高危兒早期癥狀識(shí)別PPT

高危兒早期異常識(shí)別,一、高危兒的概念,（一）高危因素 在胎兒期、分娩期及新生兒期對(duì)胎兒或新生兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱(chēng)為高危因素。,（二）高危兒,在胎兒期、分娩期及新生兒期存在許多對(duì)胎兒和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的危險(xiǎn)因素，威脅著胎兒、嬰兒的健康和生命。遭遇這些危險(xiǎn)因素作用的嬰兒稱(chēng)為高危兒。 高危兒是特別脆弱的人群，約占新生嬰兒的60-70%，大約510%會(huì)發(fā)生腦損傷。,（三）高危兒的范圍,下列這些嬰兒我們稱(chēng)之為高危兒：1. 高危妊娠孕母的嬰兒，如妊高癥、宮內(nèi)感染等。2. 孕母過(guò)去有死胎、死亡新生兒史的嬰兒。3. 異常分娩的嬰兒，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臂位助產(chǎn)等。4. 嬰兒在出生時(shí)或出生后發(fā)生異常，如新生兒窒息、 新生兒缺氧缺血性腦病等。5. 早產(chǎn)兒（胎齡37W）。6. 低體重兒（出生體重2500g）。7. 有疾病的新生兒。如高膽紅素癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感 染的新生兒。,二、高危因素,高危因素包括: 高危生物因素 高危環(huán)境因素 習(xí)慣上分:胎兒期、分娩期和新生兒期危 險(xiǎn)因素三類(lèi)：,（一）胎兒期高危因素,1. 遺傳因素，可導(dǎo)致先天缺陷和胎兒重要臟器功能障礙。2. 妊娠早期出血。可導(dǎo)致窒息、缺氧缺血性腦病、腦發(fā)育不良或異常3. 妊娠高血壓綜合癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息。4. 宮內(nèi)感染，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、黃疸、貧血、出血、肝脾等大多器官損壞、TORCH感染、乙型肝炎病毒感染、HIV感染。5. 孕期X射線(xiàn)、同位素、工業(yè)污染物（如鉛汞）、輻射、 藥物等有害物質(zhì)的影響，可導(dǎo)致胎兒腦或肢體畸形、胎（腦、肝、心、腎）等臟器損害。6. 母親疾病，可導(dǎo)致腦發(fā)育不良、嬰兒發(fā)育遲緩、中協(xié)調(diào)障礙、黃疸。7. 胎兒發(fā)育遲緩、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸等?？蓪?dǎo)致窒息、缺氧缺血性腦病、腦發(fā)育不良、腦發(fā)育畸形、腦癱等。8. 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)功能不良，可導(dǎo)致窒息、缺氧缺血性腦病、腦發(fā)育不良、腦發(fā)育畸形等。,（二）分娩期高危因素,1. 新生兒窒息,占活產(chǎn)數(shù)的510%，早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率可高達(dá)6070%?？蓪?dǎo)致腦發(fā)育不良、腦損傷、腦癱、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、智力發(fā)育滯后或低下2. 難產(chǎn)。可導(dǎo)致新生兒窒息或產(chǎn)傷。3. 剖宮產(chǎn)?？蓪?dǎo)致神經(jīng)精神發(fā)育障礙或感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。4. 產(chǎn)傷?？蓪?dǎo)致頭部血腫、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、產(chǎn)傷性臂叢神經(jīng)損傷、面神經(jīng)產(chǎn)傷、肱骨干骨折及軟組織損傷。,（三）新生兒期高危因素,1. 早產(chǎn)或低出生體重，早產(chǎn)兒腦癱患病率是足月兒6倍， 低出生體重兒腦癱患病率是對(duì)照組的12倍。2. 新生兒缺氧缺血性腦病，是導(dǎo)致足月兒腦損傷最常見(jiàn)的原因。3. 新生兒高膽紅素血癥。4. 新生兒顱內(nèi)出血。5. 新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。,三、高危兒的潛在危險(xiǎn),各種高危因素可能導(dǎo)致腦發(fā)育不良、缺氧缺血性損傷 或產(chǎn)傷而產(chǎn)生腦損傷，引起腦的結(jié)構(gòu)和功能受損。表現(xiàn)有：（1）中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙；（2）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩；（3）肌張力異常；（4）腦癱；（5）智力低下；（6）癲癇；（7）視力、聽(tīng)力功能障礙；（8）行為異常等。,四、新生兒期至嬰幼兒期發(fā)育異常兒的早期癥狀,1. 1-2個(gè)月 不對(duì)稱(chēng)的擁抱反射；過(guò)度頭后仰；無(wú)視覺(jué)追蹤現(xiàn)象；無(wú)聲音的驚嚇?lè)磻?yīng)。2. 3個(gè)月 目光不能追隨人和物。3. 4個(gè)月 俯臥或豎抱時(shí)頭仍不能抬起。4.6-7個(gè)月扶成立位時(shí)不會(huì)跳著玩兒，而是雙足尖著地、兩腿挺直或雙足交叉。5. 8個(gè)月 原始反射存留；腿不能承受體重；不能伸手抓玩具；不能注視小物體；不能發(fā)聲，仍不會(huì)坐。6.10個(gè)月 不能獨(dú)坐；不能用手捏東西；雙手仍不能對(duì)在一起。7.12個(gè)月 用一只手取物；夠東西時(shí)總用一只手，另外一只手不活動(dòng)；對(duì)叫自己的名字無(wú)反應(yīng)。8.18個(gè)月 不能用拇指與食指捏小丸；仍不能站立行走；9.24個(gè)月 仍不能說(shuō)出單字。10.36個(gè)月 不能準(zhǔn)確的使用調(diào)羹；不能講完整的句子；不能理解間的的指令；不能單獨(dú)上廁所,有些損傷在出生時(shí)或新生兒早期就表現(xiàn)出來(lái)，如窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等；有些損傷在生后23月甚至更長(zhǎng)些時(shí) 候才表現(xiàn)出異常，如腦癱、智力低下、運(yùn) 動(dòng)發(fā)育遲緩、癲癇等；有些損傷則要到學(xué)齡前期、學(xué)齡期才逐漸表現(xiàn)出來(lái)，如行為異常、精神發(fā)育異常。,（三）高危兒主要52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查異常,1.頭圍、囪門(mén)異常。（出生34cm左右，出生頭圍32cm,3歲頭圍45cm稱(chēng)為小頭畸形、腦發(fā)育不良；頭圍過(guò)大注意腦積水；建議腦部CT、MRI檢查。前囟約2.5cm*2.5cm呈菱形， 1218個(gè)月閉合，囟門(mén)突起囟門(mén)凹陷囟門(mén)遲閉 ；后囟呈三角形，出生后24個(gè)月閉合 )2.過(guò)度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動(dòng)少、異?；顒?dòng)出現(xiàn)。（中樞協(xié)調(diào)障礙、自閉癥、多動(dòng)癥、不隨意型腦癱。)3.喂養(yǎng)困難。（微量元素缺乏、生活能力和抵抗力低下、腦發(fā)育遲緩、先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良）4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。（癲癇）5.異常姿勢(shì)出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足， 下肢交叉、內(nèi)收等。（腦損傷、痙攣型腦癱）6.視覺(jué)追蹤差、聽(tīng)力定向差。（腦發(fā)育不良、智力低下）7.原始反射減弱或無(wú)，或亢進(jìn)或延遲消失。（中樞協(xié)調(diào)障礙）,8. 3個(gè)月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。（中樞協(xié)調(diào)障礙）9.頭不能豎直，直立、坐位時(shí)頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。（運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩）10.3個(gè)月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。（精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩）11.肢體異常運(yùn)動(dòng)、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運(yùn)動(dòng)等。(混合型腦癱）12.被動(dòng)肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過(guò)大過(guò)小，圍巾征異常等。（中樞協(xié)調(diào)障礙）13.保護(hù)性反射出現(xiàn)延遲或無(wú)。（感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)）14.6個(gè)月不能主動(dòng)抓物、8個(gè)月不會(huì)坐、10個(gè)月不會(huì)爬。 （運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩）,肌張力檢查,肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺(jué)到的阻力，可通過(guò)被動(dòng)的屈曲。伸展、旋前、旋后肢體來(lái)了解肌張力情況。正常肌張力是在活動(dòng)肢體時(shí)沒(méi)有突然增高或降低的感覺(jué)。肌張力異常有以下3種類(lèi)型：1.張力增高：活動(dòng)肢體時(shí)，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；2.張力降低：活動(dòng)肢體時(shí)，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；3.張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無(wú)規(guī)律的交替出現(xiàn)。嬰兒肌張力的發(fā)育過(guò)程表現(xiàn)為新生兒時(shí)期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長(zhǎng)，肌張力逐漸降低而轉(zhuǎn)為正常，嬰兒腦損傷時(shí)肌張力異常在生后的23個(gè)月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢的出現(xiàn)肌張力增高的表現(xiàn)。,姿勢(shì)異常檢查,由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，腦損傷患兒會(huì)出現(xiàn)一些異常姿勢(shì)，常見(jiàn)的異常姿勢(shì)有以下幾種：持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時(shí)頭明顯背屈；4個(gè)月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性后伸；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個(gè)月后，扶小兒腋下直立位時(shí)，兩足尖著地，足跟不能落地，同時(shí)伴有足背屈角增大或肌張力增高者為異常。但需排除姿勢(shì)性尖足（足背屈角小于70度，肌張力正常者）。,（四）高危兒的家庭監(jiān)護(hù),1. 護(hù)理嬰兒時(shí)嬰兒手腳經(jīng)常用力伸直或屈曲，好像“很有力”。2. 滿(mǎn)月后頭老后仰，扶坐時(shí)豎不起