救護(hù)理記錄。 9、按要求填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，上報(bào)輸血科。 【流程】,輸血反應(yīng)的報(bào)告制度及處理流程,【報(bào)告制度】 1、患者發(fā)生輸血異常反應(yīng)時(shí)，立即報(bào)告值班醫(yī)師，減

10、慢或停止輸血，更換輸血器，給予生理鹽水靜脈滴注，維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物；如情況嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告科主任、護(hù)士長及輸血科值班人員，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救，對(duì)癥處理，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。密切觀察病情，記錄處理過程，填寫輸血反應(yīng)單一式二份，一份與殘余血液、輸血器一并送輸血科核查，一份24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。,【流程】 患者發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血更換輸血器和換輸生理鹽水報(bào)告值班醫(yī)師及護(hù)士長遵醫(yī)囑處理病情緊急的患者科主任、護(hù)士長及輸血科值班人員備好搶救藥品及物品配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救安撫患者必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部密切觀察病情記錄處理過程保留血袋填寫輸血反應(yīng)單上報(bào)輸血科,輸

11、血器的使用規(guī)定及程序,1、使用配置符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，使用前應(yīng)檢查其質(zhì)量，包括生產(chǎn)批號(hào)、包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)。 2、嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，輸血器應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用過的輸血器具不應(yīng)重復(fù)使用。 3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸血裝置。 4、使用輸血器時(shí)，輸血前后用靜脈注射用的無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用的無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,5、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次輸血器。 6、發(fā)生輸血不良反應(yīng)，減慢或停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽

12、水維持靜脈通路，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。,【程序】 使用配置符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血使用前應(yīng)檢查輸血器質(zhì)量嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則輸血器應(yīng)一人一用一滅菌易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)選用一次性安全型注射和輸血裝置輸血前后用靜脈注射用的無菌生理鹽水沖洗輸血管道連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)前一袋血輸盡后，用靜脈注射用的無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注輸血器宜4小時(shí)更換一次輸血器發(fā)生輸血不良反應(yīng)減慢或停止輸血更換輸血器保留余血及輸血器上報(bào)輸血科,臨床輸血操作流程,一、受血者血樣采集 操作流程 要點(diǎn)說明,嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本,采血后核對(duì) 采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶,

13、嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì),雙簽名，送血庫,將血樣、臨床用血申請(qǐng)單、收費(fèi)通知單一起送到血庫、廢物處理，洗手，臨時(shí)醫(yī)囑簽名,二、接收血液,檢查血液質(zhì)量 色、質(zhì)、量,凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收： 標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯的凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過期或其他須查證的情況；,接收核對(duì) 受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、 血型（包括Rh因子）、血液成分、 用血量、編號(hào)、交配試驗(yàn)結(jié)果、 核對(duì)采血日期、有效期,嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì),三、輸血,嚴(yán)格執(zhí)行雙人，同時(shí)攜帶病歷、輸血

14、單、符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血用具和血制品；必須推治療車,輸血時(shí)核對(duì) 患者、床頭卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液單,嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì),接血袋 確認(rèn)通暢、消毒,確認(rèn)病人靜脈通路完好 消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上,調(diào)節(jié)滴數(shù)，20滴/min，,輸血后核對(duì) 輸血單、輸液單、患者姓名、腕帶、床頭卡,簽名 輸血單、輸液單、臨時(shí)醫(yī)囑,15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù),輸血結(jié)束沖管,嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì);核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì),輸血單上必須雙簽名,輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中送輸血科保存24小

15、時(shí)；洗手,觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中,四、輸血注意事項(xiàng) 1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 3、輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路； 2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,4、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時(shí)， 1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果記錄； 2）核對(duì)受血