胸外科圍手術(shù)期護(hù)理概述課件

胸外科圍手術(shù)期護(hù)理概述,心胸外科 金正年,胸外科疾病包括肺部及胸膜疾病、食管及賁門疾病、縱膈疾病、各種胸外傷等，其中以食管、賁門惡性腫瘤、肺癌及肺大皰多發(fā)。外科病人大多需要通過手術(shù)治療，才能達(dá)到治愈目的，做好圍手術(shù)期護(hù)理是外科護(hù)理工作的中心。,術(shù)前應(yīng)評(píng)估和糾正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題；向病人及家屬提供有關(guān)手術(shù)的目的和注意事項(xiàng)；示教術(shù)后有利于病人的運(yùn)動(dòng)；制定生活形態(tài)改變的調(diào)試計(jì)劃。,術(shù)后要維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不舒適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；提供健康指導(dǎo)；制定并實(shí)施出院計(jì)劃。使病人順利度過手術(shù)期。,一術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理,外科病人除了要承受疾病帶來的痛苦外，還要承受“手術(shù)”帶給他們的壓力。他們對(duì)麻醉、手術(shù)、疼痛、機(jī)體毀損、疾病預(yù)后及疾病帶來的經(jīng)濟(jì)、家庭責(zé)任、就業(yè)等問題，往往感到焦慮、緊張、恐懼、不安，甚至消極、悲觀。又由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，負(fù)性思想活動(dòng)常占上風(fēng)。,1心理護(hù)理,國(guó)內(nèi)外大量研究表明，手術(shù)病人在圍手術(shù)期均產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后顯示不同的特點(diǎn)，且大多數(shù)表現(xiàn)得極為嚴(yán)重。從生理學(xué)和心理學(xué)角度來看，手術(shù)越大對(duì)功能的損傷就越大，其焦慮程度就越強(qiáng)。而胸外科手術(shù)是最重大的手術(shù)之一，所以這類患者圍手術(shù)期普遍存在強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，出現(xiàn)過度的焦慮和恐懼，甚至引起精神系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)性格和行為的改變，如緊張、失眠、易怒、煩躁等。,1心理護(hù)理,因此，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心和良好的服務(wù)態(tài)度，耐心做好解釋工作，讓病人做好心理準(zhǔn)備，克服消極的心理反應(yīng)，正確對(duì)待面臨的手術(shù)。有研究表明，術(shù)前針對(duì)病人的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理準(zhǔn)備，可以有效地減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)過心理準(zhǔn)備的病人，焦慮、恐懼、抑郁、疼痛的痛苦程度均有所減輕，術(shù)后并發(fā)癥減少，可增進(jìn)病人的康復(fù)。,2.戒煙,吸煙的危害 1 香煙是導(dǎo)致癌癥的病因之一。每日吸煙40支以上者肺鱗癌和小細(xì)胞癌的發(fā)病率是不吸煙者的4-10倍。2 吸煙刺激使纖毛柱狀上皮逐漸磷化，呼吸道分泌物不易排出，呼吸道抵抗力下降。3 吸煙還可以增加術(shù)后呼吸道感染，嚴(yán)重吸煙者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較非吸煙者高達(dá)2-3倍，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。,2.戒煙,禁煙有資料表明，術(shù)前停止吸煙48小時(shí)可減低CO-HB含量而改善氧供，停吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力。因此 對(duì)有吸煙史患者解釋吸煙對(duì)健康和手術(shù)的危害，入院時(shí)即勸告和監(jiān)督患者嚴(yán)格禁煙，手術(shù)前至少要停止吸煙1-2周。,3. 功能鍛煉,3.1呼吸功能鍛煉 目的：呼吸功能鍛煉是為了增加肺活量，提高肺功能。,3. 功能鍛煉,常用的方法1 深呼吸運(yùn)動(dòng)：縮唇慢呼氣，每天35次。2 腹式呼吸。3 呼吸功能鍛煉器的使用。4 吹氣球訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者吹氣球或酒瓶，每日訓(xùn)練35次。,3. 功能鍛煉,3.2 有效咳嗽、排痰方法訓(xùn)練 目的 ： 教會(huì)病人用膈肌和輔助肌咳嗽，有效地將痰液排出，減少肺部感染的發(fā)生，有利于術(shù)后恢復(fù)。,3. 功能鍛煉,咳痰的方法 1 爆發(fā)性咳嗽 咳嗽時(shí)先深吸一口氣后緊閉聲門，隨著胸腹肌的突然有力收縮，聲門瞬間開放，將氣體沖出。 2 小聲咳嗽 先一連串的小聲咳嗽，將痰液逐漸運(yùn)動(dòng)到喉部，再用力咳出。 3 刺激咳嗽 病人取坐位或斜臥位用拇指或食指在吸氣終末用力向內(nèi)壓在胸骨柄上窩的氣管，并同時(shí)向橫滑動(dòng)來刺激氣管引起咳嗽反射。,3. 功能鍛煉,3.3練習(xí)床上大小便,4 .改善全身營(yíng)養(yǎng),部分胸外科病人可因進(jìn)食困難，或營(yíng)養(yǎng)消耗過多、或胃腸功能障礙，不能經(jīng)胃腸道獲得機(jī)體必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分，部分病人有貧血及低蛋白血癥。此類病人耐受手術(shù)差，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，影響機(jī)體的康復(fù)，應(yīng)予以糾正。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的飲食；對(duì)食欲差及進(jìn)食困難者給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，輸入全血或血漿、白蛋白、脂肪乳等，并糾正水、電解質(zhì)失衡。,5.控制感染,呼吸道分泌物增多的病人可以影響肺部通氣功能與交換功能，嚴(yán)重者可造成呼吸功能不全，組織缺氧，造成對(duì)心肌及其他臟器的損害。病人在術(shù)前要注意保暖，避免受涼感冒。術(shù)前有呼吸道感染者或有其他合并癥，應(yīng)積極治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，規(guī)范使用抗生素，口服化痰藥物。痰多者給予霧化吸入，每日2-4次，以稀釋痰液或減少呼吸道分泌物，促進(jìn)排痰。,6.注意口腔衛(wèi)生,有研究資料認(rèn)為開胸術(shù)后肺炎發(fā)生的直接原因是術(shù)后呼吸道定植菌增加所導(dǎo)致的，大部分細(xì)菌來源于口咽部常住菌。因此術(shù)前應(yīng)保持口腔清潔，積極治療口腔慢性病灶。 術(shù)前3 d開始先刷牙后再用09 鹽水100 ml加慶大霉素8萬U漱口。也可根據(jù)口腔pH值選用口腔清洗液。 術(shù)前做好口腔護(hù)理，可有效降低術(shù)后肺炎、食管吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。,7.協(xié)助各項(xiàng)檢查,胸外科患者的術(shù)前檢查對(duì)手術(shù)預(yù)期和預(yù)防減少術(shù)后并發(fā)癥、降低死亡率，具有無法估量的價(jià)值。,7.協(xié)助各項(xiàng)檢查,7.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)留取血、尿、糞標(biāo)本，咳痰的留取痰標(biāo)本。胸外科疾病的患者老年人多、合并癥多，通過常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)有無營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、外周血管病等隱伏性疾病。應(yīng)積極加以治療，能夠減少胸外科手術(shù)的危險(xiǎn)性，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率。,7.協(xié)助各項(xiàng)檢查,7.2 特殊檢查 必須有一個(gè)月內(nèi)的胸片、CT片；食管及胃的鋇餐造影超過3周應(yīng)予復(fù)查；做好常規(guī)心電圖及肺功能測(cè)定以評(píng)估心肺功能，肺功能差者應(yīng)予血?dú)夥治觥?8.術(shù)前宣教,發(fā)放胸外科圍手術(shù)期指導(dǎo)手冊(cè)。講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的、方法。講解術(shù)前禁食、水的時(shí)間及意義。講解麻醉方式與麻醉前用藥的目的。講解術(shù)后禁食、進(jìn)食的時(shí)間、種類及注意事項(xiàng)。,8.術(shù)前宣教,講解術(shù)后臥位和早期活動(dòng)的意義及活動(dòng)方法。講解留置各種管道的目的和注意事項(xiàng)。講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及處理方法。解釋主要用藥的作用、副作用及注意事項(xiàng)。給予心理護(hù)理，緩解病人焦慮、恐懼等不良情緒。,8.術(shù)前宣教,通過以上處理，患者及家屬能較好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，密切了護(hù)患關(guān)系，提升了患者的滿意度，為病人的順利康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。,9.術(shù)前日準(zhǔn)備,備皮： 預(yù)防傷口感染。 1.備皮范圍：前至對(duì)側(cè)腋前線，后過背正中線2CM,上至鎖骨上部，下平臍，并包括同側(cè)腋窩及上臂。,9.術(shù)前日準(zhǔn)備,2.備皮方法傳統(tǒng)方法，術(shù)前一日護(hù)士應(yīng)用剃須刀對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行備皮。循證研究發(fā)現(xiàn)，這樣的做法皮膚會(huì)留下小的破口，容易導(dǎo)致潛在的手術(shù)切口部位的感染；原因是：破壞了皮膚定植金葡菌的毛囊；正確方法，清潔局部皮膚即可。非必要備皮時(shí)，可采用剪毛、去毛機(jī)備皮，應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)進(jìn)行。,9.術(shù)前日準(zhǔn)備,配血皮試發(fā)放手術(shù)衣、病人標(biāo)識(shí)帶、胸帶。術(shù)前晚可用鎮(zhèn)靜藥物，以保證充足的睡眠。禁食水 手術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水。,10.術(shù)晨護(hù)理,術(shù)晨測(cè)生命體征。按醫(yī)囑留置胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、導(dǎo)尿管。取下眼鏡、假牙、首飾等物品，手術(shù)衣貼身穿。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前30分注射抗生素及術(shù)前針。攜帶近一個(gè)月的胸片、CT片及病歷等進(jìn)手術(shù)室。床邊備心電監(jiān)護(hù)儀、供氧裝置、胃腸減壓器、搶救藥品及器械等。,二.術(shù)后護(hù)理,胸部手術(shù)創(chuàng)傷較大，影響呼吸和循環(huán)功能，術(shù)后必須密切觀察病情，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問題，否則可造成嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，嚴(yán)重者可危及生命。,1.體位 手術(shù)后病人在病情穩(wěn)定后方可送回病房。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)輕移輕放，尤其是全肺切除術(shù)病人，以免影響縱膈移位。在未清醒前取平臥位，待清醒及生命體征平穩(wěn)后改半臥位，以利呼吸運(yùn)動(dòng)及胸腔引流。,2.氧氣吸入,胸部手術(shù)后均有不同程度的缺氧，返回病房后即鼻塞或面罩供氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，一般4-6升/分。呼吸平穩(wěn)在20次/分，可逐漸降低氧流量至2-4升/分。氧流量過大會(huì)使呼吸道干燥，妨礙粘液清除并降低肺內(nèi)巨噬細(xì)胞功能，從而增加感染性肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。,3.心電監(jiān)護(hù),加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)2-4天。監(jiān)護(hù)的目的包括了解患者心肺功能的變化和正確評(píng)價(jià)各種治療的效果。返回病房后，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度的變化，并做好監(jiān)護(hù)記錄。還必須做好心律監(jiān)測(cè)，因?yàn)殚_胸術(shù)后常會(huì)發(fā)生心律失常，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。,4.保持呼吸道通暢,呼吸道護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。 胸部手術(shù)后，由于切口疼痛、麻醉藥物的影響、氣管插管的刺激以及病人不敢咳嗽，使分泌物阻塞在呼吸道內(nèi)，影響通氣及換氣功能，病人出現(xiàn)胸悶及呼吸困難。,4.保持呼吸道通暢,4.1 麻醉未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。病情平穩(wěn)后改半臥位，以利呼吸和排痰。4.2 清醒后即鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽排痰及深呼吸。霧化吸入，2-4次/日，使痰液稀釋，易于咳出。 鹽酸氨溴索為一種近年上市的粘痰稀化劑，研究表明，該藥物可刺激肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，修復(fù)已損傷的氣道粘膜，減輕粘膜水腫，能使痰粘性下降，咳痰量增加，并減輕病人咳痰困難的主觀感受。,4.保持呼吸道通暢,4.3 生命體征平臥后，協(xié)助患者間斷坐起，拍背進(jìn)行體療，震動(dòng)痰液，使易于咳出。也可按壓胸骨上窩處氣管刺激咳嗽排痰。4.4 必要時(shí)行鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰、纖支鏡吸痰或氣管切開吸痰。4.5嚴(yán)密觀察氣管位置，如發(fā)現(xiàn)氣管移位、病人呼吸困難，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。,5.引流管的護(hù)理,5.1胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理剖胸手術(shù)后，胸腔原有生理負(fù)壓消失，幾乎均有一定程度的積氣、積液和滲血、又可能有肺泡漏氣，所以術(shù)后常規(guī)放置胸腔引流管接水封瓶即胸腔閉式引流。胸腔閉式引流可排除胸膜腔內(nèi)的積氣和積液、恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓、維持縱隔的正常位置、促使肺膨脹，并可消除死腔、預(yù)防感染。所以術(shù)后加強(qiáng)對(duì)胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理，對(duì)維持正常的呼吸循環(huán)功能、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)病人早日康復(fù)均起著十分重要的作用。,5.1胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理,1 ） 妥善固定引流裝置，保持引流管通暢正確連接引流裝置，要固定牢靠、切勿漏氣。保持引流管通暢，每30分?jǐn)D壓引流管1次，以免管口被血凝塊堵塞。如病人發(fā)生活動(dòng)性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。擠壓過程中可引起疼痛，囑咐患者在擠壓時(shí)深呼吸，可減輕疼痛。,5.1胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理,2 ） 增進(jìn)引流全麻清醒后，待血壓、脈搏平穩(wěn)時(shí)取半臥位，以使胸腔內(nèi)積液下流，有利于引流。術(shù)后臥床期間應(yīng)進(jìn)行床上活動(dòng)，經(jīng)常改變體位。術(shù)后早期活動(dòng)不僅可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、有利機(jī)體康復(fù)，而且有利于引流及早期拔管、減輕痛苦。胸部手術(shù)后切口疼痛一般都較嚴(yán)重，術(shù)后應(yīng)給予有效鎮(zhèn)痛并鼓勵(lì)病人咳嗽排痰及深呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺復(fù)張。肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。,5.1胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理,3 ）準(zhǔn)確觀察和記錄胸腔引流量和顏色變化正常情況下引流量應(yīng)80ml/h，開始為血性，逐漸轉(zhuǎn)為淺紅色，不易凝血。術(shù)后第1天胸液滲出500ml左右屬正常范圍。若引流量多，血性滲液100ml/h，連續(xù)觀察5小時(shí)無減少趨勢(shì)或雖經(jīng)大量輸血而休克征象無明顯改善或估計(jì)胸腔內(nèi)有大量積血者，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血立即剖胸止血。此時(shí)護(hù)士應(yīng)在病人床旁護(hù)理，經(jīng)常擠壓引流管，以免發(fā)生堵管現(xiàn)象。,3 ）準(zhǔn)確觀察和記錄胸腔引流量和顏色變化,剖胸手術(shù)若損傷胸導(dǎo)管及其分支、乳糜液漏至胸膜腔則發(fā)生乳糜胸，潛伏期數(shù)日至數(shù)周不等。術(shù)后若患者胸腔引流量異常增多，為乳白色乳糜液、無味、不易凝固，并伴有不同程度的氣短、心慌、胸悶、胸痛、心動(dòng)過速、血壓偏低等癥狀，應(yīng)考慮乳糜胸的發(fā)生。,5.1胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理,4 ）觀察胸內(nèi)負(fù)壓及水柱波動(dòng)情況正常胸膜腔內(nèi)壓力呈負(fù)壓，不僅能維持肺的擴(kuò)張和通氣功能，并能促使靜脈的向心回流以及維持縱隔的正常位置。水封瓶與病床高低至少相距60cm ，水封瓶不宜太小、玻璃管沒入水中不宜太淺，以防水封瓶?jī)?nèi)液體倒吸入胸腔。要經(jīng)常觀察水封瓶玻璃管中的水柱波動(dòng)。倘若水柱波動(dòng)消失、患側(cè)呼吸音減弱或出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)檢查引流管是否通暢并及時(shí)處理；若水柱波動(dòng)太大，提示有殘腔或肺不張存在，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道處理。,5.1胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理,5）觀察漏氣現(xiàn)象剖胸手術(shù)后會(huì)有氣體在胸腔內(nèi)殘留，加上肺葉或肺段切除等造成肺段面漏氣，會(huì)有氣體自引流管溢出，尤其在咳嗽及深呼吸后明顯。一般均可自行愈合。若引流管氣泡排出不斷，可能是手術(shù)本身所致或胸腔閉式引流裝置有漏氣，應(yīng)立即檢查處理。對(duì)于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人，不鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽排痰，有痰咳出即可，以免肺段面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，不利早期拔管。,5.1胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理,6 ）全肺切除術(shù)后引流管的護(hù)理全肺切除術(shù)后置引流管一根，是了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志?？筛鶕?jù)情況調(diào)節(jié)引流管的開閉，應(yīng)調(diào)節(jié)水封瓶玻璃管中水柱波動(dòng)壓力在5cm上下。護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)觀察患者的呼吸情況、有無皮下氣腫及氣管位置是否居中。要根據(jù)氣管的位置及患者的具體情況決定放量多少及開放的時(shí)間。,6 ）全肺切除術(shù)后引流管的護(hù)理,當(dāng)發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有大量的積氣積液、氣管向健側(cè)移位，應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助開放引流管。排液速度要慢，一次排液量不超過1000ml，密切觀察患者的呼吸情況，防止大量放液縱隔突然移位，導(dǎo)致心臟聚停。同時(shí)囑咐病人禁止在此時(shí)咳嗽，以免造成縱隔擺動(dòng)。若氣管偏向患側(cè)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)鉗管時(shí)間，利用胸腔內(nèi)的積液量促使氣管復(fù)位，避免健側(cè)肺過度膨脹，導(dǎo)致氣胸和肺大泡發(fā)生，同時(shí)避免患者突然變換體位，引起縱隔擺動(dòng),導(dǎo)致心律失常及其它并發(fā)癥的發(fā)生。,5.1胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理,7 ）拔管的護(hù)理手術(shù)后48-72h，胸腔引流量100ml/日，色呈淡色血清樣，引流管中無氣體排出，水封瓶中水柱波動(dòng)小或固定不動(dòng)，聽診肺呼吸音清晰，胸部X線示肺復(fù)張良好，即可拔除引流管。拔管前囑咐病人深吸氣然后摒住，以免拔管管端損傷肺臟或造成疼痛。拔管后立即用無菌凡士林紗布及多層紗布覆蓋傷口，妥善固定包扎，以免氣體進(jìn)入胸腔。拔管后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等。,5.2胃腸減壓的護(hù)理,1 ） 維持有效的胃腸減壓 妥善固定，防止脫管。維持負(fù)壓810 kPa，以減輕吻合口的張力，保證吻合口良好血液循環(huán)，促進(jìn)吻合口的愈合。2 ） 每日觀察記錄引流液量和顏色，引流量大于500 ml日應(yīng)加用抑制胃酸分泌藥物；引流量明顯減少要考慮胃管阻塞，可用生理鹽水低壓沖洗；術(shù)后3天如顏色為咖啡色或者暗紅色，應(yīng)考慮胃腸出血。3 ）保持口腔清潔 口腔護(hù)理BID,囑病人唾液、口水等不得咽下。4） 必須口服藥時(shí)，應(yīng)碾碎調(diào)水注入，夾管半小時(shí)后繼續(xù)減壓。,5.3十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理,食管癌患者因吞咽困難和癌腫本身的消耗，均表現(xiàn)出不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，加上手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)，使術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良加重。而營(yíng)養(yǎng)不良使患者易發(fā)生吻合口瘺、切口裂開、免疫功能低下等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者及臨床觀察報(bào)道，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者胃腸粘膜有保護(hù)作用，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和胃腸消化吸收功能的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫功能。,5.3十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理,食管手術(shù)中，將鼻胃管插至十二指腸以下，于術(shù)后1-7天經(jīng)鼻胃管滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。遵醫(yī)囑將瑞素、能全力等營(yíng)養(yǎng)液用葡萄糖鹽水稀釋后再加入維生素、氯化鉀等，配制成滴注用營(yíng)養(yǎng)液。使用輸液加溫器使?fàn)I養(yǎng)液溫度達(dá)到384o ，起始速度為20-30mlmin，按患者感覺及耐受程度逐漸加快。在每次滴注前后，均要以20ml溫生理鹽水沖管。滴注過程中,每4h沖管一次。滴注過程中，要嚴(yán)密觀察病情變化，觀察患者有無腹脹、腹瀉、腹痛及有無肛門排便、排氣。注意胃液的顏色和量的變化，若胃腸減壓內(nèi)引出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，即立即通知醫(yī)生，妥善處理。,5.4留置導(dǎo)尿的護(hù)理,保持尿管在位通暢，觀察尿液的顏色和量，必要時(shí)計(jì)24小時(shí)引流量；每日更換引流袋，會(huì)陰護(hù)理BID。,6. 術(shù)后有效鎮(zhèn)痛,病人開胸術(shù)后，由于切口較大，切斷肌纖維較多，術(shù)后置胸腔引流管刺激肋間神經(jīng)等多種原因，病人疼痛較為劇烈，常因此全身肌肉緊張限制呼吸，呼吸淺快，較易引起肺不張、肺炎、缺氧和高碳酸血癥等并發(fā)癥。術(shù)后及時(shí)有效止痛以緩解因疼痛而造成的限制性呼吸及咳嗽，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的。,6. 術(shù)后有效鎮(zhèn)痛,目前，開胸術(shù)后多使用自控式鎮(zhèn)痛泵用于硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛，使用的藥物為曲馬多，作用于中樞痛覺神經(jīng)系統(tǒng)，部分作用于腦或脊髓的嗎啡受體。臨床劑量不致引起呼吸抑制，不降低肺活量和呼吸頻率，對(duì)呼吸系疾病者可改善其潮氣量。臨床觀察鎮(zhèn)痛泵用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，維持時(shí)間也較長(zhǎng)。由于個(gè)體差異，效果不佳者，可肌注哌替啶，但鎮(zhèn)痛強(qiáng)度小，維持時(shí)間較短。,7. 合理飲食,對(duì)患者飲食具體指導(dǎo)，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。非食管手術(shù)早期宜清淡、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸增加高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，同時(shí)應(yīng)注意多進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢。食管術(shù)后一般胃腸減壓4-6天，待拔除胃管后，給實(shí)驗(yàn)飲水、過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐。,8. 早期活動(dòng)及功能鍛煉,術(shù)后早期活動(dòng)有利于整個(gè)機(jī)體功能的恢復(fù)，如防止肺部并發(fā)癥、促進(jìn)血液循環(huán)、有利于傷口愈合、防止下肢深靜脈血栓形成、促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)等等。術(shù)后1-3天鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡形成。拔除胸管后，應(yīng)早期下床活動(dòng)，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，但避免過度，有心血管疾病患者應(yīng)慎重，以防意外。鼓勵(lì)患者做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動(dòng)。,9. 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,開胸術(shù)后并發(fā)癥多并嚴(yán)重，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。在護(hù)理過程中應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此要求護(hù)理人員不但要有?？评碚摶A(chǔ)知識(shí)及技能，還要有以人為本的護(hù)理觀念，盡職盡責(zé)，嚴(yán)密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù)，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以促進(jìn)患者的順利康復(fù)。,9. 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,9.1 術(shù)后出血 術(shù)后出血多由于術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線脫落，大量輸入庫血、凝血功能障礙造成。一般發(fā)生在12 h內(nèi)，患者主訴口渴、 心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。,9. 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,9.2 膿胸 多系術(shù)中手術(shù)污染所致，支氣管胸膜瘺及食管吻合口瘺亦可造成膿胸，患者有高熱、胸痛、氣促、嗜睡、厭食等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，應(yīng)用有效抗生素，少量多次輸血，并給予高蛋白高熱量飲食。,9. 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,9.3 肺不張、肺部感染 由于術(shù)后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出，導(dǎo)致支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。對(duì)此類患者應(yīng)及早指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽排痰，以防止術(shù)后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發(fā)生