牙周組織病

,1,第五章牙周組織病,第一章 概述,一、牙周組織和牙周組織病（一）牙周組織1.牙齦2.牙周膜3.牙骨質(zhì)4.牙槽骨,2,3,健康牙齦,4,5,牙齦：覆蓋在牙槽骨表面和牙頸部的口腔黏膜上皮及其下發(fā)給你的結(jié)締組織。,健康牙齦,6,（二）牙周組織病,牙周?。喊l(fā)生在牙齒支持組織的疾病 臨床意義： 牙周組織健康是牙體和牙列修復(fù)、 正畸、牙頜手術(shù)的基礎(chǔ)；牙周病與全身病相關(guān)。,7,8,二、牙周病的流行病學(xué),（一）流行情況：牙齦炎從5歲開始，青春期達(dá)到高峰；牙周炎從35歲增加，4050歲達(dá)到高峰（二）影響因素 1.口腔衛(wèi)生不良 2.年齡 3.性別 4.地區(qū),9,（三）好發(fā)部位,10,（四）牙周病和齲病的關(guān)系,11,第二節(jié) 病因?qū)W,一、局部因素（一）細(xì)菌（二）牙菌斑（三）牙垢牙石（四）食物嵌塞（五）創(chuàng)傷性牙合（六）其它因素,12,微生物,宿主,菌斑生物膜是始動(dòng)因子（加重菌斑滯留的因素）,決定牙周炎發(fā)生、程度和范圍,13,牙周病的病因,始動(dòng)因素,牙菌斑,局部促進(jìn)因素,全身易感因素,牙周炎,促進(jìn)菌斑堆積,改變宿主對(duì)菌斑微生物的反應(yīng),14,局部因素：細(xì)菌與菌斑,細(xì)菌和牙菌斑是牙周組織病發(fā)生的首要因素。,（與）牙周炎關(guān)系更密切,遺傳因素： 增加宿主對(duì)牙周病的易感性內(nèi)分泌因素： 糖尿?。禾悄虿』颊撸ㄓ绕涫谴x控制不良和病程長的患者）的牙周炎患者率和嚴(yán)重程度均高于非糖尿病患者。 意義：1.牙周治療應(yīng)配合控制高糖血癥 2.糖尿病患者應(yīng)注意牙周炎的防止,15,其他因素：,16,艾滋病骨質(zhì)疏松癥精神壓力：與牙周炎患者的附著喪失和牙槽骨吸收有關(guān),牙垢 牙石,17,牙石：沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質(zhì)的團(tuán)塊,18,牙石的類型,齦上牙石和齦下牙石，齦下牙石與牙周發(fā)的發(fā)病關(guān)系更為密切。,19,齦上牙石與齦下牙石,20,吸煙,21,22,咬合創(chuàng)傷,咬合創(chuàng)傷是指由于不正常的咬合接觸或咀嚼功能而造成咀嚼系統(tǒng)某些疾病的病理性損傷。,食物嵌塞,食物嵌塞時(shí)，牙間隙中存留的食物是牙周組織產(chǎn)生炎癥的常見原因，為牙周病的發(fā)生與發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。,23,24,25,26,27,遺傳 DOWN綜合征：三體綜合征(常染色體異常)，又稱為21三體綜合征,28,該綜合征患者一般表現(xiàn)為面中部發(fā)育不良，面部扁平，牙齒變小，牙發(fā)育不全，萌出過遲，缺失牙，根長度降低，牙齒形態(tài)改變，過度磨耗及其他一些口腔頜面部癥狀，個(gè)別病例還表現(xiàn)為全口牙過小。,藥物因素：長期服用抗癲癇藥物苯妥因鈉（大侖?。┑龋乖瓉硪延醒装Y的牙齦發(fā)生纖維性增生。其他藥物還有免疫抑制劑環(huán)孢菌素A和鈣通道阻斷劑如硝苯地平（心痛定），維拉帕米等,29,30,藥物因素,第三節(jié) 臨床病理,一、牙齦炎癥和出血二、牙齦增生三、牙周袋的形成四、牙槽骨的吸收五、牙松動(dòng)和移位,31,牙齦炎癥和出血,32,牙齦炎癥和出血,33,牙齦增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松動(dòng)和移位,34,牙齦增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松動(dòng)和移位,35,牙槽骨吸收,36,牙槽骨吸收,37,第四節(jié) 牙周病的檢查,準(zhǔn)切全面的檢查對(duì)診斷牙周病，確定病損的嚴(yán)重程度及制成治療計(jì)劃至關(guān)重要,38,收集病史口腔衛(wèi)生情況牙齦炎癥狀況牙周探針牙齒松動(dòng)度咬合關(guān)系X線檢查其他輔助檢查方法,二、牙周病的檢查,（一）口腔衛(wèi)生 （二）牙齦組織 （三）牙周探診,39,一、病史采集（一）牙周病史（二）口腔病史（三）全身病史,牙周檢查,首先檢查主訴部位 定位：病損形態(tài)明確，患者清晰指引 重復(fù)患者主訴癥狀臨床牙周組織檢查內(nèi)容 口腔衛(wèi)生狀況、牙齦狀況、牙周探針、 牙周松動(dòng)度、咬合關(guān)系,40,牙松動(dòng)度檢查,用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝,做唇(頰)舌(腭)向、近遠(yuǎn)中向和上下推(搖)動(dòng),按不同的動(dòng)度記錄為: I度松動(dòng):唇(頰)舌(腭)向松動(dòng),或松動(dòng)幅度小于1mm； II度松動(dòng):唇(頰)舌(腭)向松動(dòng)和近遠(yuǎn)中向松動(dòng),或松動(dòng)幅度在12mm之間; III度松動(dòng):唇(頰)舌(腭)向松動(dòng)、近遠(yuǎn)中向的及垂直方向也均有松動(dòng),或松動(dòng)幅度大于2mm。,41,牙周探診 牙周炎診斷中最重要的檢查方法，使用專用的牙周探針檢查，目的是了解有無牙周袋或附著喪失，并探測(cè)其深度和附著水平。此外還可以看探診后出血情況以及根分叉病變。,42,牙周探診,43,1）工具：牙周探針的尖端為鈍頭，頂端直徑為05mm，探針上有刻度。Nabers探針專用于根分叉探診。,牙周探診,44,2）探診方法：用改良握筆式握持探針。以口內(nèi)相鄰牙的 面或近切緣處的唇面作支點(diǎn)，也可采用口外支點(diǎn)。探診力量要輕，約為2025g。探入時(shí)探針應(yīng)與牙體長軸平行。探針應(yīng)緊貼牙面，避免進(jìn)入軟組織，避開牙石而到達(dá)袋底，直到在齦溝底感到輕微的阻力。以提插方式移動(dòng)探針，探查每個(gè)牙的各個(gè)牙面的齦溝或牙周袋情況，以了解牙周袋的位置、范圍、深度及形狀。探查牙齒鄰面牙周袋時(shí)，探針要緊貼牙鄰面接觸點(diǎn)探入，并將探針向齦谷方向稍傾斜，以探測(cè)到鄰面牙周袋的最深處。探診應(yīng)有順序。,牙周探診,45,3）探診內(nèi)容：探診深度：每個(gè)牙記錄6個(gè)部位，探入袋底后記錄從袋底到齦緣的距離（mm）附著水平（附著喪失的程度）：必須要找準(zhǔn)釉牙骨質(zhì)界的位置。=探診深度-釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離 或 =探診深度+齦退縮的距離探診后是否出血齦下牙石牙周袋的位置、范圍及形狀齦緣的位置、附著齦寬度及齦退縮。,牙周探診,46,4）影響探診結(jié)果準(zhǔn)確性的因素：探診力量、探入角度、探針的粗細(xì)及形狀、探針刻度的精確性、牙石的阻擋以及炎癥程度的影響等，探診檢查時(shí)應(yīng)注意這些影響因素。,牙周探診,47,牙周探診,48,牙周探診,49,三、牙合與咬合功能的檢查,（一）牙合檢查（二）頜位檢查（三）早接觸與牙合干擾檢查（四）牙合檢查的方法及步驟,50,四、其它檢查方法,（一）牙松動(dòng)和移位（二）X線片檢查（三）細(xì)菌學(xué)檢查（四）齦溝液檢查（五）血液檢查,51,第五節(jié) 牙周病的病歷書寫要求,一、病史（一）主訴（二）現(xiàn)病史（三）既往史、家族史二、檢查內(nèi)容 牙體、牙周、口腔粘膜、咬合關(guān)系、顳頜關(guān)節(jié)、全身檢查、輔助檢查,52,第六節(jié) 牙周病的分類,二、全國高等醫(yī)藥院校教材牙周病學(xué)（2000）分類（一）牙齦?。ǘ?牙周炎1.成人牙周炎2.青春前期牙周炎3.青少年牙周炎4.快速進(jìn)展性牙周炎5.伴全身疾病的牙周炎,53,第七節(jié) 牙周病各論,一、牙齦?。ㄒ唬┞札l炎（二）急性壞死性齦炎（三）齦乳頭炎（四）青春期齦炎（五）妊娠期齦炎（六）藥物性牙齦增生（七）牙齦纖維瘤病（八）白血病的牙齦病損,54,慢性齦緣炎齦炎,55,急性壞死性齦炎,56,齦乳頭炎,57,青春期齦炎,58,妊娠期齦炎,59,藥物性牙齦增生,60,牙齦纖維瘤病,61,白血病艾滋病,62,二、牙周炎,（一）成人牙周炎： 又名慢性成人牙周炎，為最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95%。 1.病因 2.臨床表現(xiàn):1)牙齦炎癥的表現(xiàn)主要為牙齦的炎癥和出血。 2)牙周袋的形成,是成人牙周炎最重要的病理改變和臨床特征之一。 3)附著喪失 4)牙槽骨的吸收,是成人牙周炎的重要臨床表現(xiàn)。 5)牙齒松動(dòng)和移位,63,伴發(fā)癥狀：,（1）牙移位（2）食物嵌塞（3）繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷（4）急性牙周膿腫（5）口臭（6）根面齲（7）逆行性牙髓炎,64,牙移位、食物嵌塞、繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷,65,急性牙周膿腫、口臭、根面齲、逆行性牙髓炎,66,3.診斷,4.治療,67,（二）青少年牙周炎,（三）快速進(jìn)展性牙周炎 （四）青春前期牙周炎三、伴有全身病的牙周炎 （一）糖尿病型牙周炎 （二）AIDS,68,侵襲性牙周炎,四、牙周炎的伴發(fā)病變,（一）牙周-牙髓聯(lián)合病變（二）根分叉病變：下頜第一磨牙患病率最高，上頜前磨牙患病率最低。（三）牙齦退縮,69,70,根分叉病變的分度（Glickman根據(jù)探診和X線）,度：屬于病變?cè)缙凇Ｌ结槻荒苓M(jìn)入分叉區(qū)，牙周袋屬于骨上袋。由于骨質(zhì)吸收輕微，X線片上看不到骨質(zhì)吸收。度：分叉區(qū)的骨吸收局限于一側(cè)，探針能進(jìn)入分叉區(qū)，但不能貫通，有時(shí)可伴有垂直形吸收。X線片一般僅顯示分叉區(qū)的牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度有小范圍的降低。這是由于投照角度、組織影像重疊以及骨質(zhì)破壞形態(tài)復(fù)雜所造成的。尤其在上頜磨牙頰側(cè)根分叉區(qū)的病變常因與腭根重疊而不被顯示。度：病變涉及全部根分叉區(qū)，形成“貫通性”病變，探針能水平通過分叉區(qū)，但仍有牙齦覆蓋分叉區(qū)。下頜磨牙的度病變?cè)赬線片上可見完全的透影區(qū)，但有時(shí)會(huì)因牙根靠近或外斜線的重疊使病變不明顯。度病變也可存在垂直形骨吸收。度：根分叉區(qū)貫通，且牙齦退縮使病變的根分叉區(qū)完全開放而能直視。X線片所見與度病變相似。,71,根分叉病變的分度（Hamp根據(jù)水平探診根分叉區(qū)骨破壞的程度）,度用探針能水平探入根分叉區(qū)，探入深度未超過牙齒寬度的1/3.度根分叉區(qū)骨質(zhì)的水平性破壞已超過牙寬度的1/3，但尚未與對(duì)側(cè)貫通。度根分叉區(qū)骨質(zhì)已有“貫通性”破壞，探針已能暢通。,72,73,74,（四）牙周膿腫,75,76,77,第八節(jié) 牙周病的治療,一、治療目標(biāo)：去除病因，消除炎癥；恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)及功能；促進(jìn)牙周組織的再生二、牙周病的治療計(jì)劃（一）基礎(chǔ)治療（二）手術(shù)治療（三）修復(fù)治療（四）維持與復(fù)查療效,78,二、牙周病的基礎(chǔ)治療,（一）菌斑控制：刷牙、鄰面清潔、藥物控制（二）齦上潔治術(shù)（三）齦下潔治術(shù)（四）根面平整術(shù)（五）食物嵌塞的治療（六）牙合治療（七）松牙固定術(shù)（八）牙周病的藥物治療,79,牙線、牙間刷,80,81,手用潔治器,82,83,84,超聲波潔牙,85,超聲波潔牙機(jī),86,超聲波潔牙機(jī),87,超聲波潔牙,88,齦下刮治器,89,齦下刮治器,90,齦下刮治,91,超聲波潔牙,松牙固定術(shù),將松動(dòng)牙齒通過夾板互相連接，并固定在健康穩(wěn)固的鄰牙上，形成一個(gè)咀嚼群體，當(dāng)其中某一顆牙受力時(shí)，咬合力就會(huì)同時(shí)傳遞到被固定的相鄰牙齒的牙周組織，使基牙充分發(fā)揮牙周組織的代償能力，從而減輕了患牙的牙周負(fù)擔(dān)，為牙周組織的修復(fù)和行使正常的功能創(chuàng)造條件。,92,適用癥,a.對(duì)外傷引起的松動(dòng)牙，有保留價(jià)值者，一般固定8周拆除; b.牙周治療后，軟組織炎癥已經(jīng)控制，咬合干擾已經(jīng)消除的情況下，仍然進(jìn)行性松動(dòng)的牙齒。但牙周炎未經(jīng)牙周治療,或經(jīng)治療，牙周組織炎癥仍未消退，或口腔衛(wèi)生仍不佳者，不易急于做松牙固定術(shù); c.患者自覺松動(dòng)的牙齒妨礙咀嚼或有明顯不適者。如松動(dòng)牙齒能行使咀嚼功能而且無不適，說明該牙齒已經(jīng)具有適應(yīng)和代償功能，則無需固定; d.牙周手術(shù)前，為減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于術(shù)后組織修復(fù)，可在術(shù)前固定患牙。,93,禁忌證,牙周軟組織炎癥沒有有效控制，咬合干擾沒有消除的情況下不能開始制作固定夾