膽堿 PET CT 前列腺癌演示課件

.,臨床常用照射技術(shù),.,學(xué)習(xí)目標(biāo) 在放射治療過(guò)程中定位技術(shù)和擺位技術(shù)的水平可直接影響到放射治療的效果，保證治療效果和避免重要器官組織的損傷。本章要求重點(diǎn)掌握照射技術(shù)的基本原理和方法及其定位和擺位的要求。,.,第一節(jié) 體位固定技術(shù),體位固定技術(shù)是治療計(jì)劃設(shè)計(jì)與執(zhí)行過(guò)程中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。在高精度的各種治療、設(shè)計(jì)、掃描等設(shè)備做了大量的前期準(zhǔn)備工作后，對(duì)高精度的計(jì)劃設(shè)計(jì)和高精度的治療忠實(shí)執(zhí)行時(shí)才有意義。每天必須保證腫瘤定位、治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、模擬確認(rèn)、重復(fù)治療的擺位過(guò)程中體位一致。,.,一、治療體位的確定前野照射或者側(cè)野照射：體位一般采用仰臥位。后野照射：治療床面對(duì)射線有阻擋作用，可以拆除的話，盡量用仰臥位。不論是什么體位，首先要滿足：患者舒適體位；容易擺位；滿足最佳布野要求；必要是一定要使用治療體位固定器。,.,二、治療固定器,治療固定器分為常規(guī)擺位設(shè)備和三維坐標(biāo)定位設(shè)備等。,.,第二節(jié) 固定源皮距照射技術(shù),一、臨床應(yīng)用 固定源皮距（SSD）照射技術(shù)：即是將放射源到皮膚的距離固定，將機(jī)架的旋轉(zhuǎn)中心放在照射野皮膚的表面某一點(diǎn)，而將腫瘤或者治療靶區(qū)的中心放在放射源S與放射線在皮膚的入射點(diǎn)的連線的延長(zhǎng)線上。本技術(shù)的要點(diǎn)：機(jī)架轉(zhuǎn)角一定要準(zhǔn)確，同時(shí)患者體位要正確。同時(shí)避免腫瘤的中心偏出照射野。本方法優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行；不受治療機(jī)器某些功能限制；照射野可大可小，調(diào)節(jié)方便；使用各類腫瘤治療；或者可以采取各種體位進(jìn)行垂直照射。,.,二、定位技術(shù)及擺位要求（一）、定位技術(shù)常規(guī)宮頸癌體外垂直照射 采用前后野對(duì)穿照射，前野仰臥位，后野俯臥位，體中線要與治療床中線相重合，頭部放正，不墊枕，兩肩自然放松，兩臂貼于體側(cè)，兩腿并攏伸直。,.,宮頸癌前野照射,前野上界髂骨脊水平,下界為恥骨聯(lián)合下緣水平,外界為股骨頭1/3以內(nèi),.,（二）、擺位要求1、根據(jù)治療要求，借助解剖標(biāo)志，安放好患者體位。2、打開(kāi)標(biāo)尺燈，使燈光野中心“+”字線對(duì)準(zhǔn)體表照射野中心，升床至治療高度。3、打開(kāi)射野指示燈，調(diào)節(jié)X軸及Y軸上的準(zhǔn)直器，使燈光野與照射野范圍重合。4、在燈光野下，用鉛塊檔至靶區(qū)形狀。5、擺好位置后出治療室再次核對(duì)醫(yī)囑：患者基本信息、前后體位、固定裝置、填充物、照射劑量等,.,三、放射源的選擇及照射劑量（一）、放射源的選擇根據(jù)腫瘤解剖部位、病理類型、分化程度、臨床分期等，一般選擇高能X射線或60鈷的射線。（二）、劑量選擇劑量選擇考慮以下因素：1、根治性放射治療2、姑息性放射治療3、術(shù)前放射治療4、術(shù)中放射治療5、術(shù)后放射治療,.,四、放射治療時(shí)的注意事項(xiàng)1、在長(zhǎng)期使用過(guò)程中，托架要牢固，安全可靠，不能發(fā)生變形或者松動(dòng)、老化斷裂。2、在治療過(guò)程中，鉛擋塊擺位要精確，患者治療體位要準(zhǔn)確，照射靶區(qū)要清楚，燈光野要清晰；鉛擋塊不可平放或者倒放。3、擺位過(guò)程中要注意機(jī)架角度的準(zhǔn)確性及患者體位的準(zhǔn)確性。,.,第三節(jié) 全腦、全脊髓照射技術(shù),一、臨床應(yīng)用 適用于髓母細(xì)胞瘤、松果體區(qū)的生殖細(xì)胞瘤、分化差的室管膜瘤、易沿蛛網(wǎng)膜下腔循環(huán)轉(zhuǎn)移者。二、定位技術(shù)及擺位要求患者俯臥位，頭面部墊船形枕，盡量將頸部拉直，體中線與治療床的中線一致。三、放射源的選擇及照射劑量 一般選用6MV8MV X線，照射頭部野時(shí)，機(jī)架處于水平位，照射至25Gy/45周時(shí)，在縮野照射原發(fā)灶，治療總劑量達(dá)5055Gy/68周，脊髓野全長(zhǎng)應(yīng)給予25G30Gy/45周。,.,四、注意事項(xiàng)1、照射野的間隔空隙在整個(gè)治療過(guò)程中要移動(dòng)23次。2、一般將側(cè)野的下界向上移動(dòng)。3、為保證移動(dòng)過(guò)程中照射野的縱向中心軸不變，頭部野的上界要外放足夠的距離，腰部野的下界外放距離也需加長(zhǎng)。4、治療初期劑量不宜過(guò)高，以免引起急性放射性腦脊髓病。5、注意放射治療過(guò)程中全身放射反應(yīng)，血象和胃腸道反應(yīng)。,.,第四節(jié) 相鄰野照射技術(shù),一、臨床應(yīng)用 臨床工作中遇到腫瘤靶區(qū)體積過(guò)大，需要一個(gè)或者幾個(gè)照射野才能完成照射，此時(shí)必須采用相鄰野照射。如腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)照射和縱膈區(qū)照射野等等。,.,射線束中心軸平行相鄰照射野 偏轉(zhuǎn)入射角解決方案,.,二、定位技術(shù)及擺位要求 治療體位選擇要從有利于治療的角度考慮，避免患者的體位發(fā)生改變，常用平臥位。1、頭頸部腫瘤 仰臥位，枕后和頸后墊固定枕，兩平行相對(duì)野照射。2、乳腺腫瘤 仰臥位，胸骨上下軸水平于切線野和治療床面平行。治療鎖骨上區(qū)野擺位時(shí)須將頭轉(zhuǎn)向照射野的對(duì)側(cè)。,.,三、放射源的選擇及照射劑量 相鄰野照射時(shí)：4MV8MV的X線， 60鈷的射線，5MeV15MeV的電子線，劑量1.82Gy/次，5次/周。照射總劑量依腫瘤部位和治療目的而不同，預(yù)防劑量：全腦全脊髓照射36Gy，乳腺癌鎖骨上區(qū)50Gy，等等。,.,四、注意事項(xiàng)相鄰照射野銜接原則：1、相鄰部位避開(kāi)腫瘤或重要敏感器官；2、表淺種腫瘤用相鄰野照射時(shí)相交在深部組織處，但如果深部組織處有敏感組織時(shí)就不能用體表相鄰野間隔的方法，必須保持體表兩照射野沒(méi)有間隔，用擋塊或轉(zhuǎn)動(dòng)入射角度的方法解決；3、深部腫瘤相鄰野相交時(shí)要避開(kāi)重要敏感器官；4、治療過(guò)程中銜接處接受照射移動(dòng)23次；5、注意治療劑量分布的均勻性；6、增大源皮距擴(kuò)大照射野，避免照射野的接野。,.,第六節(jié) 等中心與成角照射技術(shù),一、臨床應(yīng)用 等中心照射技術(shù)（SAD）是臨床常用的照射方法，擺位簡(jiǎn)單、患者舒適、重復(fù)性好的特點(diǎn)。 成角照射技術(shù)是將治療機(jī)架旋轉(zhuǎn)到一定角度之后，再核對(duì)源皮距而進(jìn)行的一種放射治療方法，放射線束與治療者失狀面形成一定夾角。,.,（一）、常用成角照射的種類 源皮距成角照射；等中心成角照射；切線成角照射；水平成角照射；反向成角照射；多野交叉成角照射。（二）、成角照射技術(shù)的特點(diǎn)1、可以避開(kāi)重要器官，減少重要器官及正常組織的受照射劑量，提高腫瘤靶區(qū)的治療劑量。2、為了減少正常組織的受照射劑量，提高靶區(qū)治療劑量，采用多野成角交叉照射。3、可采用水平成角照射或反向成角照射使體表野與照射部位保持一致。4、為復(fù)發(fā)患者提供再次放射治療的機(jī)會(huì)。,.,二、定位技術(shù)及擺位要求（一）食管癌等中心定位方法,.,定位方法：1、口服造影劑顯示食道及腫瘤部位2、模擬定位機(jī)的等中心放在腫瘤中心處，測(cè)量腫瘤的長(zhǎng)度，照射野腫瘤上下放3cm，野寬為5cm左右。.,.,（二）、食管癌三野交叉成角照射的擺位要求以下幾點(diǎn)值得提示：1、后斜野照射時(shí)要求患者俯臥位，身體失狀面與床面垂直，冠狀面與床面平行。左右兩側(cè)對(duì)稱。2、按醫(yī)囑要求給好機(jī)架角度后再核對(duì)源皮距，等中心照射時(shí)是先對(duì)準(zhǔn)升床距離后再給機(jī)架角度，等中心照射時(shí)要求源瘤距一定要準(zhǔn)確，而源皮距給角照射時(shí)則要求照射角度一定要準(zhǔn)確。3、在治療照射時(shí)可加放相應(yīng)的頭部、頸部、胸部等一些體位固定裝置和各類型的墊枕，使患者體位舒適而不易變動(dòng)，重復(fù)性好，照射劑量均勻。技術(shù)員在操作過(guò)程中簡(jiǎn)便、易用、擺位時(shí)間斷。,.,三、放射源的選擇及照射劑量 因食管位置較深，食管癌放療時(shí)選擇60鈷、6MV或者15MVX線，頸部照射時(shí)不易選用能量較高的射線，以免由于建成區(qū)域過(guò)深而導(dǎo)致皮下照射劑量的不足。術(shù)前及術(shù)后常采用常規(guī)分割照射，術(shù)前劑量為40Gy，休息24周后手術(shù)；術(shù)后放療劑量為50Gy。單純放射治療時(shí)總劑量為6070Gy。,.,四、注意事項(xiàng) 確保腫瘤位于照射野中心；等中心照射時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制升床的高度，保證腫瘤位于等中心的位置，以防腫瘤治療時(shí)“脫靶”；等中心照射時(shí)照射野的大小是指等中心處實(shí)際照射野的大小，；定位或者照射時(shí)盡量讓患者取仰臥位；等中心照射時(shí)受照射部位必須在治療床的網(wǎng)架范圍內(nèi)。,.,第七節(jié) 切線野照射技術(shù),一、臨床應(yīng)用 常以乳腺癌保乳術(shù)后的切線野照射技術(shù)為代表，為了保護(hù)正常組織，常采用切線野照射技術(shù)、水平切線照射或等中心加楔形板切線等技術(shù)。,.,二、定位技術(shù)及擺位要求,5度、10度、15度,肩部上緣與墊板的最高一側(cè)對(duì)齊，下頜揚(yáng)起,切線野的上界在第二前肋水平,下界在乳房皺襞下2cm,內(nèi)切野包括內(nèi)乳區(qū)時(shí)應(yīng)過(guò)體中線3cm,.,三、照射注意事項(xiàng)1、當(dāng)照射野標(biāo)記以后，沒(méi)有經(jīng)主管醫(yī)師同意，不得擅自修改。2、照射野內(nèi)的皮膚在34周內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、癢等感覺(jué)屬于正?，F(xiàn)象。3、在放射治療過(guò)程中可以淋浴，照射過(guò)的皮膚只能用溫水沖洗，次數(shù)不能過(guò)多，不宜用肥皂等刺激性的洗滌產(chǎn)品，不可用力擦搓。4、要穿寬松的衣服，免穿緊身等衣服，最好穿純棉或者真絲的衣服。5、如果有炎嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)，如潰爛等時(shí)可以考慮休息12周后繼續(xù)放療。6、照射野內(nèi)不可用油膏等化學(xué)品，不可粘貼膠布，避免過(guò)度日曬。皮膚在照射反應(yīng)過(guò)程中最好任其自然改變。,.,第八節(jié) 半束照射技術(shù),注意事項(xiàng)：該技術(shù)主要可以解決照射野之間相鄰連接的問(wèn)題，避免照射野間劑量的重疊或者不足。 相鄰野共線相接；不對(duì)稱照射野內(nèi)，設(shè)置