動脈血?dú)夥治黾俺Ｒ妳?shù)意義

本文內(nèi)容包含了動脈血?dú)夥治龅淖饔煤鸵饬x，血?dú)夥治霾僮鞯母髯⒁馐马?xiàng)，以及常見血?dú)鈪?shù)的臨床意義。動脈血?dú)夥治錾虾Ｒ鄵P(yáng)醫(yī)療器械有限公司201207目錄一、血?dú)夥治龈攀?11什么是血?dú)夥治?12血?dú)夥治龅淖饔眉耙饬x313常見參數(shù)3二、分析前問題防范421準(zhǔn)備4211病人狀態(tài)的穩(wěn)定性4212患者的體溫4213藥物影響5214吸氧濃度的影響5215抗凝522采樣6221常用動脈穿刺部位6222穿刺時傷及靜脈會導(dǎo)致動靜脈血混合7223混勻723儲存與運(yùn)輸7231樣本放置一段時間后的變化7232樣本保存7233溶血的影響824上機(jī)操作8241上機(jī)前階段8三、血?dú)鈪?shù)及其意義931PH和H932PCO2二氧化碳分壓933PO2氧分壓934電解質(zhì)濃度9341CNA鈉離子濃度9342CK血鉀離子濃度10343CCL血氯離子濃度10344CCA血鈣離子濃度1035CLAC血乳酸濃度1036CGLU葡萄糖濃度1037SO2氧飽和度SAO2動脈血氧飽和度1038CHCO3P血漿碳酸氫鹽（實(shí)際碳酸氫鹽）1039CHCO3P,ST標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下血漿碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）11310CBASEB全血堿剩余11311CBASEECF細(xì)胞外液堿剩余11312CTCO2P血漿二氧化碳濃度11313CTCO2B全血總二氧化碳濃度11314PO2（A）肺泡氧分壓11315PO2AA肺泡動脈氧分壓差11316PO2A/A動脈肺泡氧分壓比11317P50氧飽和度50時的氧分壓11318ANIONGAP陰離子間隙12319HCT紅細(xì)胞比積（壓積）12320CTO2B血氧含量12321BO2血氧容量12322DO2氧輸送量12323CTO2AV動靜脈氧含量差12324CTO2X動脈血可釋放氧含量12325RI呼吸指數(shù)12326VO2氧耗量12327氧和參數(shù)OXIMETRY133271FO2HB氧合血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量133272FCOHB血紅蛋白在總蛋白中的含量133273FMETHB高鐵血紅蛋白在總蛋白中的含量133274脫氧血紅蛋白或者還原血紅蛋白FHHB143275FHBF胎兒血紅蛋白14一、血?dú)夥治龈攀?1什么是血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪侵笢y定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各種類型的酸堿失衡狀態(tài)。12血?dú)夥治龅淖饔眉耙饬x血?dú)馑釅A分析是近年來發(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)之一，這是利用血?dú)馑釅A分析儀直接測定血液的PH，PCO2和PO2等指標(biāo)，然后由電腦按有關(guān)公式計(jì)算出相應(yīng)的參數(shù)，從而對人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評估的一種分析方法。由于它在對休克、大面積燒傷或外科手術(shù)等造成的酸堿平衡紊亂，慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭以及內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等危重病人的搶救中有十分重要的作用，故日益為臨床各科重視及愈來愈廣泛的應(yīng)用。13常見參數(shù)參數(shù)中文名稱臨床意義PH酸堿度機(jī)體內(nèi)的酸堿狀態(tài)PO2氧分壓氧氣的攝入情況PCO2二氧化碳分壓肺泡的換氣功能以及呼吸性酸堿失衡HCO3碳酸氫根離子代謝性酸堿失衡這些是判斷病人酸堿失衡的四個基本參數(shù)，幫助我們了解病人的內(nèi)環(huán)境，判斷病人的呼吸功能，機(jī)體是否處于酸堿失衡的狀態(tài)，再結(jié)合病人的臨床癥狀和其它檢查結(jié)果，做出正確的診斷，給病人提供及時適合的治療方案。二、分析前問題防范21準(zhǔn)備211病人狀態(tài)的穩(wěn)定性患者應(yīng)安靜，體位舒適，不緊張活動患者應(yīng)在采血前臥床休息35分鐘否則易造成如下影響病人緊張、激動呼吸急促，高通氣PH和PO2，PCO2瞬間憋氣PH和PO2，PCO2212患者的體溫由于不同溫度下氫離子的解離度和氣體溶解度不同，所以溫度會影響PH、PO2、PCO2的測定值?；颊唧w溫高于37，每增加1，PO2增加72，PCO2增加44，PH降低0015患者體溫低于37，對PH和PCO2影響不顯著，而對PO2影響顯著，每降低1，PO2降低72動脈血?dú)夥治鰰r，測量室的溫度恒定在37，如不輸入體溫值，分析儀默認(rèn)樣本溫度為37。因此，血?dú)鈾z測時要輸入患者的體溫值，分析儀會自動矯正，得出實(shí)際體溫下的檢測結(jié)果。213藥物影響多種藥物對血?dú)夥治鰞x以及測定參數(shù)有影響。例如含脂肪乳劑的血樣本會嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。因此，應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12小時后，血漿中已不存在乳糜后再送檢，而且血?dú)馍暾垎紊媳仨氉⒚魉幬锖洼斪⒔Y(jié)束時間。臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋體內(nèi)真是的酸堿紊亂。因此，采血應(yīng)在病人用藥前30分鐘進(jìn)行214吸氧濃度的影響吸氧及吸氧濃度對PAO2有直接的影響，病人吸氧時采血，要記錄給氧濃度。吸氧濃度及呼吸狀態(tài)的改變均會引起血?dú)庀嚓P(guān)參數(shù)的改變。檢測時如果不輸入吸氧濃度則分析儀會默認(rèn)氧濃度為21，有時會影響某些計(jì)算參數(shù)的輸出。如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30MIN當(dāng)改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15MIN以上的穩(wěn)定時間再采血機(jī)械通氣病人取血前30MIN呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變215抗凝血?dú)夥治鲋凶畛Ｊ褂玫目鼓齽┦歉嗡亍Ｄ壳案嗡劁囈呀?jīng)逐步取代肝素鈉，肝素鋰的優(yōu)點(diǎn)是血液中鋰含量（3545）比鈉鹽（95125）少，因此減少了血中微纖維形成的可能排除了同一樣本測定鈉時出現(xiàn)錯誤的危險(xiǎn)。為什么血?dú)夥治鰶]有替代肝素的抗凝劑其它抗凝劑，如檸檬酸和EDTA都有輕微酸性，可能會導(dǎo)致PH降低。肝素的影響使用液體肝素作為抗凝劑會導(dǎo)致樣本稀釋，使檢測值明顯變化PH和PO2值相對不受稀釋作用影響PHCO2和HCO3比率相對不受稀釋作用影響（兩者都同樣被稀釋）PO2僅有2O2溶解在血漿中當(dāng)液體肝素加入到血樣，只會稀釋血漿成分，而不會稀釋細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)，因此PCO2,、GLU、THB和血漿電解質(zhì)值按稀釋比率降低血氧參數(shù)按百分比計(jì)算，所以不受影響肝素是陰離子，會結(jié)合陽離子CA2,K和NA結(jié)合肝素的電解質(zhì)不能被離子選擇電極所檢測，導(dǎo)致讀數(shù)低于實(shí)際值對CA2濃度測定影響尤其明顯如果需要于同一樣本中檢測CA2，需要使用特殊的“鈣緩沖”肝素以避免標(biāo)準(zhǔn)肝素溶液對鈣離子的螯合作用。肝素鹽抗凝液的配置生理鹽水500ML和12500單位的肝素配制而成（北京301醫(yī)院），冰箱冷藏室保存24小時。用2ML的注射器抽取約2ML的肝素鹽抗凝液，在管壁內(nèi)充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。22采樣221常用動脈穿刺部位肱動脈足背動脈股動脈橈動脈222穿刺時傷及靜脈會導(dǎo)致動靜脈血混合即使混入少量的靜脈血也會使結(jié)果發(fā)生明顯的偏倚，尤其容易造成PO2和SO2的異常。動脈壓力能將血自動充盈注射器，如果不能充盈注射器，則有可能傷及靜脈，需要重新采血采血后注射器內(nèi)可見氣泡會影響PO2、PCO2值理想的血?dú)鈽颖?，其空氣氣泡?yīng)低于5因此，抽血前檢查注射器空氣是否排盡抽血時避免負(fù)壓抽吸而產(chǎn)生氣泡抽血后檢查氣泡并立即排出，針頭插入橡皮塞隔絕空氣如果血?dú)夥治鰞x在床旁，可直接用注射器帽套住，向上排氣時多推01ML血液，使針尖處在血液內(nèi)，與空氣隔絕，適用于短距離、短時間保存。223混勻血樣未與肝素充分混勻?qū)⒉荒鼙ＷC動脈血的完全抗凝，微凝血都會導(dǎo)致檢測結(jié)果的異常。切忌混勻動作過猛造成紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致離子檢測異常。如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30MIN當(dāng)改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15MIN以上的穩(wěn)定時間再采血機(jī)械通氣病人取血前30MIN呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變23儲存與運(yùn)輸231樣本放置一段時間后的變化PO2因?yàn)檠跞员幌腜CO2因?yàn)槔^續(xù)有CO2生成PH起先由于PCO2的改變和糖酵解CCA2因?yàn)镻H的改變會影響CA2和蛋白質(zhì)的結(jié)合CGLU因?yàn)槠咸烟潜淮x掉CLAC由于糖酵解232樣本保存樣本越快檢測越好，如果采樣后30分鐘內(nèi)可以進(jìn)行測定，則樣本不需要冷藏。低溫04能夠降低細(xì)胞代謝作用NCCLS，但如樣本需低溫保存，應(yīng)該使用玻璃注射器。應(yīng)將樣本置于冰箱或冰水中。不要將血樣直接保存在冰上，有可能會導(dǎo)致溶血。233溶血的影響導(dǎo)致血細(xì)胞內(nèi)的K,移向細(xì)胞外，引起血漿CK升高引起血漿CCA2降低避免發(fā)生溶血在零度以下儲存樣本混合時動作過于猛烈吸樣過猛不同儲存條件下血液中K和CA2的濃度存在很大區(qū)別CKCCA2連續(xù)采自同一病人MMOL/L樣本A（立即分析）33108樣本B（冰里冷存25分鐘，混合5分鐘）43603324上機(jī)操作241上機(jī)前階段再次充分混勻樣本原因血液樣本一旦放置，會自動分層，如不進(jìn)行充分混勻，將對血紅蛋白的結(jié)果造成很大影響將血樣引入分析儀前，應(yīng)將注射器頂端的第一滴血樣丟棄原因注射器頂端血液經(jīng)常凝集，因此不能代表患者的真實(shí)情況三、血?dú)鈪?shù)及其意義31PH和H表示酸堿度的指標(biāo)PHH（NMOL/L血液酸堿度7357454535正常45酸血癥74545MMHG高碳酸血癥低通氣3545MMHG正常血碳酸正常通氣35MMHG低碳酸血癥高通氣決定人體通氣狀態(tài)的唯一指標(biāo)是PACO2正常的PACO2僅僅意味著，在PACO2被測量時肺泡通氣對病人CO2產(chǎn)生的水平是足夠。通氣不足和通氣過度僅表現(xiàn)為PACO2的高和低。PACO2上升的唯一生理原因是對于產(chǎn)生和運(yùn)輸?shù)椒蔚腃O2量，肺泡通氣的水平是不足的。33PO2氧分壓一般情況下，正常成人PAO2為83108MMHGPACO2主要取決于肺泡氣氧分壓PACO2和肺結(jié)構(gòu)PAO2是動脈血氧飽和度的主要決定因素PAO2是評估低氧血癥的指標(biāo)之一。34電解質(zhì)濃度341CNA鈉離子濃度參考值136146MMOL/L細(xì)胞外液重要的陽離子維持細(xì)胞外液容量和滲透壓方面起重要作用對體液酸堿平衡的維持亦具有重要作用酸中毒時血鈉基本正常堿中毒與血鈉關(guān)系不恒定342CK血鉀離子濃度參考值3445MMOL/L血鉀與酸堿失衡有密切關(guān)系調(diào)節(jié)細(xì)胞新陳代謝調(diào)節(jié)心肌興奮性血鉀與PH呈負(fù)相關(guān)酸中毒時高鉀堿中毒時低鉀，互為因果343CCL血氯離子濃度參考值98106MMOL/L細(xì)胞外液中的主要陰離子主要功能調(diào)節(jié)和維持酸堿平衡血氯往往受血鈉影響血氯與HCO3呈反方向變化血氯與血鉀密切相關(guān)，高氯高鉀，低氯低鉀呼酸時繼發(fā)性低氯，單純補(bǔ)氯無效原發(fā)性低氯，單純補(bǔ)氯有效344CCA血鈣離子濃度參考值游離鈣115129MMOL/L總鈣225275MMOL/L酸中毒時，結(jié)合鈣轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x鈣，致血鈣增高，堿中毒相反35CLAC血乳酸濃度參考值0516MMOL/L組織氧需和氧供之間臨界失衡的標(biāo)志無氧糖酵解的產(chǎn)物可發(fā)生乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒病情嚴(yán)重，病死率高可作為預(yù)后的指標(biāo)36CGLU葡萄糖濃度參考值389611MMOL/L血糖升高和降低都極易引起代謝紊亂37SO2氧飽和度SAO2動脈血氧飽和度參考值9599SAO2是指與氧結(jié)合的血紅蛋白占有效血紅蛋白的百分比主要受PAO2影響同時受溫度、PH、PACO2、2、3DPG、CO等的影響SAO2不受HB含量的影響氧離曲線呈S形38CHCO3P血漿碳酸氫鹽（實(shí)際碳酸氫鹽）指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際PACO2、實(shí)際體溫和血氧飽和度條件下測得的血漿HCO3濃度。參考值2226MMOL/L39CHCO3P,ST標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下血漿碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）指全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（體溫37、血紅蛋白氧飽和度100，用PACO240MMHG的氣體平衡）所測得的HCO3含量。參考值2226MMOL/L判斷代謝的指標(biāo)310CBASEB全血堿剩余在標(biāo)準(zhǔn)條件下（溫度37攝氏度、一個正常大氣壓，PCO240MMHG實(shí)際氧飽和度條件下，用酸或堿將一升全血的PH值調(diào)到74，所加入的酸堿量。參考值3MMOL/L正值表示堿超，負(fù)值表示堿缺反應(yīng)代謝性因素的指標(biāo)311CBASEECF細(xì)胞外液堿剩余血紅蛋白相當(dāng)于5G的堿剩余312CTCO2P血漿二氧化碳濃度包括血漿中以HCO3形式存在的CO2，以及物理溶解的CO2參考值2432MMOL/L313CTCO2B全血總二氧化碳濃度包括血漿中溶解的CO2、結(jié)合成HCO3形式的CO2、以及紅細(xì)胞內(nèi)與HB結(jié)合成氨基甲酸血紅蛋白的CO2314PO2（A）肺泡氧分壓受氧濃度、大氣壓、水蒸氣壓、PACO2的影響它決定了PAO2的上限315PO2AA肺泡動脈氧分壓差參考值中青年人515MMHG老年人1525MMHG主要反映肺的換氣功能隨氧濃度改變變化較大316PO2A/A動脈肺泡氧分壓比反映肺的換氣功能317P50氧飽和度50時的氧分壓參考值2529MMHG是血紅蛋白與氧結(jié)合與解離的指標(biāo)增加，提示HB與O2親和力下降，易釋放養(yǎng)降低，提示HB與O2親和力增加，易結(jié)合氧318ANIONGAP陰離子間隙為測定陰離子與為測定陽離子的差值A(chǔ)GNAHCO3CL參考值816MMOL/L通常大于20MMOL/L就認(rèn)為存在代謝性酸中毒319HCT紅細(xì)胞比積（壓積）指一定容積血液中紅細(xì)胞所占容積的百分比參考值042049（M），037043（F）酸堿失衡診斷中意義同血紅蛋白320CTO2B血氧含量參考值1822ML/DLM,1620ML/DLF指血中與HB結(jié)合的氧和物理溶解的氧的總量取決于HB濃度，SAO2和PAO2321BO2血氧容量指HB氧充分飽和時的最大含氧量參考值20ML/DL取決于血液中HB的質(zhì)和量反映血液攜氧的能力322DO2氧輸送量指單位時間血流供給組織的氧量DO2CAO2Q,Q為血流量表示代謝增強(qiáng)或灌注不足時血液循環(huán)的代償能力323CTO2AV動靜脈氧含量差反映全身組織的供氧情況，也是反映心排出量、動脈血氧含量和機(jī)體氧耗量的綜合指標(biāo)檢測高代謝的指標(biāo)324CTO2X動脈血可釋放氧含量指PH和PACO2恒定，PAO2降至50KPA38MMHG時，每升動脈血可釋放的氧量。參考值成人約等于23MMOL/L與HB的質(zhì)和量有關(guān)不反映氧耗狀況325RI呼吸指數(shù)肺泡氣與動脈血氧分壓差與動脈血氧分壓的比值決定于吸入氣氧分壓和肺泡結(jié)構(gòu)隨年齡變化而變化326VO2氧耗量指組織攝取的氧量，決定于組織的功能代謝狀態(tài)VO2CAO2AVQ檢測高代謝率最可靠的指標(biāo)327氧和參數(shù)OXIMETRYCTHB血液總血紅蛋白濃度SO2血紅蛋白氧飽和度FO2HB氧合血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FCOHB碳氧血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FMETHB高鐵血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FHHB脫氧血紅蛋白或者還原血紅蛋白FHBF胎兒血紅蛋白注意每個參數(shù)前面的F代表在總血紅蛋白的比例，在血?dú)鈭?bào)告單中可以被省略。但是，胎兒血紅蛋白，就是HBF,最后的F不能省略，是英文FETAL（胎兒）的首字母。為什么需要測定血紅蛋白的分類血液性缺氧是由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起組織缺氧。動脈血氧含量降低而氧分壓正常，成為等張性低氧血癥。各種原因引起的嚴(yán)重貧血，是血紅蛋白數(shù)量減少，血液攜氧因而減少導(dǎo)致的缺氧，稱為貧血性缺氧。這能用血紅蛋白數(shù)量就能判斷。但是因?yàn)檠t蛋白性質(zhì)改變而引起的缺氧就需要借助血氧計(jì)測定總血紅蛋白，氧合血紅蛋白，還原血紅蛋白，高鐵血紅蛋白，碳氧血紅蛋白，胎兒血紅蛋白。3271FO2HB氧合血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量只有在氧合血紅蛋白存在的條件下，機(jī)體才能完成氧氣的結(jié)合和分離。氧合血紅蛋白是評價氧含量和氧飽和度的真正指標(biāo)。測試FO2HB主要是提示臨床醫(yī)務(wù)人員，還有多少潛在的供氧能力可以被應(yīng)用。正常值94980940983272FCOHB血紅蛋白在總蛋白中的含量一氧化碳吸入體內(nèi)與血液中的血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，它與血紅蛋白的親和力比氧大210而解離速度只有氧的1/2000使組織缺氧、痙攣、水腫等。當(dāng)血液中的一氧化碳達(dá)到002小時即可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、缺