臨床安全輸血管理制度.ppt

1、主講： 2015-4-19,臨床安全輸血管理制度、技術(shù)操作規(guī)范及流程,安全輸血制度,1、確定輸血后，雙人核對(duì)輸血醫(yī)囑、采血標(biāo)本。 2、取血者與發(fā)血者雙方共同核對(duì)輸血記錄單和血袋信息是否一致，雙方持配血單與輸血科報(bào)告單共同查對(duì)：姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)、血型、配血試驗(yàn)結(jié)果、血液類型、條形碼、血袋號(hào)、血量、及保存血的外觀、血液有效期、血液質(zhì)量等，雙方共同簽名。 3、按照輸血查對(duì)制度進(jìn)行查對(duì)后方可輸血。 4、輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)按輸血反應(yīng)報(bào)告與處理制度的流程處理。 5、輸血結(jié)束后將輸血記錄單貼在病歷中，隨病歷保存，完善輸血護(hù)理記錄及各種表格填寫。,1、采

2、血時(shí)的查對(duì)：雙人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、年齡、采血標(biāo)簽及真空管，如同時(shí)采集二名以上患者血樣時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，逐一核對(duì)，分別采集。 2、取血時(shí)的查對(duì)：取血與發(fā)血的雙方必需共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、門急診病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的條形碼、血型與配血報(bào)告單上是否相符及血袋的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)血和取血。 3、輸血前的查對(duì)：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。,輸血查對(duì)制度,4、輸血時(shí)的查對(duì)：輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶輸血記錄單、電腦醫(yī)囑打印單（

3、門診患者持門診病歷）共同到患者床邊核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)門急診/病室、床號(hào)、血型及腕帶信息等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 5、輸血完畢，填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，返輸血科保存，輸血記錄單貼在病歷中，血袋送回輸血科低溫至少保存一天。,臨床輸血技術(shù)操作規(guī)范,1、確定輸血后，雙人核對(duì)輸血醫(yī)囑、采血標(biāo)本。持輸血申請(qǐng)單和貼有標(biāo)簽的試管，雙人核對(duì)患者相關(guān)信息，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門診號(hào)）、科別、床號(hào)、血型和診斷，核對(duì)無(wú)誤后采集血樣。采集血樣時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。 2、由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)。

4、 3、配血標(biāo)本必須是在輸血前3天內(nèi)采集的，超過(guò)3天必須重新采集。 4、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。,5、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并記錄。 6、取回的血應(yīng)盡快在30分鐘內(nèi)輸注，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。 7、輸血前后用靜脈注射用的無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后

5、，用靜脈注射用的無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,8、輸血過(guò)程中應(yīng)遵循先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)滴速，含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纖維蛋白酶原復(fù)合物）應(yīng)以患者能耐受的速度盡可能快的輸注。 9、輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)按輸血反應(yīng)報(bào)告與處理制度的流程處理。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有皮膚過(guò)敏反應(yīng)、寒戰(zhàn)發(fā)熱、腰痛血尿、四肢抽搐等。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： （1）減慢或停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，保留殘余血液及輸血器，并上報(bào)輸血科。 （2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,1

6、0、輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)以下幾個(gè)階段： （1）開(kāi)始輸血前，評(píng)估患者體溫等。 （2）開(kāi)始輸血后15分鐘以內(nèi)。 （3）輸血過(guò)程中至少每小時(shí)一次。 （4）對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者。 （5）認(rèn)真觀察靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象，并作相應(yīng)處理。 （6）輸血結(jié)束后4小時(shí)。,11、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： （1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 （2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血

7、者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。 （3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。 （4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。,（5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 （6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 （7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 12、1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢

8、。 13、輸血記錄單上應(yīng)注明輸血開(kāi)始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間，并有兩位輸注核對(duì)者的簽名。,14、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員記錄輸血過(guò)程，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，逐項(xiàng)填寫患者輸血回報(bào)單并返還輸血科保存。同時(shí)，將空血袋送回輸血科至少低溫保存24小時(shí)，如無(wú)輸血糾紛，則按醫(yī)療廢物管理辦法予以處理。 15、有輸血登記本及輸血護(hù)理記錄，記錄及時(shí)。,【處理預(yù)案】 1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，更換輸血器，給予生理鹽水靜脈滴注，維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。 2、報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，保留未輸完的血袋及輸血器以備檢驗(yàn)，患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)ρ杭拜斞骶哌M(jìn)行封存。 3、安撫患者及家

9、屬，消除恐懼及焦慮。 4、對(duì)病情緊急的患者備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救，過(guò)敏性休克難以抗休克治療時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺素、抗過(guò)敏藥物、激素等治療。,輸血反應(yīng)的處理預(yù)案及處理流程,5、如患者畏寒、寒戰(zhàn)，應(yīng)給予保暖措施，高熱時(shí)給予物理降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物。 6、兩人再次核對(duì)血袋與檢驗(yàn)單的血型，通知輸血科，將剩余血袋和輸血器送檢。 7、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。 8、密切觀察患者病情變化并做好搶救護(hù)理記錄。 9、按要求填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，上報(bào)輸血科。 【流程】,輸血反應(yīng)的報(bào)告制度及處理流程,【報(bào)告制度】 1、患者發(fā)生輸血異常反應(yīng)時(shí)，立即報(bào)告值班醫(yī)師，減

10、慢或停止輸血，更換輸血器，給予生理鹽水靜脈滴注，維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物；如情況嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)及輸血科值班人員，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救，對(duì)癥處理，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。密切觀察病情，記錄處理過(guò)程，填寫輸血反應(yīng)單一式二份，一份與殘余血液、輸血器一并送輸血科核查，一份24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。,【流程】 患者發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血更換輸血器和換輸生理鹽水報(bào)告值班醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)遵醫(yī)囑處理病情緊急的患者科主任、護(hù)士長(zhǎng)及輸血科值班人員備好搶救藥品及物品配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救安撫患者必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部密切觀察病情記錄處理過(guò)程保留血袋填寫輸血反應(yīng)單上報(bào)輸血科,輸

11、血器的使用規(guī)定及程序,1、使用配置符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，使用前應(yīng)檢查其質(zhì)量，包括生產(chǎn)批號(hào)、包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)。 2、嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，輸血器應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用過(guò)的輸血器具不應(yīng)重復(fù)使用。 3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸血裝置。 4、使用輸血器時(shí)，輸血前后用靜脈注射用的無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用的無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,5、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次輸血器。 6、發(fā)生輸血不良反應(yīng)，減慢或停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽

12、水維持靜脈通路，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。,【程序】 使用配置符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血使用前應(yīng)檢查輸血器質(zhì)量嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則輸血器應(yīng)一人一用一滅菌易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)選用一次性安全型注射和輸血裝置輸血前后用靜脈注射用的無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)前一袋血輸盡后，用靜脈注射用的無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注輸血器宜4小時(shí)更換一次輸血器發(fā)生輸血不良反應(yīng)減慢或停止輸血更換輸血器保留余血及輸血器上報(bào)輸血科,臨床輸血操作流程,一、受血者血樣采集 操作流程 要點(diǎn)說(shuō)明,嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本,采血后核對(duì) 采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶,

13、嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì),雙簽名，送血庫(kù),將血樣、臨床用血申請(qǐng)單、收費(fèi)通知單一起送到血庫(kù)、廢物處理，洗手，臨時(shí)醫(yī)囑簽名,二、接收血液,檢查血液質(zhì)量 色、質(zhì)、量,凡血液出現(xiàn)下列情形之一的，拒絕接收： 標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯的凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過(guò)期或其他須查證的情況；,接收核對(duì) 受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、 血型（包括Rh因子）、血液成分、 用血量、編號(hào)、交配試驗(yàn)結(jié)果、 核對(duì)采血日期、有效期,嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì),三、輸血,嚴(yán)格執(zhí)行雙人，同時(shí)攜帶病歷、輸血

14、單、符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血用具和血制品；必須推治療車,輸血時(shí)核對(duì) 患者、床頭卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液?jiǎn)?嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì),接血袋 確認(rèn)通暢、消毒,確認(rèn)病人靜脈通路完好 消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上,調(diào)節(jié)滴數(shù)，20滴/min，,輸血后核對(duì) 輸血單、輸液?jiǎn)?、患者姓名、腕帶、床頭卡,簽名 輸血單、輸液?jiǎn)?、臨時(shí)醫(yī)囑,15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù),輸血結(jié)束沖管,嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì);核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì),輸血單上必須雙簽名,輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中送輸血科保存24小

15、時(shí)；洗手,觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中,四、輸血注意事項(xiàng) 1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 3、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路； 2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,4、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時(shí)， 1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果記錄； 2）核對(duì)受血