呼吸機的臨床使用

機械通氣,機械通氣的目的,改善肺的氣體交換緩解呼吸窘迫改善壓力容積關(guān)系其它：主動治療作用疾病引起的避免并發(fā)癥,二、呼吸機適應(yīng)癥,1.各種原因各種類型的呼吸衰竭（特別是型呼衰)2.急性肺水腫，如ARDS、SARS3.重度哮喘持續(xù)狀態(tài)4.神經(jīng)肌肉病變，引起呼吸麻痹，如重癥肌無力、格林巴利5.大手術(shù)中和手術(shù)后呼吸支持6.心肺復(fù)蘇病人7.喉梗阻,氣管上端阻塞,氣道異物,引流下呼吸道分泌物,防治分泌物食物吸入氣道,機械通氣的并發(fā)癥,氣壓傷相關(guān)性肺炎減少心排血量,三、禁忌癥：,1、氣胸或縱隔氣腫的病人，未作引流之前禁用2、伴有肺大泡的呼吸衰竭3、急性心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭（避免加重心 臟負(fù)擔(dān)，使心排出血量減少和血壓下降）4、休克（低血容量性休克糾正后再用）5、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭,呼吸機治療常見的問題及處理,人機對抗的原因：一.機械通氣治療早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機的早期,由于不太明白呼吸機的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機對抗.此外氣管插管過深,進入右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機對抗。,二.治療過程中的病情變化 治療過程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過多或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，具體原因包括：1.機械通氣時患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要。3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。,三.患者以外的原因 1.呼吸機的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失 靈，致使觸發(fā)時間延長以至不能觸發(fā)。 2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積 水過多、PEEP閥發(fā)生故障等。 3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供 氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2潴留 自主呼吸增快。,一、呼吸機的切換方式容量切換（定容通氣）壓力切換（壓力通氣）流速切換時間切換,1、容量切換（VCV） 是指呼吸機將預(yù)調(diào)的吸入氣量送入肺后轉(zhuǎn)入呼氣， 不論肺和氣道的情況如何，都壓入預(yù)定的吸入氣 量（潮氣量），而氣道壓力和流速則不恒定 特點（1）潮氣量恒定（2）預(yù)先設(shè)置呼吸頻率、吸氣時間（3）一般能夠保證通氣量，當(dāng)氣道阻力增大，肺的順應(yīng)性下降，容易產(chǎn)生氣道壓力上升，形成肺氣壓傷（4）發(fā)生漏氣易產(chǎn)生通氣不足,2、定壓通氣： （PCV） 呼吸機送氣達(dá)到預(yù)定的氣道峰壓。吸氣停止轉(zhuǎn)為呼氣，吸氣時間、流速和氣量均受預(yù)定壓力氣道阻力及肺順應(yīng)性的影響 特點： （1）預(yù)先設(shè)置呼吸頻率，吸氣峰壓 （2）當(dāng)氣道阻力增大，肺的順應(yīng)性下降，潮氣量下降，引起通氣不足。必須監(jiān)測潮氣量 （3）氣道壓力低，一般不會發(fā)生氣道傷,3、時間切換： 達(dá)到預(yù)定的吸氣時間，即停止吸氣轉(zhuǎn)向呼氣 4、流速切換： 是指在呼吸機內(nèi)裝有一個流速感應(yīng)閥，當(dāng)吸氣流速小于一定值時（14L/min）即停止吸氣，完成呼吸切換，轉(zhuǎn)入呼氣,生理指征：1、呼吸頻率35次/分，5次/分2、肺活量降低1015ml/kg，VT5ml/kg3、自主潮氣量小于正常的1/3者4 、生理無效腔/潮氣量60者5 、PaO260mmHg,，PaCO250mmHg6 、最大吸氣壓力25cmH2O者,四、呼吸機的連接方式,1、人工氣道2、鼻腔插管： 優(yōu)點：（1）易耐受，留置時間較長，714天，最多可 達(dá) 2 個月（2）易于固定，不易脫出（3）便于口腔護理（4）發(fā)生咽喉損傷可能性比經(jīng)口插管少 缺點： 不易吸痰，不易迅速插入，易發(fā)生鼻出血發(fā)生鼻竇炎中耳炎等,3、口腔插管：優(yōu)點：（1）插管容易，適合于現(xiàn)場急救（2）減少死腔量（3） 吸痰容易，氣道阻力較 小（4）氣道密封較好，呼吸機治療效果好缺點： 易脫出，不易耐受，可留置37天，口腔護 理不方便,可產(chǎn)生牙齒、口咽、喉、會厭損傷4、氣管切開：易吸痰,五、通氣方式,1、間歇正壓通氣（IPPV） 也稱機械控制通氣（CMV） 此種方式，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正