呼吸衰竭護(hù)理查房PPT課件

慢性呼吸衰竭的護(hù)理查房,北一 朱程萍,1,查房內(nèi)容,1.呼吸衰竭概念及臨床表現(xiàn)2.簡要病史3 .護(hù)理問題,2,概念,呼吸衰竭（respiratory failure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。,3,病因,氣道阻塞性病變,肺血管病變,神經(jīng)肌肉病變,肺組織病變,胸廓與胸膜病變,4,1、氣道阻塞性病變 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重癥哮喘等 呼吸衰竭,5,2.肺組織病 肺炎、塵肺、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化 肺泡減少、有效彌散面積減少 、通氣/血流比例失調(diào) 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭3.血管疾病 肺血管炎和復(fù)發(fā)性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭惡化。,6,4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔積液、胸膜肥厚等亦可引起，外傷、骨折、氣胸等常導(dǎo)致急性呼吸衰竭。5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。悍尾空?，原發(fā)疾病主要在腦、神經(jīng)通路或呼吸肌，導(dǎo)致無力通氣。,7,分類,病理生理分類 泵衰竭指神經(jīng)肌肉病變引起者， 肺衰竭指呼吸器官病變引起者。,8,9,急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上述各種病因短時間內(nèi)發(fā)生的呼吸衰竭。,慢性呼吸衰竭,指慢性病逐漸發(fā)生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等,10,發(fā)病機(jī)制,1.肺通氣功能障礙 2.通氣/血流比例失調(diào) 3.肺動-靜脈樣分流增加 4.彌散障礙 5.氧耗量增加,11,CO2潴留對機(jī)體的影響:,(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)失眠、精神興奮、煩躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡(2)心血管系統(tǒng) 出現(xiàn)心律失常腦血管、冠狀動脈擴(kuò)張,皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張.,12,CO2潴留對機(jī)體的影響：,(3)呼吸系統(tǒng) 慢性呼吸衰竭隨著CO2濃度輕度:通氣量 重度:呼吸中樞受到抑制（4）腎 早期CO2腎血管擴(kuò)張、血流量尿量 嚴(yán)重CO2腎血管痙攣、血流量尿量,13,缺氧和CO2潴留對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響,嚴(yán)重缺O(jiān)2可引起代謝性酸中毒、高鉀血癥。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高鉀血癥、低氯血癥。,14,（1）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。嚴(yán)重時呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。,1.癥狀,15,（2）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。,16,（3）精神神經(jīng)癥狀,17,（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動性頭痛。,18,（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重呼吸衰竭時可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。,19,外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。,2.體征,20,血?dú)夥治?是確定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。,血pH電解質(zhì)測定,呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。,21,22,治療原則,保持呼吸道通暢迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發(fā)病、消除誘因預(yù)防和治療并發(fā)癥,22,保持呼吸道通暢,清除口咽鼻部分泌物或胃內(nèi)反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。 緩解支氣管痙攣：支氣管解痙劑、糖皮質(zhì)激素。病情危重者，采用經(jīng)鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機(jī)械輔助通氣。,23,氧療,常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧缺O(jiān)2不伴CO2潴留，高濃度吸氧（35%）。長期吸入高濃度氧可引起氧中毒，因此宜將吸入氧濃度控制在50%以內(nèi)。缺O(jiān)2伴CO2潴留的氧療原則為低流量1-3L/min、持續(xù)24小時，至少15小時給氧。,24,糾正電解質(zhì)紊亂,低鉀、低氯時補(bǔ)給氯化鉀低鈉為常見，應(yīng)及時糾正。,25,抗感染治療,呼吸道感染是呼衰最常見的誘因免疫功能低下易反復(fù)感染氣管插管、機(jī)械通氣易增加感染痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素通常需要使用廣譜高效的抗菌藥物，如第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類等，碳青酶烯類以迅速控制感染。,26,病史介紹,姓名：方維金 性別：男 年齡：45歲 診斷：COPD急性發(fā)作 2型呼吸衰竭 慢性心功能不全,27,病史介紹,患者，男，45歲，因反復(fù)咳痰喘數(shù)20余年，再發(fā)加重半月余入院,患者原有慢支病史20余年，反復(fù)發(fā)作咳痰喘悶癥狀，自行服用藥物后緩解，半月前受涼出現(xiàn)咳痰喘悶癥狀白色粘液痰能咳出逐漸加重，外院輸液3天無好轉(zhuǎn)，逐來我院就診。,28,病史介紹,既往史：COPD病史數(shù)20余年，否認(rèn)高血壓，糖尿病病史，否認(rèn)外傷手術(shù)輸血病史，否認(rèn)食物藥物過敏病史。,29,病史介紹,生命體征：T：36.7oc P:96次/分 R：19次/分 BP：111/74mmHg SpO2 :70%左右，神志清楚，精神差，口唇發(fā)紺，兩肺呼吸音減弱，可聞及濕性啰音。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯篜H:7.163 PCO2 108mmHg PO2 46mmHg二氧化碳總量42.0mol/l.血鈉125mmol/L,30,病史簡介,2.11心電圖：竇性心律，T波改變2.12胸部CT：1、兩下肺支氣管擴(kuò)張伴感染2、肺氣腫3、肺氣囊3、主動脈局部鈣化灶,31,病史介紹,食欲：較少睡眠：差排泄：保留導(dǎo)尿自理能力：喪失家庭：和睦經(jīng)濟(jì)：自費(fèi),32,病史介紹,入院后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，抗感染，化痰，平喘，舒張支氣管等治療米力農(nóng)靜脈泵入治療。,33,護(hù)理問題,P:1.呼吸困難 與肺通氣不足，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有關(guān) .I:1低流量吸氧，臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位,取半臥位或坐位。 O:患者訴呼吸困難較入院時緩解,34,護(hù)理問題,P:2.氣體交換受損，肺部感染致分泌物過多，呼吸肌疲勞有關(guān) .I:1低流量吸氧，臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位,取半臥位或坐位。 O:患者訴呼吸困難較入院時緩解,35,護(hù)理問題,P:3.發(fā)熱，與肺部感染有關(guān) .I:1?？股厥褂?，使用舒普深仍有發(fā)熱，更換亞胺培南，臥床休息多飲水。O:患者發(fā)熱得到控制,36,護(hù)理問題,P:4.睡眠型態(tài)紊亂，與咳嗽，呼吸困難有關(guān)。I:4使用舒普深仍有發(fā)熱，更換亞胺培南，臥床休息多飲水。O:患者發(fā)熱得到控制,37,6，營養(yǎng)失調(diào)7，睡眠型態(tài)紊亂：咳嗽，呼吸困難與有關(guān)8，自理能力缺陷9，有皮膚完整性受損危險：與長期臥床，進(jìn)食少，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)有關(guān)10，知識缺乏：缺乏疾病，藥物，呼吸機(jī)相關(guān)知識11，焦慮：與病程長，反復(fù)發(fā)作有關(guān),38,1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。,護(hù)理措施,39,2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。,40,（3）氧療： I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。,41,（4）氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。,42,1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。 4.監(jiān)測并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 5.觀察嘔吐物和糞便性狀 6.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。,病情觀察,43,治療配合,在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時速度不