乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討演示課件

乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,分子分型與前哨淋巴結(jié)活檢時(shí)代,乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念乳腺癌局部處理熱點(diǎn)乳腺癌保乳治療療效再探討SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn)ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新腋窩低腫瘤負(fù)荷 ALND vs. RT新輔助化療后腋窩處理內(nèi)乳區(qū)處理,乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念乳腺癌局部處理熱點(diǎn)乳腺癌保乳治療療效再探討SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn)ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新腋窩低腫瘤負(fù)荷 ALND vs. RT新輔助化療后腋窩處理內(nèi)乳區(qū)處理,ALN總體陽性率顯著降低；超聲引導(dǎo)穿刺初步明確ALN狀況；新輔助治療進(jìn)一步降低腫瘤負(fù)荷,不同分子分型具有不同的局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和特征;ACOSOG Z0011 OS相關(guān)因素ER-, 50歲, 無全身治療,手術(shù)與放療仍發(fā)揮關(guān)鍵作用Good surgery will not overcome bad biology! Monica Morrow,分子分型時(shí)代乳腺癌區(qū)域控制相關(guān)因素,優(yōu)效全身治療進(jìn)一步降低局部區(qū)域復(fù)發(fā),全身治療 他莫昔芬5年 vs 安慰劑 阿那曲唑 vs 他莫昔芬 來曲唑 vs 他莫昔芬他莫昔芬2年阿那曲唑 vs 他莫昔芬5年 他莫昔芬5年來曲唑5年 vs 他莫昔芬5年,RR of LRR0.470.830.700.500.63,全身治療在改善DFS和OS的同時(shí)，可顯著降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),Mannino M, Radiother Oncol 2009; 90: 14.,局部區(qū)域復(fù)發(fā)比率逐漸降低,薈萃分析 53項(xiàng)III期RCT, 86 598例患者1991-2011年間，局部區(qū)域復(fù)發(fā)占所有復(fù)發(fā)的比率由30%降至15% (p0.001),Bouganim N, Breast Ca Res Treat 2013; 139: 203.,局部區(qū)域復(fù)發(fā)比率降低與手術(shù)類型、是否放療、月經(jīng)狀況無關(guān)只與時(shí)間具有相關(guān)性，即與全身治療的不斷優(yōu)化相關(guān),切線野照射+全身治療對(duì)腋窩復(fù)發(fā)影響,乳腺癌局部區(qū)域控制理念轉(zhuǎn)變,分子分型時(shí)代優(yōu)效的全身治療對(duì)乳腺癌局部區(qū)域控制貢獻(xiàn)率在不斷增加, 需要建立基于循證證據(jù)的、新的局部區(qū)域治療理念,Survival,LR Control,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念,分子分型時(shí)代乳腺癌局部區(qū)域控制應(yīng)該綜合考慮遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)全身治療的療效與不良反應(yīng)局部區(qū)域治療(手術(shù)/放療)的療效與不良反應(yīng)Philip Poortmans. Lancet. Published online March 19, 2014 /10.1016/S0140-6736(14)60192-6,乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念乳腺癌局部處理熱點(diǎn)乳腺癌保乳治療療效再探討SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn)ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新腋窩低腫瘤負(fù)荷 ALND vs. RT新輔助化療后腋窩處理內(nèi)乳區(qū)處理,保乳治療臨床試驗(yàn),Lisa A. Newman. J Clin Oncol, 2005,*單純腫塊切除，不加輔助放療,乳腺癌保乳治療療效再探討,上個(gè)世紀(jì)完成的多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果證實(shí)臨床早期乳腺癌保乳治療與乳房切除術(shù)具有相同的生存率，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）據(jù)此推薦乳腺癌保乳治療為臨床I、II期乳腺癌的首選治療四十年后的今天，伴隨著我們對(duì)乳腺癌分子生物學(xué)更為深入的理解、更加高效全身治療手段的不斷出現(xiàn)以及乳腺癌放療技術(shù)的顯著改進(jìn)，乳腺癌的保乳治療仍然與乳房切除術(shù)等效嗎？,王永勝個(gè)人觀點(diǎn),乳腺癌保乳治療療效再探討,臨床早期乳腺癌BCT vs. M回顧性隊(duì)列研究選取美國(guó)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)19982008年間132,149例乳腺原發(fā)腫瘤4cm、淋巴結(jié)陰性或13陽性的患者多因素分析: 接受保乳治療較單純?nèi)榉壳谐g(shù)的生存率提高31% (P0.001)、較乳房切除術(shù)+放療的生存率提高47% (P5mm的轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)乳區(qū)放療(IMLN-RT) 內(nèi)乳淋巴結(jié)高危轉(zhuǎn)移患者高危轉(zhuǎn)移, 低危陰性過度治療 及 治療不足內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(IM-SLNB)內(nèi)乳區(qū)微創(chuàng)分期技術(shù)IM-SLNB指導(dǎo)下的個(gè)體化IMLN-RT,Radiotherapy to Internal Mammary and Medial Supraclavicular (IM-MS) Lymph Nodes Improves Breast Cancer SurvivalEuropean Cancer Conference 2013 (ECCO-ESMO-ESTRO). Abstract BA 2. Presented Sept. 28, 2013,l,EBCTCG 2014薈萃分析,IM-SLNB 現(xiàn)狀,回顧性研究 IM-SLNB成功率 71% (50%-100%)IM-SLNs 陽性率 15% (0%-30%)僅IM-SLNs 陽性 38% (0%-90%)術(shù)前淋巴顯像IM-SLN顯像率 13% (2%-28%),IM-SLNB 新技術(shù),兩象限腺體內(nèi)注射 Two-quadrant injection大體積示蹤劑 Higher volume radiotracer超聲引導(dǎo) Ultrasound guidance,Breast Cancer Res Treat. 2012, 136(1): 319-321.,IMLN轉(zhuǎn)移相關(guān)因素,腋淋巴結(jié)狀況、患者年齡、乳腺原發(fā)腫瘤部位,Huang O, Wang L, Shen K, et al. Breast cancer subpopulation with high risk of internal mammary lymph nodes metastasis: analysis of 2269 Chinese breast cancer patients treated with extended radical mastectomy. Breast cancer Res Treat 2008; 107(3): 379-87.,腋淋巴結(jié)陽性患者IM-SLNB研究,乳腺癌IM-SLNB系列研究,Modified technique of radiotracer injection for the high visualization of IM-SLNBIM-SLNB study in pts with clinically positive ALNValidation studies of the modified IM-SLNB technique,Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients With Clinically Axillary NodeNegativeC ID: NCT01642511 PI: Wang YS,Internal Mammary Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Breast Cancer Patients With Clinically Axillary NodePositiveC ID: NCT01668914 PI: Wang YS,乳腺癌外科熱點(diǎn)問題探討,乳腺癌局部區(qū)域控制新理念乳腺癌局部處理熱點(diǎn)乳腺癌保乳治療療效再探討SSO & ASTRO 早期乳腺癌保乳治療切緣指南臨床實(shí)踐中如何獲得保乳手術(shù)陰性切緣乳腺癌的區(qū)域處理熱點(diǎn)ASCO 早期乳腺癌SLNB指南更新腋窩低腫瘤負(fù)荷 ALND vs. RT新輔助化療后腋窩處理內(nèi)乳區(qū)處理,分子分型時(shí)代乳腺癌局部區(qū)域處理,不同分子分型的乳腺癌具有不同的局部區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和特征大多數(shù)患者接受多種手段的治療，一種治療手段療效的提高可明顯降低其他手段的絕對(duì)獲益分子分型指導(dǎo)優(yōu)效全身治療對(duì)局部區(qū)域控制貢獻(xiàn)率顯著增加乳腺癌的局部區(qū)域控制應(yīng)該綜合考慮遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、全身及局部區(qū)域治療 (手術(shù)/放療) 的療效與不良反應(yīng)上世紀(jì)七十年代建立的局部區(qū)域治療理念曾經(jīng)發(fā)揮了重要作用，但已不