老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1、 老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)*老年人日間照料中心前言 本標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)老年人能力評(píng)估（MZ/T 039-2013）、成都市老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等國(guó)家及地方評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本中心實(shí)際服務(wù)情況修訂而成。1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了老年人能力評(píng)估的評(píng)估對(duì)象、評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估實(shí)施及評(píng)估結(jié)果。本標(biāo)準(zhǔn)適用于需要接受養(yǎng)老服務(wù)的老年人。2術(shù)語(yǔ)和定義2.1老年人六十周歲以上的公民。2.2能力個(gè)體順利完成某一活動(dòng)所必需的主觀條件。2.3日常生活活動(dòng)個(gè)體為獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等日?；顒?dòng)的基本動(dòng)作和技巧。2.4精神狀態(tài)個(gè)體在認(rèn)知功能、行為、情緒等方

2、面的外在表現(xiàn)。2.5感知覺(jué)與溝通個(gè)體在意識(shí)水平、視力、聽(tīng)力、溝通交流等方面的主觀條件。2.6社會(huì)參與 個(gè)體與周圍人群和環(huán)境的聯(lián)系與交流狀況。3評(píng)估對(duì)象需要接受養(yǎng)老服務(wù)的老年人。4評(píng)估指標(biāo)4.1一級(jí)指標(biāo)共5個(gè)，包括日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與、年齡。4.2二級(jí)指標(biāo)共26個(gè)，參見(jiàn)表1。日常生活活動(dòng)采用Barthel指數(shù)分級(jí)1) Barthel指數(shù)分級(jí)（Barthel Index，BI）是用來(lái)評(píng)定日常生活活動(dòng)的工具，由評(píng)估員通過(guò)詢問(wèn)被評(píng)估者或主要照顧者，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，具體的評(píng)定項(xiàng)目及計(jì)分方法參見(jiàn)附錄A。)進(jìn)行評(píng)定，包括10個(gè)二級(jí)指標(biāo)；精神狀態(tài)包括3個(gè)二級(jí)指標(biāo)；感知覺(jué)與溝通包括

3、4個(gè)二級(jí)指標(biāo)；社會(huì)參與采用“成人智力評(píng)定量表”進(jìn)行評(píng)定，包括5個(gè)二級(jí)指標(biāo)；年齡包括四個(gè)年齡階段。各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)附錄A“老年人能力評(píng)估表”。老年人能力評(píng)估指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)日常生活活動(dòng)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯精神狀態(tài)認(rèn)知功能、攻擊行為、抑郁癥狀感知覺(jué)與溝通意識(shí)水平、視力、聽(tīng)力、溝通交流社會(huì)參與生活能力、工作能力、時(shí)間/空間定向、人物定向、社會(huì)交往能力年齡60-69周歲、70-79周歲、80-89周歲，90周歲以上5評(píng)估實(shí)施5.1評(píng)估環(huán)境評(píng)估環(huán)境應(yīng)清潔、安靜、寬敞、光線明亮、空氣清新、溫度適宜，至少有三把椅子和一張?jiān)\桌、4-5個(gè)臺(tái)階，

4、以供評(píng)估使用。5.2評(píng)估時(shí)間在申請(qǐng)人提出申請(qǐng)的30日內(nèi)完成評(píng)估。對(duì)評(píng)估結(jié)果有疑問(wèn)者，在提出復(fù)評(píng)申請(qǐng)的7日內(nèi)進(jìn)行再次評(píng)定。5.3評(píng)估提供方5.3.1評(píng)估機(jī)構(gòu)由*居家服務(wù)中心負(fù)責(zé)委派或指定評(píng)估員對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估。5.3.2評(píng)估員為經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)并獲得資格認(rèn)證的專業(yè)人員，受評(píng)估機(jī)構(gòu)的委派，對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估。5.4評(píng)估方法5.4.1評(píng)估員在指定地點(diǎn)對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，每次評(píng)估應(yīng)由兩名評(píng)估員同時(shí)進(jìn)行。5.4.2評(píng)估員通過(guò)詢問(wèn)被評(píng)估者或主要照顧者，按照附錄A“老年人能力評(píng)估表”進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估，并填寫每個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)分。5.4.3評(píng)估員根據(jù)各個(gè)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，確定各一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)，填寫在“老年人能力評(píng)估表”中

5、。5.4.4評(píng)估員根據(jù)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)，使用附錄B“老年人能力等級(jí)結(jié)果判定卡”，最終確定老年人能力等級(jí)，填寫在“老年人能力評(píng)估表”的“A.6老年人能力評(píng)估報(bào)告”中，經(jīng)兩名評(píng)估員進(jìn)行確認(rèn)并簽名。5.4.5評(píng)估雙方對(duì)評(píng)估結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，提交評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行裁定。6評(píng)估結(jié)果6.1各一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)6.1.1日常生活活動(dòng)通過(guò)對(duì)10個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定，將其得分相加得到總分；總分劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表2。日常生活活動(dòng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好Barthel指數(shù)總分為100分1輕度受損Barthel指數(shù)總分為65-95分2中度受損Ba

6、rthel指數(shù)總分為45-60分3重度受損Barthel指數(shù)總分為40分6.1.2精神狀態(tài)通過(guò)對(duì)3個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定，將其得分相加得到總分；總分劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表3。精神狀態(tài)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好精神狀態(tài)總分為0分1輕度受損精神狀態(tài)總分為1分2中度受損精神狀態(tài)總分為2-3分3重度受損精神狀態(tài)總分為4-6分6.1.3感知覺(jué)與溝通通過(guò)對(duì)4個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定，劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表4。感知覺(jué)與溝通分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好意識(shí)為清醒，

7、視力和聽(tīng)力評(píng)定為0或1，溝通評(píng)定為01輕度受損意識(shí)為清醒，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)定為2，或溝通評(píng)定為12中度受損意識(shí)為清醒，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)定為3，或溝通評(píng)定為2；或意識(shí)為嗜睡，視力或聽(tīng)力評(píng)定為3及以下，溝通評(píng)定為2及以下3重度受損意識(shí)為清醒或嗜睡，視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)定為4，或溝通評(píng)定為3；或意識(shí)為昏睡或昏迷6.1.4社會(huì)參與通過(guò)對(duì)5個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)定，將其得分相加得到總分；總分劃分為0（能力完好）、1（輕度受損）、2（中度受損）、3（重度受損）4個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表5。社會(huì)參與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)名稱分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好社會(huì)參與總分為0-2分1輕度受損社會(huì)參與總分為3-7分2中度受損

8、社會(huì)參與總分為8-13分3重度受損社會(huì)參與總分為14-20分6.1.5年齡通過(guò)對(duì)4個(gè)年齡階段的劃分，根據(jù)各年齡階段得分劃分為 0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)4個(gè)等級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表6。年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0年齡分為0分1年齡分為5分2年齡分為8分3年齡分為10分6.2老年人能力等級(jí)6.2.1綜合日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與這4個(gè)一級(jí)指標(biāo)的分級(jí)，并結(jié)合年齡因素，將老年人能力劃分為0（能力完好）、1（輕度失能）、2（中度失能）、3（重度失能）4個(gè)等級(jí)，能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表6。老年人能力等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)能力等級(jí)等級(jí)名稱等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通分級(jí)均為0，社會(huì)參與分級(jí)

9、為0或1，年齡分級(jí)為0或1。1輕度失能日常生活活動(dòng)分級(jí)為0，但精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通中至少一項(xiàng)分級(jí)為1或2，或社會(huì)參與的分級(jí)為2，年齡分級(jí)為0或1或2；或日常生活活動(dòng)分級(jí)為1，精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中至少有一項(xiàng)的分級(jí)為0或1，年齡分級(jí)為1或2。2中度失能日常生活活動(dòng)分級(jí)為1，但精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與均為2，或有一項(xiàng)為3，年齡分級(jí)為1或2；或日常生活活動(dòng)分級(jí)為2，且精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中有1-2項(xiàng)的分級(jí)為1或2，年齡分級(jí)為2或3。3重度失能日常生活活動(dòng)的分級(jí)為3；或日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與分級(jí)均為2，年齡分級(jí)為2或3；或日常生活活動(dòng)分級(jí)為2，

10、且精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中至少有一項(xiàng)分級(jí)為3，年齡分級(jí)為3。處于昏迷狀態(tài)者，直接評(píng)定為重度失能。有以下情況之一者，在原有能力級(jí)別上提高一個(gè)級(jí)別：有認(rèn)知障礙/癡呆；有精神疾??；近30天內(nèi)發(fā)生過(guò)2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失。6.2.2老年人能力評(píng)估是基礎(chǔ)性評(píng)估，只提供能力分級(jí)。當(dāng)“精神狀態(tài)”中的認(rèn)知功能評(píng)定為受損時(shí)，宜使用附錄C進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估。對(duì)有精神疾病的老年人，宜進(jìn)一步進(jìn)行?？圃u(píng)估。附錄A （規(guī)范性附錄）老年人能力評(píng)估A.1 基本信息老人姓名_評(píng)估編號(hào)_評(píng)估基準(zhǔn)日期：年月日評(píng)估原因1第一次評(píng)估 2常規(guī)評(píng)估 3狀況變化后重新評(píng)估 4其他_ 信息提供者與老人的關(guān)系老人性別1男 2女 出

11、生日期年 月 日身份證號(hào)社保卡號(hào)本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電話民族1漢族 2少數(shù)民族_ 宗教信仰0無(wú) 1有_ 文化程度1文盲及半文盲 2小學(xué) 3初中 4高中/技校/中專 5大學(xué)?？萍耙陨?6不詳 職業(yè)1國(guó)家機(jī)關(guān)/黨群組織/企業(yè)/事業(yè)單位負(fù)責(zé)人 2專業(yè)技術(shù)人員 3辦事人員和有關(guān)人員4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 5 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 6生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員 7軍人 8不便分類的其他從業(yè)人員 婚姻狀況1未婚 2 已婚 3喪偶 4離婚 5未說(shuō)明的婚姻狀況 醫(yī)療費(fèi)用支付方式1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助 5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 6全公費(fèi) 7全自費(fèi) 8其

12、他 /居住狀況1獨(dú)居 2與配偶/伴侶居住 3與子女居住 4與父母居住 5與兄弟姐妹居住 6與其他親屬居住 7與非親屬關(guān)系的人居住 8養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 經(jīng)濟(jì)來(lái)源1退休金/養(yǎng)老金 2子女補(bǔ)貼 3親友資助 4其他補(bǔ)貼 /疾病診斷癡呆0無(wú) 1輕度 2中度 3重度 精神疾病0無(wú) 1精神分裂癥 2雙相情感障礙 3偏執(zhí)性精神障礙 4分裂情感性障礙 5癲癇所致精神障礙 6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 其他近30天內(nèi)意外事件跌倒0無(wú) 1發(fā)生過(guò)1次 2發(fā)生過(guò)2次 3發(fā)生過(guò)3次及以上 走失0無(wú) 1發(fā)生過(guò)1次 2發(fā)生過(guò)2次 3發(fā)生過(guò)3次及以上 噎食0無(wú) 1發(fā)生過(guò)1次 2發(fā)生過(guò)2次 3發(fā)生過(guò)3次及以上 自殺0無(wú) 1發(fā)生過(guò)1次 2發(fā)

13、生過(guò)2次 3發(fā)生過(guò)3次及以上 其他A.2 日常生活活動(dòng)A.2.1進(jìn)食：指用餐具將食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等過(guò)程分10分，可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）5分， 需部分幫助（進(jìn)食過(guò)程中需要一定幫助，如協(xié)助把持餐具）0分， 需極大幫助或完全依賴他人，或有留置胃管A.2.2洗澡分5分， 準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程0分， 在洗澡過(guò)程中需他人幫助A.2.3修飾：指洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等分5分， 可自己獨(dú)立完成0分， 需他人幫助A.2.4穿衣：指穿脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿脫鞋襪、系鞋帶分10分，可獨(dú)立完成5分， 需部分幫助（能自己穿脫，但需他人幫助整理衣物、系扣/鞋帶、

14、拉拉鏈）0分， 需極大幫助或完全依賴他人A.2.5大便控制分10分，可控制大便5分， 偶爾失控（每周1次），或需要他人提示0分， 完全失控A.2.6小便控制分10分，可控制小便5分， 偶爾失控（每天1次），或需要他人提示0分， 完全失控，或留置導(dǎo)尿管A.2.7如廁：包括去廁所、解開(kāi)衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水分10分，可獨(dú)立完成5分， 需部分幫助（需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分， 需極大幫助或完全依賴他人A.2.8床椅轉(zhuǎn)移分15分，可獨(dú)立完成10分，需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分， 需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）0分， 完全依賴他人A.2.9平地行走分15

15、分，可獨(dú)立在平地上行走45m10分，需部分幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過(guò)度虛弱、視力等問(wèn)題，在一定程度上需他人地?cái)v扶或使用拐杖、助行器等輔助用具）5分， 需極大幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過(guò)度虛弱、視力等問(wèn)題，在較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動(dòng)）0分， 完全依賴他人A.2.10上下樓梯分10分，可獨(dú)立上下樓梯（連續(xù)上下10-15個(gè)臺(tái)階）5分， 需部分幫助（需扶著樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）0分， 需極大幫助或完全依賴他人日常生活活動(dòng)總分分分級(jí)：級(jí)0能力完好：總分100分1輕度受損：總分61-99分2中度受損：總分41-60分3重度受損：總分40分A.3 精神狀態(tài)A.3.1認(rèn)知

16、功能測(cè)驗(yàn)“我說(shuō)三樣?xùn)|西，請(qǐng)重復(fù)一遍，并記住，一會(huì)兒會(huì)問(wèn)您”：蘋果、手表、國(guó)旗(1)畫鐘測(cè)驗(yàn)：“請(qǐng)?jiān)谶@兒畫一個(gè)圓形時(shí)鐘，在時(shí)鐘上標(biāo)出10點(diǎn)45分”(2)回憶詞語(yǔ)：“現(xiàn)在請(qǐng)您告訴我，剛才我要您記住的三樣?xùn)|西是什么？”答：_、_、_（不必按順序）評(píng)分分0分，畫鐘正確（畫出一個(gè)閉鎖圓，指針位置準(zhǔn)確），且能回憶出2-3個(gè)詞1分，畫鐘錯(cuò)誤（畫的圓不閉鎖，或指針位置不準(zhǔn)確），或只回憶出0-1個(gè)詞2分，已確診為認(rèn)知障礙，如老年癡呆A.3.2攻擊行為分0分，無(wú)身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和語(yǔ)言攻擊行為（如罵人、語(yǔ)言威脅、尖叫）1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語(yǔ)言攻擊行為2分，每周有幾次

17、身體攻擊行為，或每日有語(yǔ)言攻擊行為A.3.3抑郁癥狀分0分，無(wú)1分，情緒低落、不愛(ài)說(shuō)話、不愛(ài)梳洗、不愛(ài)活動(dòng)2分，有自殺念頭或自殺行為精神狀態(tài)總分分分級(jí)：級(jí)0能力完好：總分為0分1輕度受損：總分為1分2中度受損：總分2-3分3重度受損：總分4-6分A.4 感知覺(jué)與溝通A.4.1意識(shí)水平分0分，神志清醒，對(duì)周圍環(huán)境警覺(jué)1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過(guò)度延長(zhǎng)。當(dāng)呼喚或推動(dòng)患者的肢體時(shí)可喚醒，并能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺(jué)醒，給予較強(qiáng)烈的刺激時(shí)可有短時(shí)的意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問(wèn)，當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)3分，昏迷，處于淺昏迷時(shí)對(duì)疼痛刺激有回

18、避和痛苦表情；處于深昏迷時(shí)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)（若評(píng)定為昏迷，直接評(píng)定為重度失能，可不進(jìn)行以下項(xiàng)目的評(píng)估）A.4.2視力：若平日帶老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評(píng)估分0分，能看清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體1分，能看清楚大字體，但看不清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體2分，視力有限，看不清報(bào)紙大標(biāo)題，但能辨認(rèn)物體3分，辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動(dòng)，只能看到光、顏色和形狀4分，沒(méi)有視力，眼睛不能跟隨物體移動(dòng)A.4.3聽(tīng)力：若平時(shí)佩戴助聽(tīng)器，應(yīng)在佩戴助聽(tīng)器的情況下評(píng)估_分0分，可正常交談，能聽(tīng)到電視、電話、門鈴的聲音1分，在輕聲說(shuō)話或說(shuō)話距離超過(guò)2米時(shí)聽(tīng)不清2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說(shuō)話才能聽(tīng)到3分，

19、講話者大聲說(shuō)話或說(shuō)話很慢，才能部分聽(tīng)見(jiàn)4分，完全聽(tīng)不見(jiàn)A.4.4溝通交流:包括非語(yǔ)言溝通分0分，無(wú)困難，能與他人正常溝通和交流1分，能夠表達(dá)自己的需要及理解別人的話，但需要增加時(shí)間或給予幫助2分，表達(dá)需要或理解有困難，需頻繁重復(fù)或簡(jiǎn)化口頭表達(dá)3分，不能表達(dá)需要或理解他人的話分級(jí)：級(jí)0能力完好：意識(shí)清醒，且視力和聽(tīng)力評(píng)為0或1，溝通評(píng)為01輕度受損：意識(shí)清醒，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)為2，或溝通評(píng)為12中度受損：意識(shí)清醒，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)為3，或溝通評(píng)為2；或嗜睡，視力或聽(tīng)力評(píng)定為3及以下，溝通評(píng)定為2及以下3重度受損：意識(shí)清醒或嗜睡，但視力或聽(tīng)力中至少一項(xiàng)評(píng)為4，或溝通評(píng)為3；或昏睡/

20、昏迷A.5 社會(huì)參與A.5.1生活能力分0分，除個(gè)人生活自理外（如飲食、洗漱、穿戴、二便），能料理家務(wù)（如做飯、洗衣）或當(dāng)家管理事務(wù)1分，除個(gè)人生活自理外，能做家務(wù)，但欠好，家庭事務(wù)安排欠條理2分，個(gè)人生活能自理；只有在他人幫助下才能做些家務(wù)，但質(zhì)量不好3分，個(gè)人基本生活事務(wù)能自理（如飲食、二便），在督促下可洗漱4分，個(gè)人基本生活事務(wù)（如飲食、二便）需要部分幫助或完全依賴他人幫助A.5.2工作能力分0分，原來(lái)熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進(jìn)行1分，原來(lái)熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來(lái)熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘3分，對(duì)熟練工作只有一些片段保留，

21、技能全部遺忘4分，對(duì)以往的知識(shí)或技能全部磨滅A.5.3時(shí)間/空間定向分0分，時(shí)間觀念（年、月、日、時(shí)）清楚；可單獨(dú)出遠(yuǎn)門，能很快掌握新環(huán)境的方位1分，時(shí)間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時(shí)相差幾天；可單獨(dú)來(lái)往于近街，知道現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線2分，時(shí)間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨(dú)在家附近行動(dòng)，對(duì)現(xiàn)住地只知名稱，不知道方位3分，時(shí)間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左鄰右舍間串門，對(duì)現(xiàn)住地不知名稱和方位4分，無(wú)時(shí)間觀念；不能單獨(dú)外出A.5.4人物定向分0分，知道周圍人們的關(guān)系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱謂的意義；可分辨陌生人的大致

22、年齡和身份，可用適當(dāng)稱呼1分，只知家中親密近親的關(guān)系，不會(huì)分辨陌生人的大致年齡，不能稱呼陌生人2分，只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關(guān)系，不辨輩分3分，只認(rèn)識(shí)常同住的親人，可稱呼子女或?qū)O子女，可辨熟人和生人4分，只認(rèn)識(shí)保護(hù)人，不辨熟人和生人A.5.5社會(huì)交往能力分0分，參與社會(huì)，在社會(huì)環(huán)境有一定的適應(yīng)能力，待人接物恰當(dāng)1分，能適應(yīng)單純環(huán)境，主動(dòng)接觸人，初見(jiàn)面時(shí)難讓人發(fā)現(xiàn)智力問(wèn)題，不能理解隱喻語(yǔ)2分，脫離社會(huì)，可被動(dòng)接觸，不會(huì)主動(dòng)待人，談話中很多不適詞句，容易上當(dāng)受騙3分，勉強(qiáng)可與人交往，談吐內(nèi)容不清楚，表情不恰當(dāng)4分，難以與人接觸社會(huì)參與總分分分級(jí)：級(jí)0能力完好：總分0-2分1輕度受損：

23、總分3-7分2中度受損：總分8-13分3重度受損：總分14-20分A.6 年齡年齡得分60-69周歲0分70-79周歲5分80-89周歲8分90周歲以上10分A.7 老年人能力評(píng)估報(bào)告一級(jí)指標(biāo)分級(jí)日常生活活動(dòng)：精神狀態(tài)：感知覺(jué)與溝通：社會(huì)參與：老年人能力等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0能力完好：日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通分級(jí)均為0，社會(huì)參與的分級(jí)為0或1，年齡分級(jí)為0或1。1輕度失能：日常生活活動(dòng)分級(jí)為0，但精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通中至少一項(xiàng)分級(jí)為1或2，或社會(huì)參與的分級(jí)為2，年齡分級(jí)為0或1或2；或日常生活活動(dòng)分級(jí)為1，精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中至少有一項(xiàng)的分級(jí)為0或1，年齡分級(jí)為0或1或2。2中

24、度失能：日常生活活動(dòng)分級(jí)為1，但精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與均為2，或有一項(xiàng)為3，年齡分級(jí)為0或1或2；或日常生活活動(dòng)分級(jí)為2，且精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中有1-2項(xiàng)的分級(jí)為1或2，年齡分級(jí)為0或1或2。3重度失能：日常生活活動(dòng)的分級(jí)為3；或日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與分級(jí)均為2，年齡分級(jí)為0或1或2；或日常生活活動(dòng)分級(jí)為2，且精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與中至少有一項(xiàng)分級(jí)為3，年齡分級(jí)為0或1或2；或年齡分級(jí)為3。特殊情況說(shuō)明1有認(rèn)知癥/癡呆、精神疾病者，在原有能力級(jí)別上提高一個(gè)等級(jí)2近30天內(nèi)發(fā)生過(guò)2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失者，在原有能力級(jí)別上提高一個(gè)

25、等級(jí)3處于昏迷狀態(tài)者，直接評(píng)定為重度失能 老年人能力等級(jí)0能力完好 1輕度失能 2中度失能 3重度失能 評(píng)估員簽名_、_ 日期_年_月_日信息提供者簽名_ 日期_年_月_日附錄B （資料性附錄）老年人能力等級(jí)結(jié)果判定卡能力等級(jí)日常生活活動(dòng)精神認(rèn)知感知覺(jué)與溝通社會(huì)適應(yīng)年齡01230123012301230能力完好01231輕度失能0 1 232中度失能01 2*33重度失能01 2*3若日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與均為2，則判定為重度失能。附錄C （資料性附錄）簡(jiǎn)易智能狀態(tài)速檢表（Mini-Mental State Evaluation, MMSE）C.1 直接詢問(wèn)老人或讓老人做，在橫線上填寫患者的實(shí)際回答，并在相應(yīng)評(píng)分上劃“”。請(qǐng)回答下列問(wèn)題：對(duì)錯(cuò)或未做C.1.1 今年的年份？_10C.1.2 現(xiàn)在是什么季節(jié)？_10C.1.3 今天是幾號(hào)？_10C.1.4 今天是星期幾？_10C.1.5 現(xiàn)在是幾月份？_10C.1.6 現(xiàn)在我們?cè)谀膫€(gè)省、市？_10C.1.7 您住在什么區(qū)(縣)？_10C.1.8 您住在什么街道？_10C.1.9 我們現(xiàn)在是幾樓？_10C.1.10 這兒是什么地方？_10C.2 現(xiàn)在我要說(shuō)三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之后，請(qǐng)您重復(fù)說(shuō)一遍，請(qǐng)您記住這三樣?xùn)|西，過(guò)一會(huì)兒要再問(wèn)您這三樣?xùn)|西的名稱?！捌で颉?、“國(guó)旗”、“樹(shù)木”