風(fēng)濕病 ppt課件

類風(fēng) 濕 病 講 座,1,一、什么是風(fēng)濕病,按著現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)概念，凡是侵犯骨骼，肌肉系統(tǒng)（如關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等）以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，無論其病因是感染、代謝、免疫、退行性病變等，均屬于風(fēng)濕病的范疇。根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的最新分類，風(fēng)濕病共分為十大類，包括100多種疾病，常見的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直炎、痛風(fēng)、紅斑狼瘡、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎、皮肌炎等都屬于風(fēng)濕病范疇。風(fēng)濕病是世界公認(rèn)的疑難病，是威脅人類健康的常見病，其病因不同，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病種繁多，已被世界衛(wèi)生組織列入五大醫(yī)學(xué)難題之一，并將每年的10月12日定為“世界關(guān)節(jié)日”。,2,二、風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn),（1）病因難以確定（2）患病率高（3）病情反復(fù)發(fā)作，病程長，難以根治（4）致殘率高（5）治療效果因人而異,3, 中醫(yī)對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí),中 醫(yī) 將風(fēng)濕病歸屬“痹癥”范疇，認(rèn)為由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲或臟腑功能失調(diào)、內(nèi)生疾濁瘀血、或熱毒導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，故出現(xiàn)以肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨的疼痛、麻木、酸楚、腫脹、僵硬、變形及活動(dòng)受限為主要特征的一大類疾病。根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的最新分類，風(fēng)濕病共分為10大類，包括100多種疾病，常見的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直炎、痛風(fēng)、紅斑狼瘡、干燥綜合癥都屬于風(fēng)濕病的范疇。古代把強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎稱之為歷節(jié)風(fēng)、竹節(jié)風(fēng)，將類風(fēng)濕病稱之為“尪痹”。,4,四、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）簡稱類風(fēng)濕。 中醫(yī)稱（尪痹）,最早1941年美國正式使用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病名，目前，中、英、美使用類風(fēng)濕，法國、比利時(shí)、荷蘭將其稱為慢性進(jìn)展性多關(guān)節(jié)炎，德國、捷克、羅馬尼亞等稱之為原發(fā)性、慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)炎，俄羅斯稱之為傳染性、非特異性多關(guān)節(jié)炎；日本稱之為慢性風(fēng)濕病。,概況：（1）發(fā)病病因目前尚不明確，普遍認(rèn)為與免疫、感染、遺傳、代謝、環(huán)境、物理、外傷、精神等因素有關(guān)。（2）類風(fēng)濕的發(fā)病機(jī)理，因RA的病因尚未明確，故發(fā)病機(jī)理亦未完全清楚，目前公認(rèn)發(fā)病機(jī)理主要是免疫功能紊亂所致的損害，總的概念室：一是血管外免疫復(fù)合物形成，并激發(fā)了炎癥反應(yīng)，二是細(xì)胞免疫引起炎癥因子釋放引起損傷。,5,(三)關(guān)節(jié)的基本病理改變： RA的關(guān)節(jié)基本病理改變是滑膜炎。它的病理成因是：免疫、遺傳、感染、環(huán)境等 早期滑膜充血腫脹，呈慢性炎癥 機(jī)體持續(xù)免疫反應(yīng) 中性粒C（細(xì)胞）侵襲 淋巴C（細(xì)胞）、巨噬C（細(xì)胞），單核C（細(xì)胞），漿C（細(xì)胞）浸潤 關(guān)節(jié)腔大量積液 關(guān)節(jié)腫大滑膜增生 肉芽組織形成，毛細(xì)血管增生，滑膜絨毛變粗大 血管翳形成 侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨，造成軟骨及骨破壞 最終致關(guān)節(jié)變形，功能喪失，生活不能自理。,（四）類風(fēng)濕臨床表現(xiàn)及體征類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以對(duì)稱性、多變性、小關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)外病變（可發(fā)生心肌炎，心包炎，心內(nèi)膜炎，胸膜炎，肺炎，肺纖維化，周圍神經(jīng)炎，皮下結(jié)節(jié)等）為主要臨床表現(xiàn)的全身免疫性疾病。,6,（1）前期癥狀：多呈隱襲型，如乏力、納差、低熱、手足麻木等不適。,（2）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：（12）期病人出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)小關(guān)節(jié)腫痛，幾乎所有 的RA病人都先累及腕關(guān)節(jié)，早期為手的近端關(guān)節(jié)，如掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛，若不能盡早的控制，繼而關(guān)節(jié)則進(jìn)入腫大變形期（3期），手指關(guān)節(jié)呈梭型、或呈鵝頸樣、紐扣樣、蓮花樣變型，并偏向尺側(cè)，足趾關(guān)節(jié)腫大變形，甚至外翻。約25%的類風(fēng)濕患者頸椎受侵犯，常表現(xiàn)為聲音嘶啞，喉部悶脹，或異物感或慢性咽炎，頸部可出現(xiàn)酸困、疼痛、僵硬，嚴(yán)重者環(huán)樞關(guān)節(jié)可出現(xiàn)半脫位。下頜關(guān)節(jié)受累,7,（3）僵硬：RA早晨或睡醒后出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)緊、發(fā)脹、僵硬、活動(dòng)不靈便或活動(dòng)受限，其持續(xù)時(shí)間長短是衡量 病情活動(dòng)程度的標(biāo)準(zhǔn)之一，也是RA患者的一個(gè)特有的癥狀。（4）皮下結(jié)節(jié)：約15% 20%的RA患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，好發(fā)部位主要在肘部關(guān)節(jié)鷹咀突，偶爾可在脊柱、頭皮、骶部、足背處，發(fā)生可一個(gè)或數(shù)個(gè)，小如黃豆，大如核桃，壓痛輕微或無明顯疼痛,可引起張口困難，顳合關(guān)節(jié)出現(xiàn)一過性疼痛 ，也是本病的一個(gè)特點(diǎn)，RA侵犯大關(guān)節(jié)早期多呈對(duì)稱性、游走性，晚期可出現(xiàn)大關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，功能障礙，病程可持續(xù)幾個(gè)月，以至達(dá)數(shù)十年之久。,8,（五） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎國際診斷標(biāo)準(zhǔn),美國 類風(fēng)濕學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（1964)共7條,中國 中西醫(yī)結(jié)合類風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)（1988年）,1 早起關(guān)節(jié)晨僵至少1小時(shí)（6周）；24 對(duì)稱性腫脹；5 手的x線表現(xiàn)；6 皮下結(jié)節(jié)；7 類風(fēng)濕因子測定； 如具備4項(xiàng)以上指標(biāo)即可確診。,1癥狀：一小關(guān)節(jié)為主，多為多關(guān)節(jié)腫脹或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，單發(fā)者須與其他病相鑒別，關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上伴僵硬；2體征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動(dòng)功能受限或畸形、或強(qiáng)直，部分病例可有皮下結(jié)節(jié)；3實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽性，血沉多增快；4X線檢查：重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎x線表現(xiàn)，,1 早起關(guān)節(jié)晨僵至少1小時(shí)（6周）；2 3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（6周）；3 手關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹6周4 對(duì)稱性腫脹；5 手的x線表現(xiàn)；6 皮下結(jié)節(jié)；7 類風(fēng)濕因子測定； 如具備4項(xiàng)以上指標(biāo)即可確診。,9,（六）鑒別診斷：應(yīng)與以下常見病鑒別,1. 與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕熱） 2. 與強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別 3. 增生性骨關(guān)節(jié)炎,10,（七）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的分型及特點(diǎn)（臨床）,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可分為以下四型 ：一、典型（急進(jìn)型）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 1、晨僵； 2、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、反復(fù)發(fā)作； 3、多個(gè)關(guān)節(jié)受累，單關(guān)節(jié)少見； 4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累，不同關(guān)節(jié)間癥狀轉(zhuǎn)移，間隔期在一個(gè)月上； 5、關(guān)節(jié)炎癥有互相制約現(xiàn)象； 6、病程可持續(xù)幾個(gè)月以至達(dá)數(shù)十年之久； 7、關(guān)節(jié)周圍組織病變及并發(fā)癥如*下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，肌無力，關(guān)節(jié)周圍的組織受累，肩手綜合癥及下肢與踝部水腫等。,11,二、不典型（隱襲型）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,1. 發(fā)熱型類風(fēng)濕 2. 單關(guān)節(jié)炎 3. 少關(guān)節(jié)炎 4.反復(fù)發(fā)作性風(fēng)濕病 5.干性關(guān)節(jié)炎 6.內(nèi)臟型,12,三、重疊型（中間型）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,1. 類風(fēng)濕重疊風(fēng)濕病，全身癥狀重，可伴有明顯的心臟損害與心力衰竭 2. 類風(fēng)濕重疊系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3. 類風(fēng)濕重疊瑞特綜合癥 4 .類風(fēng)濕重疊干燥綜合癥等 四、兒童型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床特征 1 .長期高熱為主要表現(xiàn) 2.多關(guān)節(jié)炎型類風(fēng)濕； 3.單關(guān)節(jié)炎； 4.少關(guān)節(jié)炎。,13,（八）、對(duì)風(fēng)濕病的治療,目前對(duì)風(fēng)濕病的治療，常采取的是西醫(yī)治療，中醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療，無論哪種治療，藥物治療是風(fēng)濕病治療的最主要手段。無論哪種治療其治療目的是控制病情，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)和協(xié)調(diào)功能。防止或減少骨關(guān)節(jié)破壞，盡量維持病人正常生活和勞動(dòng)能力。在不同的病情采取不同的療法。,14,一、一般治療,在急性期由于關(guān)節(jié)明顯腫痛，必需臥床休息，癥狀基本控 制后才能逐漸適度活動(dòng)，但在急性期后為了防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)鍛煉，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，并與物理治療相結(jié)合，增加營養(yǎng)，飲食應(yīng)食用富含豐富的蛋白質(zhì)及維生素。,15,二、西藥治療,主要應(yīng)用化學(xué)藥物，目前治療方法： 1、非甾體抗炎藥 2、 改善